老年人营养指南.doc

老年人营养指南第一节 概述营养，即谋求养生，是指机体通过摄取食物，经过体内消化、吸收和代谢，利用食物中对身体有益的物质作为构建机体组织器官、满足生理功能和身体活动需要的生理学过程。合理营养是健康的物质基础，对改善老年人的营养状况、增强抵抗力、预防疾病、延年益寿、提高生活质量具有重要作用。合理营养简单说来要注意“全面、均衡、适量、安全”八个字，具体应用过程中应该针对老年代 生理特点、病理特点、营养需求以及其他个性化特点，在营养评价的基础上，按照合理营养的要求做出个性化营养干预方案。第二节 老年人生理特点一、老年人的生理及代谢改变1.身体成分改变（1）细胞数量下降：老年人细胞凋亡增加等原因，常出现细胞量的下降，突出表现为肌肉组织的重量减少，从而引起肌肉萎缩。（2）身体水分减少：主要为细胞内液减少，影响体温调节，降低老年人对环境温度改变的适应能力。老年人体内水分占体重的比例从成年的70%左右降至60%以下，进入高龄后降至55%以下。老年人身体水分的减少有着重要的生理意义，且对老年病人的临床状况产生直接的影响。一方面老年患者体内总水量减少使之易于脱水，机体对脱水的耐受性也降低；另一方面，老年患者贮存水的生理能力较小，能分布外源摄入水的容量也较小，容易出现水过多。因此，老年患者水分的提供和调节显得格外重要。（3）体内无机盐成分变化：老年人体内无机盐成分变化主要为钾、镁、钙、磷减少而钠、氯并不减少，特别容易发生缺钾、缺镁、缺钙。因此，对老年人进行营养支持时应特别注意电解质失衡并积极纠正。（4）骨组织矿物质减少：老年人由于钙、磷减少常致骨组织矿物质和骨基质明显减少，出现骨密度降低，至70岁时可降低20%30%。因此，老年人容易发生不同程度的骨质疏松症、软骨病及骨折。2.代谢功能降低（1）基础代谢降低：老年人体内的去脂组织或代谢活性组织减少，脂肪组织相对增加。与中年人相比，老年人的基础代谢大约降低15%20%。老年人代谢速率减慢，代谢量减少，能量供给量随年龄增长而下降。（2）合成代谢降低，分解代谢增高：合成与分解代谢失去平衡，引起细胞功能下降。老年人合成代谢与分解与分解代谢失去平衡，往往合成代谢降低，分解代谢增高，尤其是蛋白质的合成减少而分解加强，易致老年人营养不良。老年人最常见的营养不良为蛋白质-能量缺乏，表现为体重下降、皮肤苍白而干燥、肌肉萎缩等。老年人因肝细胞功能减退，造成脂肪酸、胆固醇、脂肪和脂蛋白及糖代谢异常，主要表现为胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低，葡萄糖耐量降低。因此，老年人容易患冠心病和糖尿病。3.器官功能改变（1）消化系统：牙齿磨损或缺牙，使咀嚼能力大大减弱，影响营养物质的消化吸收。舌乳头味蕾明显减少，味觉功能明显减退，食欲降低，影响营养物质的摄取。食管蠕动运动时收缩力减退，造成吞咽运动障碍，使老年人进食减少，影响营养物质的摄入。胃、肠、胰的分泌功能减退，使消化液、消化酶及胃酸分泌量减少，消化功能降低，影响营养物质的消化吸收。胃扩张能力减弱，肠蠕动及排空速度减慢，引起老年人便秘。肝细胞数量减少，容易发生肝功能异常。（2）泌尿系统：老年人泌尿系统的改变最重要的是肾功能的变化。衰老可引起肾脏形态的变化（肾重量减少、肾小球数目减少、肾单位减少、肾间质增加且纤维化、肾动脉硬化），引起肾机能减退、肾小球滤过率降低（可下降31%），机体对水分排泄、电解质平衡的维持反应缓慢。随着年龄增长，肾小管机能减退，出现尿液浓缩和稀释功能减退。尿浓缩功能减退意味着排泄同样量的溶质老年病人就需排泄更多的尿液或水分，容易出现失水状态。尿稀释功能减退又意味着对水负苛的调节作用减弱，容易导致水中毒。（3）呼吸系统：老年人呼吸系统的改变最主要的是肺功能的变化。衰老可引起肺功能下降，肺总量和肺活量随年龄增长而逐年降低，但肺残气量则随年龄增长而增加，加之老年人肺通气/血流比例失调，气体弥散功能减低。因此，老年人容易因肺功能下降而致低氧血症，引起消化系统的功能降低而影响营养物质的消化吸收。（4）心血管系统：老年人心血管系统的改变最重要的为心功能的变化。心功能的变化主要为心输出量下降、静脉回流减少、心脏代偿能力下降。