奥美拉唑不良反应案例-[557例老年人药品不良反应报告分析].docx

奥美拉唑不良反应案例 557例老年人药品不良反应报告分析奥美拉唑不良反应案例 557例老年人药品不良反应报告分析 【摘 要】 目的：了解老年人药品不良反应的发生情况，为临床合理用药提供参考。方法：对我院20XX年1月至20XX年5月上报的557份老年人ADR报告进行回顾性分析。结果：老年ADR所累及的系统-器官主要为皮肤及其附件（30.8%），消化系统（15.6%）及神经系统（14.7%）。共涉及179种药物，诱发ADR的药物主要是抗菌药物、循环系统和神经系统用药。472例（占84.7%）ADR由静脉给药途径所致。结论：老年人ADR发生率高，需要加强监测。 【关键词】 药品不良反应；老年人；分析 随着人们保健意识的增强，药品不良反应（ADR）日益受到人们的关注。临床工作中，老年人ADR发生率高，产生的危害大，尤应加以重视。为了解老年人ADR发生和分布情况，保证用药安全，现将我院收到的557例老年人ADR报告分析报道如下: 1 资料与方法 以我院自20XX年1月至20XX年5月收到的557例老年ADR病例报告(全部1081例)为分析对象,对性别、年龄、给药方式、药品种类及临床表现等进行统计分析。 2 结果 2.1 一般情况 557例ADR报告中,男性363例（占65.2%），女性194例（占34.8%）。年龄6095岁，平均年龄（72.1±10.6）岁；既往有ADR者49例；原患疾病以循环系统疾病（146例）、神经系统疾病（121例）和感染性疾病（90例）为主。 2.2 发生ADR的药品种类 共涉及179种药品，其中中药26种。诱发ADR的药物主要是抗菌药物、循环和神经系统药物及中药（见表1）。抗菌药以头孢菌素类（65例）、青霉素类（36例）及喹诺酮类（22例）为主,中药多为注射剂，共65例。 2.3 ADR累及系统-器官及临床表现 ADR累及的系统-器官及主要临床表现中，约30.8%的ADR累及皮肤及其附件，其次为消化系统（占15.6%）和神经系统（占14.7%）。 2.4 ADR病例与给药途径的关系 静脉给药途径发生ADR最多，共472例（占84.7%），口服较少，共73例（占13.1%），肌内注射6例（占1.1%）、皮下注射3例（占0.5%）、吸入3例（占0.5%）。 2.5 ADR的程度分级、因果关系评价及转归 根据国家ADR监测中心制定的药品不良反应判断标准，对557例ADR病例进行因果关系评价，其中肯定8例，很可能204例，可能334例，可能无关1例，待评价10例。一般ADR 342例，占61.4%，新的ADR 201例，占36.1%，严重的ADR 14例，占2.5%。对ADR病例采取停药及对症治疗后，治愈69人，好转488人，治愈好转率100%。 2.6 不良反应报告人职业 231例ADR报告中，医生报告436例（占78.3%），护士报告80例（占14.4%），药师报告41例（占7.4%）。 3 讨论 3.1 老年人不良反应发生率高 调查发现老年人ADR发生率高，共557例，占报告总数的51.5%，与文献报导一致1。老年人肝肾功能都有不同程度减退，药物清除率降低，半衰期延长，多次给药时血药坪值升高，易发生ADR。同时，老年患者常患有多种疾病，需多种药物联用，增加了发生ADR的风险。临床医生应充分考虑老年人群药代动力学的特点，合理用药，减少ADR的发生。 3.2 ADR累及的系统-器官及临床表现 皮肤及其附件的不良反应常见，占30.8%。其主要临床表现为全身各部位的各型皮疹、瘙痒、局部肿胀等，属于药物变态反应，多与患者的过敏体质有关。除患者本身因素外，尚有药物因素，如药物在生产、贮存、使用过程中生成的高分子杂质或其他代谢产物可引起抗原-抗体反应；消化系统ADR多为恶心、呕吐等，常见且症状较轻；循环系统ADR如胸闷、心悸等，易与原患心血管疾病症状相混淆，应注意鉴别。药品对其他系统的损害，如血液系统、肝肾功能等，常需经过一系列生化检测，前后结果对比后才能发现且不易与疾病本身的进展相区别，在实际工作中可能发生漏报现象，需要加强监测。过敏性休克等严重ADR对患者危害大，临床要加强监测，及早发现并积极治疗，尽可能减轻对患者的损害。 3.3 ADR发生与给药途径有关 静脉给药引发ADR较普遍，其他给药途径明显低于静脉给药。静脉注射液的PH值、渗透压、微粒、内毒素等因素也易引发老年患者的ADR2。另外，ADR报告以住院患者为主，静脉给药方式普遍也是原因之一。临床应避免由药物配伍不当、药物浓度高及滴速过快等引起的ADR，同时尽量选择口服给药。 3.4 ADR涉及的药物 药物使用频率与ADR发生数量密切相关1，抗菌药、循环、神经系统用药及中药是老年患者常用药，使用频率高，ADR发生率也高。我院中药注射剂ADR发生率较高，其安全性问题应引起高度重视。中药注射剂是中药剂型发展现代化的代表，但同时也是众多剂型中安全性最小的一种3。其ADR多发的原因：中药注射剂质量标准低，可控性差；工艺条件不一致导致同品种不同厂家不良反应差异具有显著性；临床使用不规范，如加大剂量、不加辨证用药、中西药混用、滴速过快等4。建议医生辨证施治，合理用药，尤其是在老年人中的应用。 3