老年人应用药物的不良反应.doc

老年人应用药物的不良反应多数研究认为，在老年人中，药物不良反应比年轻人多见，且随年龄增高而增多。老年人发生不良反应多见的原因是多方面的，主要有：（1）剂量过大，老年人多数需药量比年轻人少，若未进行药物剂量调整即可发生药物过量的不良反应。（2）生命器官的功能储备减少。（3）多病性的多种药物合用治疗，前已述。（4）诊断错误。如前所述，老年人疾病表现不典型，而易致误诊或漏诊。（5）依从性差，不少老年人自服药物时，不能严格遵守医嘱，服药量不足使症状不受控制；突然停药在许多情况下可引起撒药综合征与症状反跳，以及感染时产生耐药性。（6）潜在疾病的影响：老年人易患各种急性、慢性疾病，进一步降低了重要器官功能的保持能力而更易产生不良反应，如隐匿心功能减退时用普萘洛尔可致心力衰竭。（7）维生素和无机盐摄入不足，在老年人中甚常见，这将增加不良反应的发生。一般老年人血浆蛋白浓度都减少，与药物结合能力降低，肝脏药物代谢能力降低，肾脏排泄功能低下等，更易使老年患者对药物产生不良反应。尤其是治疗指数窄，疗程长的药物，如地高辛、苯妥英钠等，最易导致老年人中毒。此外，老年人由于衰老引起内环境稳定机制下降，就会在老年人中导致一些老年人特有的药物不良反应，例如老年人应用利尿剂，可导致排尿过多而出现严重的体位性低血压；丙氯拉嗪可引起跌跤；非甾体类抗炎药引起老年人水肿。而这些不良反应在年轻人中一般不会发生。老年人中常发生不良反应的药物是：肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药（NSAIDs）、钙通道阻滞剂、受体阻滞剂、苯二氮 类，其次为降压药、抗帕金森病药、精神病药、地高辛、抗心律失常药、抗生素及利尿剂。总之，多数老年人由于多年长期用药，剂量偏大是发生不良反应的主要原因。而且老年人用药剂量掌握比年轻人困难，老年人个体差异又大，同龄老人的用药剂量可相差数倍之多。因此，医生要尽量了解每个老年病人的病史、家庭病史、免疫功能及身体健康状况，个体化给药，特别是那些治疗指数窄，毒性反应强的药物（如强心苷类），给老年人使用时，尤应引起特别重视。有条件的医院应开展治疗药物监测（therapeuticdrug monitoring,TDM)，以期达到最佳临床治疗效果。世界卫生组织专家小组提出的一些对老年人会有严重的不良反应的药物见表2-2。表2-2 老年人使用会有严重不良反应的药物一览表*为尽可能在老年人不用的药物。老年人需慎用的药物：肾上腺素、胰岛素、麻黄碱、阿托品，颠茄：老年人对这些药物比较敏感，使用时应酌情减量。洋地黄类药物：由于老年人对药物的排泄慢，易造成药物在体内的蓄积中毒，洋地黄类药物，老年人的用量应为青壮年剂量的1/4。保泰松、吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林：老年人易患慢性腰背及四肢关节疼痛，长期服用此类药物时，保泰松可引起浮肿和再生障碍性贫血；吼哚美辛可引起眩晕、精神障碍、胃肠出血、胃溃疡等；阿司匹林等解热止痛药可使老年人大量出汗而虚脱。以上药物老年人应避免使用或少用。苯巴比妥、甲喹酮、甲丙氨酯：失眠是老年人常见的症状，偶尔服一些安眠药是可以的，如果长期服用就会形成依赖性，用量必须逐渐增加才能有效。久服停药后，会出现头晕、恶心、肌肉跳动或失眠加重。这些药都有毒性，会给心、肝、肾带来损害。酚酞、大黄：老年人便秘多因身体过胖、腹部肌肉无力、肠蠕动减弱所致，属于功能性便秘。长期服用导泻药不仅能引起结肠痉挛，还可造成体内钙和维生素的缺乏，因此要慎用。实在需要导泻时，使用开塞露比较安全。青霉素、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素：抗生素对治疗细菌感染性疾病虽有显著疗效，但抗生素也有许多副作用。如青霉素容易引起过敏反应，轻者出现全身皮疹，重者可因过敏性休克导致死亡，因此在使用前必须做皮试。链霉素、卡那霉素、庆大霉素都是耳毒性抗生素，可以损害第八对脑神经，使人听力减退、耳鸣和眩晕。氯霉素、合霉素可引起再生障碍性贫血。这些药物对老年人来说，使用必须慎重。利尿药。第八节 开展临床药学服务促进老年人合理用药合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作。国内常用的药品已达7000多种。目前，药物治疗仍然是医疗卫生保健中的重要手段。但在临床，药物治疗中还存在着滥用药物，延误治疗，药疗事故，药源性疾病等不合理用药现象。危及人类健康与生命安全。临床药学服务的核心就是研究药物的合理应用，研究药物及其剂型与患者肌体相互作用及其应用的规律。要求医师和药师以病人为中心，根据每个患者，特别是老年患者具体的生理、病理情况，结合药学知识，制定出一个适合个体的给药方案，合理用药，达到治疗目的。因此，开展临床药学服务，尽可能地安全、有效、经济、必需地合理用药，更好的为患者，特别是为老年患者服务。临床药学服务的研究范围，包括：（1）参与临床药物治疗方案设计（2）治疗药物监测（TDM）（3）临床群体药动学和生物利用度观察与研究（4）临床药物效力动力学观察与研究（5）药学监护（pharmaceutical care)（6）药物不良反应监测报告及其汇总（7）药物相互作用及配伍研究（8）药物信息评价（9）药物咨询服务（10）卫生保健系统评价其中，由于每一位老年人的衰老程度不同，生理特征变化就不同，再加上生病扣的病理特征又不同，就更需要对老年患者进行治疗药物的监测，药学监护。然后，根据每一位老年患者的血药浓度与疗效和不良反应的关系，制定出最佳的给药方案，实行个体化给药，既减少不良反应的发生，又达到治疗的目的。总之，临床药学服务是全面的研究药品，包括药物信息评价及咨询服务、药物治疗方案设计、药学监护、群体药动学的研究、药物利用评论的研究、药物不良反应汇总、药物人体生物利用度的研究、药物配伍和相互作用的研究及卫生保健系统评价等。临床药学服务的开展与深入将促进临床医疗工作，使患者，特别是老年患者安全、有效、经济、必需地合理用药，让患者放心地服用药物。