因此，老年人容易因各种诱因诱发心力衰竭，造成胃肠道淤血及缺氧，导致消化系统功能障碍而影响营养物质的消化吸收。此外，血管功能心律减慢，心脏搏出量减少，血管逐渐硬化，高血压患病率随年龄增加而升高。二、影响老年人营养状况的因素1.生理因素（1）多数老年人有牙齿脱落或对假牙不适应，影响食物的咀嚼，因此不愿选用蔬菜、水果和瘦肉一类的食物。（2）老年人由于消化吸收功能减弱，摄入营养素不能很好的被吸收。（3）由于、肝、肾功能的衰竭，维生素D不能在体内有效地转化成具有活性的形式。2.环境因素（1）部分老年人由于经济状况拮据，购买力下降，或行动不便外出采购困难，影响了对食物的选择。（2）丧偶老人、空巢老人由于生活孤寂，缺少兴趣，干扰了正常的摄食心态。（3）有些老人因退休而离开工作岗位和工作环境，一段时间尚不能适应，引起食欲下降。（4）老年人由于慢性病，常服用各种药物，干扰了营养物质的吸收利用。第三节 老年人的营养需要为了帮助个体和群体安全地摄入各种营养素，避免可能产生的营养缺乏或营养过多的危害，参考各国的资料及对中国人营养状况的调查，中国营养学会于2000年提出了膳食营养素参考摄入量（Dietary Reference Intakes,DRIs)标准，它是用于计划及评估健康人群营养摄入的定量估算值。DRI包括：估计平均需求量（EAR），推荐摄入量（RNI），适宜摄入量（AI），可耐受的最高摄入量（UL）。它不仅能满足各种不同人群代谢的需要，还包括降低慢性病的危险性，也估计了高限摄入水平，保证了营养素摄入的安全性。由于老年人生理代谢、机体构成成分和器官生理功能的改变，所以老年人的营养物质及能量的供给具有明显的特点，不同于一般成年人。一、能量1.推荐摄入量作为老年群体，中国营养学会按60、70及80岁细分为三种推荐量。60及70岁段又分为轻体力与中等体力两大类，但三者的相差幅度不大。这是因为在一般情况下60岁以上的人，很可能在基础代谢方面下降，而身体活动也相对减少，就算有体力劳动作业，一些部门已机械化或电器化，所以实际上以轻度劳动者计。老年人能量推荐摄入量见表3-1。表3-1 老年人能量与蛋白质推荐摄入量（RNI）对于老年的个体而言，生活模式和生活质量不同，对能量的需要有较大的差异。如60岁的老年人，身体活动量并未减少，或退休后每天步行1/21 h，其每日能量的平均消耗会大于7.94 MJ（1900 kcal）。2.能量平衡与健康老年人能量的摄入量与消耗量以能保持平衡并可维持正常体重为宜，因此老年人能量供给量是否合适，也可通过观察体重变化来衡量。一般可用下列公式粗略计算老年人正常全重：老年体重标准值（kg)=身高（cm)-105。体重在上述标准值10%范围内均属于正常体重，高于10%20%为超重，高于20%以上为肥胖，低于10%为消瘦，低于20%为严重消瘦。也可用目前较通用的体质指数（Body Mass Index,BMI)衡量体重是否正常。体质指数=体重（kg)/身高（m）2。中国人BMI正常值18.523.9，超过BMI正常值高限为超重，低于BMI正常值低限为消瘦（见表3-2）。超重提示能量摄入过量，消瘦提示能量摄入不足，但还应考虑活动量大小等因素。表3-2 BMI的分类提供能量的营养素包括碳水化合物、蛋白质和脂肪。根据我国的膳食结构和饮食习惯，每日碳水化合物提供的能量约占总能量的60%70%、蛋白质提供的能量约占总能量的10%15%、脂肪提供的能量约占总能量的20%25%。随着年龄的增长，老年人的身体活动逐渐减少，能量消耗降低，机体内脂肪组织的增加而肌肉组织减少和器官功能减退，机体代谢过程明显减慢，基础代谢率显著降低。因此，老年人对能量的需要量相对减少，每日膳食中总能量的摄入量应适当降低，以免过剩的能量转变为脂肪贮存体内而引起超重和肥胖。所以，老年人如果在医学认可的条件下进行适当的身体活动，或是能持之以恒地进行原已习惯的有氧运动，这对营养状况将是非常有益的，这可以说是“营养”的一种。老年人如果终日不出门，或是只是坐着看电视、书本，或是伏案工作，其每日能量的推荐值，就有可能高于需要。也可以说，老年人的均衡营养，是与其生活模式分不开的，老年人的增衡营养，是与其生活模式分不开的，老年人参与其本人喜爱的，习惯采用的，或是身体能接受的运动项目，对健康极为有利。二、宏量营养素1.蛋白质（1）蛋白质对老年人的重要性：蛋白质是构成人体组织细胞及血红蛋白、酶、激素、抗体等许多重要物质的成分。由于体内细胞衰亡和体内代谢过程以分解代谢为主不可避免地蛋白质丢失，蛋白质的合成能力差，加之老年人对蛋白质的吸收、利用率低，所以老年人低蛋白血症的发生率较高，白蛋白的代谢活性降低，白蛋白“池”缩小，储备减少，易出现负氮平衡。加上蛋白质摄入量不足，器官蛋白质合成代谢与更新就受到更大的影响，从而影响功能。而老年人可以因为种种原因，从而影响功能。而老年人可以因为种种原因，摄入的蛋白质的质与量比较难以达到要求，更加重了人体器官的衰老。（2）蛋白质的推荐量：按男性每日1900 kcal,女性1800 kcal的能量摄入推算，要达到男性每日75 g,女性65 g的蛋白质是不容易的，如果能量主要从粮食提供，其蛋白质的含量，只能达到推荐量的一半左右，如果除粮食外，主要以动物性食物，包括肉、蛋、奶类提供，那么动物脂肪在膳食中的比例就会偏高，需要选择适宜的比例。老年人蛋白质RNI详见表3-1。对于老年人来说，优质蛋白质的摄入量应占总蛋白质量的50%以上。老年人肝、肾功能降低，过多的蛋白质可增加消化系统（尤其是肝脏）和肾脏负担，故亦无必要摄入过多。有肝、肾功能不全的老年人，更应注意控制蛋白质的供给量，做好氮平衡的监测。（3）蛋白质的食物来源：如果谷类食物在膳食中占70%的能量，那么谷类在膳食中约占330 g,其中蛋白质占2030 g，视粮食的品种不同而异，余下的4050 g蛋白可以从动物性食物或大豆类食品取得。因此，大豆及其制品是老年人最佳的选择之一，大豆类及其制品相对容易取得，而且品种很多，可选择性很大，也比较容易消化。在这个基础上补充其他优质蛋白可以作为长久之计。大豆中脂肪、卵磷脂、植物固醇以及大豆异黄酮对人体有利，尤其是女性。此外，鲜豆类也是在蔬菜中可以首选的食物之一，这些食物可以制成数以百计的菜肴，并且可与适量鱼、肉类搭配烹调，因而强调老年人中选择豆类是符合当前消费条件及均衡膳食要求的。2.脂类（1）脂肪推荐摄入量：随着年龄增长，老年人体内的脂肪组织逐渐增加。过多的脂肪对心血管和肝脏都是不利的。由于老年人胆汗酸减少，脂酶活性降低，对脂肪的消化功能下降，因此脂肪的摄入不宜过多。脂肪在全日总能量中的百分比宜设在20%30%，亦即在73517950 kJ(18001900 kcal）的总能量中，脂肪供能约450 kcal,在全日食物中所有脂肪，包括食物内和烹调用的油料总计在50 g之内。另外，每日食物中的胆固醇含量，不宜多于300 mg。（2）脂肪酸：必需脂肪酸是可以从植物油中达到要求的，但需考虑脂肪酸类型与机体需要之间的均衡，至少脂类中含有饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸及多不饱和脂肪酸三大类。就不饱和脂肪酸来说，主要有n-3或n-6两个类型，可降低血清胆固醇及其他脂类的含量，有预防动脉粥样硬化、抑制血栓形成的作用。而饱和脂肪酸却不宜多于总能量的10%，这种脂肪酸在动植物油脂中都存在，在动物油脂中较多，而且动物脂肪同时也含有胆固醇。不饱和脂肪酸当多价不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值（P/S）<3.0时，血清高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）均降低，但当P/S为1.02.0时，HDL升高而LDL降低，HDL升高有防止动脉粥样硬化的作用。因此，老年人摄入脂肪的种类应以P/S为1.02.0为宜。（3）脂肪的食物来源：动物的瘦肉中也含有脂肪，例如猪肉在非常瘦的状态下也有6%左右的动物脂肪，而这些脂肪是肉眼看不见的，故老年人食用畜肉宜有节制，而植物油中，尤其是人们常用的菜子油、玉米油、大豆油及花生油都含有多不饱和脂肪酸，也各有长处，混合食用会比单独一类好处大，鱼类，尤以海洋鱼类含有多种脂类，合理加工后，鱼类也适用于老年人的脂肪需要，同时也可以提供优良的蛋白质。3.碳水化合物糖类是多糖和单糖的总称，多糖有淀粉、糊精和膳食纤维，而单糖有蔗糖、麦芽糖、乳糖、葡萄糖和果糖。碳水化合物是膳食能量的主要来源。老年人对糖类的利用率降低，如果摄入过多，常会造成内生性三酰甘油生成增多，特别是单糖，如蔗糖、葡萄糖摄入过多，更易引起高脂血症和高胆固醇血症，从而成为冠心病的诱因。糖类摄入过多，还会使饱和脂肪酸增加，造成蛋白质和其他营养素的不足。然而，如果糖类摄入不足，则会使蛋白质分解增加以供给能量。因此，老年人碳水化合物摄入宜占膳食总能量的50%60%，其中单糖不应超过10%，以果糖较为适宜，因为果糖易于吸收，且能较迅速地转化为氨基酸而较少转化为脂肪。对于老年人来说，应选择复合碳水化合物的淀粉类为主食，且多选择粗杂粮，不宜使用蔗糖等简单的糖类，而果糖易被吸收利用，宜多吃水果、蔬菜等富含膳食纤维的食物，增强肠蠕动，防止便秘。由于糖类尤以蔗糖摄入过多与老年人动脉粥样硬化、冠心病和糖尿病相关，所以老年肥胖、高血压、冠心病者应适当限制糖类的摄入。膳食纤维作为多糖物质，虽不能被人体消化吸收，但可增加粪便体积，促进肠道蠕动，降低血脂、血糖，从而预防动脉弱样硬化、冠心病、糖尿病、结肠癌以及乳腺癌等。因此，对维持老年人健康十分重要。中国居民的膳食纤维的适宜摄入量是根据平衡膳食宝塔推算出来的。即低能量7531 kJ（1800 kcal）膳食为25 g/d；中等能量膳食10042 kJ（2400 kcal)为30 g/d;高能量膳食11715 kJ(2800 kcal）为35 g/d。此数值与大多数国家所推荐的值相近。食物中的膳食纤维来自植物性食物如水果、蔬菜、豆类、坚果和各种的谷类，由于蔬菜和水果中的水分含量较高，因此所含纤维的量就较少。因此膳食中膳食纤维的主要来源是谷物；全谷粒和麦麸等富含膳食纤维，而精加工的谷类食品则含量较少。食物中含量最多的是不溶性膳食纤维，它包括纤维素、木质素和一些半纤维素。谷物的麸皮，全谷粒和干豆类，干的蔬菜和坚果也是不可溶膳食纤维的好来源，可溶膳食纤维富含于燕麦、大豆、水果和一些豆类中。三、微量营养素就各种微量营养素来说，老年人与中年人并无差别，只是老年人因生理条件（牙齿、消化能力等）的限制，摄取食物的总量和种类会比中年人少，要达到中国营养学会推荐量，可能存在着一定的难度。在经济还未发达的地区，或边远的山区，经济、文化、习俗等都可能成为制约老年人食物摄入和微量营养素体内状况的因素。因此，中国居民膳食指南中强调要多吃蔬菜，水果和薯类，尽量多摄食绿色及红黄色的蔬菜，因为这类食物可以补充必要的微量营养素，如类胡萝卜素、维生素C和各种矿物质。即便是这类食物在烹调中维生素会大量丢失，但还能保留相当多的膳食纤维，及各种天然抗氧化物，对预防慢性病和维持肠道健康状态是有利的。因为我国蔬菜品种极多，水果的供应在四季不断，因而可以改善老年人的口味以及增加食物的形式和品种，我国农民有自种青菜的习惯和经验，只要强化认识，在广大农村也是能够达到的。合理而廉价的强化多种微量营养素的食物，或复合的膳食补充剂可以缓解多种微量元素不足的问题，有条件时，适当补充多种微量营养素的制剂对老人也是有益的。常见维生素和矿物质的作用及来源见表3-3。表3-3 常见维生素和矿物质的作用及来源1.矿物质在生命必需元素中，除碳、氢、氧、氮主要以有机物质形式存在外，其余各元素均为无机的矿物质。矿物质中，人体含量大于体重的0.01%的各种元素，称为常量元素，有钙、磷、钾、钠、硫、氯、镁等7种；含量小于体重的0.01%的各种元素，称为微量元素：目前认为有8种必需微量元素：钠、碘、锌、硒、铜、铬、钼、钴。各种常量和微量元素的需要量请见表3-4。表3-4 老年人常量和微量元素的RNI或AI2.维生素维生素作为机体某些酶的辅酶的主要成分，在维持身体健康，促进生长发育、调节生理功能和调节及推迟衰老过程中起着极其重要的作用。人体对维生素的生理需要量虽然很少，但大多数维生素不能在体内合成和在组织内贮存，必须由每天的食物供给。目前认为有14种维生素是人体必需的：维生素A、维生素D、维生素E、维生素K、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素C、烟酸、泛酸、叶酸、维生素B12、胆碱、生物素。由于老年人进食量减少，容易出现维生素摄入不足，加之许多老年病又常导致继发性维生素缺乏。因此，老年人每天必须补充充足的各种维生素才能满足其机体代谢的需要，促进机体代谢平衡，延缓衰老及增强抵抗力。各种脂溶性和水溶性维生素需要量请见表3-5。表3-5 老年人脂溶性和水溶性维生素的RNI或AI四、水和液体老年人对水分的要求不低于中青年，有时还比其他年龄组要求高，因为老人对失水与脱水的反应会迟钝于其他年龄组，加之，水的代谢有助于其他物质代谢以及排泄代谢废物，目前老年人每日每千克体重应摄入30ml的水。有大量排汗、腹泻、发热等状态下还必须按情况增加。关键是老年人不应在感到口渴时才饮水，而应该有规律地主动饮水，其中可包括不太浓的茶。饮水时间应分配在一天中任何时刻，应该少量多次，每次200ml左右（一杯）。早上起床后可空腹喝一杯水，睡觉前也可喝一杯水。第四节 老年人膳食指南由于老年人生理代谢、生理功能、摄食心理及生活习惯的变化，常常影响老年人的膳食。老年人膳食的改变又常常影响到老年人营养物质的摄取，从而影响老年人的健康。因此，老年人合理膳食在老年人营养中占有非常重要的地位。合理膳食要做到科学的选择和搭配食物，对其通俗易懂、简明扼要的表述就是中国营养学会2007年修订的“中国居民膳食指南”。对一般人群内容有十条：食物多样，谷类为主，粗细搭配；多吃蔬菜水果和薯类；每天吃奶类、大豆或其制品；常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；食不过量，天天运动，保持健康体重；三餐分配要合理，零食要适当；每天足量饮水，合理选择饮料；如饮酒应限量；吃新鲜卫生的食物。针对老年人生理特点和营养需求，需补充以下四条内容：食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收；合理安排饮食，提高生活质量；重视预防营养不良和贫血；多做户外活动，维持健康体重。第五节 与营养有关的老年常见病中国第四次营养与健康调查结果显示表明营养不良和营养缺乏患病率继续下降，同时面临着营养缺乏与营养过度的双重挑战，特别是与营养密切相关的慢性非传染性疾病发生率非常高，见表3-6。表3-6 2002年中国城市农村老年人常见营养健康状况患病率（%，按中国标准计算）与膳食营养因素有关的老年病中，以老年冠心病、高血压、糖尿病、肥胖症、骨质疏松症、老年痴呆症和便秘最为常见，现分述如下。一、老年冠心病的营养防治（一）冠心病的营养预防（1）平衡膳食。（2）戒烟酒。（3）适当的身体活动：可选择适合于自己，易于坚持的有氧耐力运动，如购物、散步、打太极拳等，不宜于进行无氧剧烈运动，如短跑、长距离骑车、长距离游泳等，也不宜于参加体育竞技比赛，要注意保暖，避免寒冷刺激。（二）冠心病的营养治疗1.禁烟、禁酒2.能量能量摄入要达到并维持理想体重或适宜体重，防止肥胖。3.脂肪减少脂肪的摄入，脂肪占总能量的25%以下。限制饱和脂肪酸（S），适当增加多不饱和脂肪酸（P），使每日P/S值达到11.5。减少胆固醇的摄入，每日胆固醇摄入量限制在300mg以下，如已患高胆固醇血症者应限制在100mg以下。在选择食物时，应注意避免食胆固醇多的食品如动物内脏、大脑、蛋黄等，多食含胆固醇较低的瘦肉和鱼类。4.碳水化合物占总能量的50%60%。主食除米面外，多吃各类杂粮，其营养丰富并含有较多的膳食纤维。也可用土豆、山药、藕、芋艿、荸荠等根茎类食物，代替部分主食，这样可避免主食过于单调。限制蔗糖和果糖的摄入。膳食纤维每日摄入2025g为宜。5.蛋白质摄入适量的蛋白质，每日1.0g/kg左右，约占总能量的15%。每日可饮脱脂牛奶250ml左右，并可吃1个鸡蛋白。每周可吃23个整鸡蛋。鱼类肉质细嫩，易于消化吸收，含有丰富的多不饱和脂肪酸，可每周吃23次，每次200g左右，烹饪方法以清炖和清蒸为主。黄豆及其制品含植物固醇较多，有利于胆酸的排出，可减少胆固醇的合成。6.供给充足的维生素和矿物质（三）心肌梗死的营养治疗1.急性期应完全卧床休息，开始给予流食，如米汤、藕粉、去油肉汤、菜汁等，少量多餐，每日总能量约食物如豆浆、牛奶、浓茶和咖啡等。病情好转后可选用半流食，如粥、面条、馄钝、面片汤、肉末、碎菜等，仍应少量多餐，每日能量约5020kJ(1200kcal)，注意保持大便通畅，逐渐过渡到饮食。注意水和电解质平衡，食物中水的含量应与饮水及输液量一并考虑，以适应心脏的负荷能力；如伴有高血压或心力衰竭，应限制钠盐；镁对缺血性心肌病有良好的保护作用，含镁较丰富的食物有：有色蔬菜、小米、面粉、肉、海产品等；避免低钾血症出现，增加含钾丰富的食物。2.恢复期应防止复发，其膳食原则同冠心病。（四）心力衰竭的营养治疗（1）减轻心脏负荷，控制总能量，最好稍低于理想体重。蛋白质的特殊动力作用可能增加心脏额外的能量要求，蛋白质的摄入宜每日0.8g/kg；脂肪在胃内停留时间长，影响消化，建议每日不超过60g;其余的能量由复合碳水化合物供给，少用甜食。（2）减轻钠、水潴留。限制钠盐，根据充血性心力衰竭的轻、中、重的程度，分别给予每日限钠1500mg、1000mg或500mg膳食；液体每日限制摄入量为10001500ml。（3）其他电解质的平衡，应注意钾、钙、镁等的平衡调整。（4）维生素应充足，包括B族维生素与维生素C等。（5）为减少胃肠胀气，诱发心力衰竭，应少食多餐。二、老年高血压的营养防治（一）控制体重过重者减体重和避免肥胖是防治高血压的关键策略。减肥目标是适度的体重减轻，即减轻10%也许甚至5%的体重，足以控制或改善大多数肥胖症的并发症。减轻10%已成为大多数治疗方案的目标。由于难以维持体重减轻，故有主张将减轻体重的目标转为体重控制，从控制饮食和体育锻炼两方面着手，尽力使能量摄入与能量消耗维持平衡，以全面健康为前提达到可能的最佳体重。要改变长期的不良饮食习惯，要多吃水果、蔬菜、粗粮、杂粮等谷类制品以增加碳水化合物的摄入量，要少吃肥肉和荤油、油炸食品、糖果、甜点和含糖饮料以降低脂肪和单糖、果糖的摄入量。要改变不良进食行为，如放慢吃饭的速度，要细嚼慢咽、不狼吞虎咽。采购食物时注意选购上述提倡多吃的食物。在家中少吃或不吃高能量零食，如巧克力、炸薯片、甜点等。近年儿童超重现象较为普遍，城市中发生率高达20%以上。儿童期肥胖者乃至成人时仍肥胖者比例较高，患心、脑血管疾病的危险性相应增加，故控制体重应从早期开始。（二）合理膳食1.减少钠盐中国居民膳食指南提出每人每日食盐用量不超过6g为宜。我国膳食中的钠80%来自烹饪时的调味品和含盐高的腌制品，包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。因此限盐首先要减少烹调用调料，少食各种腌制品。另外，要特别注意隐藏在加工食品中的食盐，如罐头、快餐食品、方便食品和各种熟食品。食品工业在食品加工过程中应减少食盐用量，包括那些日常的食品，如面包、挂面等。选择低盐加工食品。2.减少膳食脂肪、补充适量优质蛋白质鱼类特别是海产鱼所含不饱和脂肪酸有降低血脂和防止血栓的作用。肥肉和荤油为高能量和高脂肪食物，摄入过多往往会引起肥胖，并是某些慢性病的危险因素，应当少吃。应调整以猪肉为主的肉食结构，提倡多吃鱼、鸡、免、牛肉。大豆蛋白对血浆胆固醇水平有显著的降低作用，应多加食用。3.注意补充钾和钙大部分食物都含有钾，但蔬菜和水果是钾的最好来源。含钾丰富的食物还有麸皮、赤豆、杏干、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜等。奶和奶制品是钙的主要来源，其含钙量丰富，吸收率也高。发酵的酸奶更有利于钙的吸收。奶还是低钠食品，对降低血压亦有好处。奶制品还能降低血小板凝集和胰岛素抵抗。4.限制饮酒过量饮酒会增加患高血压脑卒中等危险，而且饮酒可增加服用降压药物的抗性，故提倡高血压患者应戒酒。（三）其他1.增加体力活动有规律的有氧运动可以预防高血压的发生，规律的运动可降低高血压病人的收缩压515mmHg,舒张压510mmHg。要根据自己的身体状况，决定运动种类、强度、频度和持续运动时间。可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功、舞蹈等项目。运动强度须因人而异，一般来说，50%70%的最大心率范围的运动是安全的。计算最大心率可用220减去年龄。中等强度的运动可用180减去年龄，或60%80%的最大心率的运动量。低等强度的运动为40%60%的最大心率运动量。运动频度一般要求每周35次，每次持续2060分钟。2.减轻精神压力保持心理平衡精神压力对血压的升高起十分重要的作用。流行病学研究显示精神紧张、压力大的职业人群血压水平较高。三、老年糖尿病的饮食治疗（一）一般原则饮食治疗是糖尿病治疗五项治疗方法（饮食、运动、药物、自我监测与教育）中最基本的治疗方法。（二）总能量总能量以维持或者略低于理想体重为宜，应根据患者年龄、性别、体重、营养状况、身体活动及有无并发症和合并症适当调整。（三）三大营养素的分配和选择的食品1.碳水化合物（1）每人摄入的碳水化合物转化的能量应占总能量的55%65%。（2）应由富含淀粉的各类食物供给。应严格控制总糖及蔗糖、果糖等双糖的摄入，宜多食富含膳食纤维的新鲜蔬菜和粗粮类食物。要考虑每一种含碳水化合物食品的血糖生成指数（Glycemic Index,GI)。GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标，提示含有50g有价值的碳水化合物的食物与相等量的葡萄糖和砚相比，在一定时间内体内血糖应答水平的百分比值。高GI食物进入胃肠后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。要尽量选择GI值低的食品，以避免餐后高血糖。2.蛋白质糖尿病患者每日蛋白质的需要量为1.0g/kg，约占总能量的15%，其中动物性蛋白质应占总蛋白质摄入量的40%50%。对处于生长发育的儿童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、消耗性残病、消瘦患者，蛋白质的比例可适当增加。3.脂肪占总能量较适合的比例为20%25%。摄入种类中应限制饱和脂肪酸的摄入，按饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸为111的比例摄取，胆固醇的摄入量不超过300mg。4.膳食纤维糖尿病患者每日的膳食纤维摄入量以30g左右为宜。5.微量营养素抗氧化的维生素：包括维生素C、维生素E、-胡萝卜素等；微量元素主要是锌、铬、硒、钒等。四、老年肥胖症的营养治疗膳食疗法是肥胖治疗的最基本的方法之一，无论采取其他哪种治疗方法，都必须辅助以膳食疗法；同样地，在实施膳食治疗的同时也必须辅助以运动疗法、行为疗法等其他治疗方法。一般来说，在膳食疗法开始后的12月，可减重34kg，此后可与运动疗法并用，保持每月减重12kg，这样可获得比较理想的治疗效果。膳食疗法可分为三种类型，节食疗法、低能量疗法和极低能量疗法，老年人肥胖一般不提倡后两种。（1）控制总能量摄入量，以每日10001500kcal为宜，以减少谷类主食摄入量为主。（2）采用高蛋白质、低糖和低脂肪膳食，蛋白质、脂肪、糖类供能量的比例分别占膳食总能量的15%20%、20%30%、40%50%为宜。少食动物脂肪，少食糖果、甜点心及脂肪含量高的食品。（3）多食用富含膳食纤维的新鲜蔬菜和杂粮，同时食用适量水果以保证各种维生素、无机盐和微量元素的供给。五、老年骨质疏松症的营养防治营养因素对骨质疏松症也有一定的影响，低钙摄入会加速绝经后骨质的丢失，特别是骨峰值低的妇女更易发生骨质疏松症；维生素D摄入不足可影响肠道钙的吸收和转运，而且长期维生素D缺乏可引起骨软化症，增加骨折的风险；营养不足或蛋白质摄入过多、高磷及高钠饮食、大量饮酒、过量咖啡等均为骨质疏松症的危险因素。骨质疏松症的防治：（1）提高峰值骨量从儿童期开始注意补充足够的钙量，青春期应摄入1000mg/d以上的钙。（2）适度身体活动负重运动有利于骨骼发育及骨量增加，同时户外活动接受日光照射可增加维生素D的合成。（3）避免不良习惯如吸烟、过量饮酒、咖啡都不利于提高骨峰值，在更年期更会增加骨矿丢失。（4）钙的补充绝经后妇女钙的RNI为1000mg/d（用雌激素者）到1500mg/d（不用雌激素者），钙来源应以饮食为主，但从饮食中不易达到上述推荐量可选用加钙食品和钙补充剂。（5）补充维生素D，注意每日有一定时间的户外活动，并可适当补充维生素D。可使用维生素D 400U/d或钙三醇（罗钙全）0.250.51g/d。（6）补充大豆异黄酮类依普拉封600mg/d和大豆异黄酮80mg/d或以上有可能减少骨量的丢失。（7）使用治疗骨质疏松症的药物如雌激素类、双磷酸盐类、活性维生素D类等可减低骨折的发生率。六、老年痴呆症的营养防治老年痴呆症营养疗法的原则是：1.增加蛋白质的供给尤其是生物学价值高的优质蛋白质应占50%以上，其中首先鱼类（尤其是海洋鱼类及其产品）、瘦肉与乳类。植物性优质蛋白质（如大豆及豆制品）的营养价值并不亚于动物性蛋白质，其含量其至更高。但为了更好的消化吸收，黄豆一定要充分煮熟或制成豆浆、豆腐花等形式。每人每天摄入蛋白质量以不少于60g为宜。2.要量出而入，防止饮食碳水化合物的供应量应占总热能的60%65%，应以米面等为主食。尽量避免那些只能产生能量而无其他营养价值的白糖类食物。老年人肠胃吸收功能较弱，合成肝糖原的能力下降，调节血糖的能力也较差，所以对低血糖的耐受力变差。因此应提倡一日多餐，一般以一日五餐为好。这样总能量的分配可以使每餐不至于过饱，又不至于造成低血糖，可以保证脑组织有足够的能量供应。在中餐应配备较丰富的蛋白质，而在晚餐则主要以碳水化合物和蔬菜为主。对于老年痴呆症患者，营养过剩是大忌，但也决不能搞素食主义，要适当地摄入一定量的脂肪，以占总能量的20%40%为宜，每日为5070g。这样可同时保证脂溶性维生素的供给。但在选择脂肪食物时，仍要以植物油为主，如花生油、豆油及芝麻油等。在核桃、瓜子和松子中所含的不饱和脂肪酸较多，又有健脑益智作用，每天若能坚持食用几个核桃等是有好处的。3.高维生素的平衡膳食维生素C与维生素E是天然的抗氧化剂、防衰老剂，在老年痴呆症的预防和治疗过程中都起了举足轻重的作用。在新鲜蔬菜、水果中维生素C含量丰富。而维生素E则分布较广泛，在油类作物中较多，尤以糖油、麦胚油中含量最高。4.摄入适量的无机盐和微量元素例如碘是甲状腺素的重要成分，若缺乏碘将导致智力下降，情绪易焦躁不安。碘在海产品中较多，尤其是海带、紫菜中含量最高。锌在大脑蛋白质合成过程中起重要作用，在遗传物质核酸合成时也是必需的。有人做过实验，若人体缺锌，48个小时后即可影响体内蛋白质合成。缺锌干扰细胞的正常分裂，当然造成智力障碍。锌大多存在于鱼、瘦肉、蛋、豆及坚果等食物中。钙有抑制大脑中枢神经异常兴奋的作用，使其保持在稳定的工作状态。含钙丰富的食物有奶类、豆类、虾皮、黑芝麻等。但是有一些无机盐对老年痴呆症患者是不利的，共中主要是铝。铝进入人体的主要途径是烹调用的铝制品器皿，如铝锅、铝壶及铝勺等，以及一些地方制作油条，在发面时人为添加的明矾（主要成分是硫酸铝钾）。有些地区由于饮用水浑浊，仍使用明矾来沉淀水中的杂物，这造成铝的过量摄入，均是需要避免。除铝外，还有报道铅也可能是收起老年痴呆症的原因之一。不管对此有无确切的定论，但铅对人体确是弊大于利。中国古代历来有以铅制成的器皿用于盛行的以或斟酒的，有用铅盒（桶）盛茶叶及其他食品的，还有市场上盛行的以铅制的爆米花机制作的爆米花等，更带有大量的铅。人类的食物应远离铝制品。5.应防止失水人体若缺水，通过正常的口渴反射，使人感到口渴，饮水就能得到补充。老年人本来就容易出现生理性缺水，所以皮肤多干燥且多皱纹。而老年痴呆症患者表达能力差，在护理时就更要预先考虑。每天除了正常饮食中的水分外，还需补充1200ml左右的水，以淡茶水与白开水为好，尽量做到少量勤喝。具有健脑益智作用的食物适合于老年痴呆症患者，如香菇、木耳、黄花菜、银耳、芹菜、莲了、花生、橘子、芝麻和茯苓等都可以在日常膳食中交替食用。七、便秘的营养防治常用的饮食治疗便秘的方法有：（1）多食含膳食纤维丰富的食物，每日一顿粗粮。因纤维素通过肠道有害物质，使它们能及时排出体外。富含纤维素的食物有蔬菜中的芹菜、韭菜，主食中的番薯、粗粮等，它们都属于粗纤维。效果更好的是细纤维，主要存在于香蕉、苹果等水果，还有海带、紫菜、苔藓等食物中。（2）多食含泛酸含量丰富的食物。泛酸是人体合成乙酰胆碱的主要物质，有刺激肠壁、加速蠕动的功能。含泛酸较多的食物有粗米、豆豉、苹果、柑橘及动物肝脏等。（3）多食含维生素B1丰富的食物。维生素B1可能保护肠胃神经和促进肠蠕动。（4）适当食用莴笋、萝卜、豆类等产气食物，刺激肠道蠕动，利于排便。（5）适当增加运动，尤其锻炼腹肌力量，也可每日增加提肛运动。（6）用或少用刺激性食物或调味品，如辣椒、咖喱粉，浓茶等。（7）鼓励多饮水，每日68杯水。防止因缺水而造成大便干结。注意尽量不食辣椒、柿子等使大便硬结的食物。另外，一定要养成定时排便的习惯，以造成条件反射。