最新下肢跟腱断裂(共19张PPT课件).pptx

L/O/G/O亲爱亲爱(qn i)的组员的组员第一页，共十九页。CASE 3 患者，男，患者，男，32岁，因交通事岁，因交通事故导致身体多处受伤故导致身体多处受伤(shu shng)，其中包括：左肱骨错位骨折。其中包括：左肱骨错位骨折。患者主诉左手掌不能展开及患者主诉左手掌不能展开及部分感觉消失。部分感觉消失。第二页，共十九页。案例案例(n l)分析分析临床诊断：临床诊断： 左侧左侧(zu c)肱骨肱骨远侧端骨折，远侧端骨折，桡神经损伤桡神经损伤 第三页，共十九页。知识知识(zh shi)准备准备-肱骨解剖生理肱骨解剖生理 肱骨干为一长管状骨，中段以上呈肱骨干为一长管状骨，中段以上呈圆形，较粗，以下逐渐变细，至下圆形，较粗，以下逐渐变细，至下1/31/3逐渐变成扁三角状，并稍逐渐变成扁三角状，并稍 向前向前倾。营养动脉在肱骨中段穿入，向远倾。营养动脉在肱骨中段穿入，向远近两端分布，所以近两端分布，所以(suy)(suy)中段以下发生中段以下发生骨折，常因营养而影响骨折愈合骨折，常因营养而影响骨折愈合。第四页，共十九页。肱骨周围的血管肱骨周围的血管(xugun)和神经和神经 桡神经桡神经(shnjng) 自腋自腋部发出后，在三角部发出后，在三角肌粗隆部自肱骨后肌粗隆部自肱骨后侧沿桡神经沟，侧沿桡神经沟，紧紧贴肱骨干贴肱骨干，由内后，由内后向外前绕行向下，向外前绕行向下，3尺神经尺神经(shnjng)11桡神经桡神经10肱深动脉肱深动脉12尺侧上副动脉尺侧上副动脉4贵要静脉贵要静脉第五页，共十九页。正中正中(zhngzhng)神经神经肱动脉肱动脉(dngmi)、肱静脉、正中肱静脉、正中神经及尺神经神经及尺神经均在上臂内侧，均在上臂内侧，沿肱二头肌内沿肱二头肌内缘下行缘下行。第六页，共十九页。尺神经尺神经(shnjng) 控制的肌肉包括：尺侧腕屈肌，指深屈肌等 功能：屈腕，屈指(qzh)关节第七页，共十九页。正中正中(zhngzhng)神经神经 控制肌肉：旋前圆肌，指浅屈肌，拇长屈肌，旋前方肌等。 功能(gngnng)：屈肘，屈腕，屈指关节等第八页，共十九页。桡神经桡神经(shnjng) 支配肌肉(jru)：肱桡肌，指伸肌，尺侧腕伸肌，拇长伸肌，拇长展肌等 功能：屈肘关节，伸腕，腕外展，掌外展等第九页，共十九页。肱骨肱骨(gngg)周围肌群周围肌群 上臂有内侧和外侧两个肌间隔上臂有内侧和外侧两个肌间隔(jin g)，前有肱二头肌、肱肌及喙肱肌；后有肱前有肱二头肌、肱肌及喙肱肌；后有肱三头肌和桡神经。肱骨干有许多肌肉附三头肌和桡神经。肱骨干有许多肌肉附着，三角肌止于肱骨干外侧的三角肌粗着，三角肌止于肱骨干外侧的三角肌粗隆，胸大肌止于肱骨大结节嵴，背阔肌隆，胸大肌止于肱骨大结节嵴，背阔肌止于肱骨小结节嵴以及肱骨前后的肱二止于肱骨小结节嵴以及肱骨前后的肱二头肌、肱三头肌、喙肱肌及肱肌等。头肌、肱三头肌、喙肱肌及肱肌等。 01 02 03 04 05 06 07 08 Text in here (unit: %)第十页，共十九页。 由于各肌肉部位、附着点的不同，牵由于各肌肉部位、附着点的不同，牵拉作用力不一，所以在不同平面的骨折，拉作用力不一，所以在不同平面的骨折，骨折的类型，及暴力骨折的类型，及暴力(bol)(bol)的方向，可引起的方向，可引起各种骨折移位。各种骨折移位。发病发病(f bng)机制机制第十一页，共十九页。 【病因与发病病因与发病(f bng)机制机制】 1直接暴力直接暴力如打击伤、挤压伤或火器伤等，多发生于中1/3处，多为横行骨折、粉碎骨折或开放性骨折，有时可发生多段骨折。 2传导暴力传导暴力如跌倒时手或肘着地，地面反击暴力向上传导，与跌倒时体重下压暴力相交于肱骨干某部即发生斜行骨折或螺旋形骨折，多见于肱骨中下1/3处，此种骨折尖端易刺插于肌肉，影响手法复位。 3旋转旋转(xunzhun)暴力暴力如投掷手榴弹、标枪或翻腕赛扭转前臂时，多可引起肱骨中下1/3交界处骨折，所引起的肱骨骨折多为典型螺旋形骨折。第十二页，共十九页。 如骨折于胸如骨折于胸大肌止点以大肌止点以上者，近侧上者，近侧骨折端朝向骨折端朝向外侧外侧(wi c)(wi c)；远侧骨折端远侧骨折端因胸大肌的因胸大肌的牵拉的作用牵拉的作用而朝向内侧。而朝向内侧。肱骨骨折的不同肱骨骨折的不同(b tn)情况情况第十三页，共十九页。 如骨折于三角如骨折于三角肌止点以上肌止点以上(yshng)(yshng)胸胸大肌止点以下者，大肌止点以下者，近侧骨折端受到胸近侧骨折端受到胸大肌、大圆肌和背大肌、大圆肌和背阔肌的牵拉作用向阔肌的牵拉作用向内侧移位；远侧骨内侧移位；远侧骨折端因三角肌的牵折端因三角肌的牵拉的作用而向外上拉的作用而向外上移位。移位。 第十四页，共十九页。 如骨折于三角肌止如骨折于三角肌止点以下者近侧骨折点以下者近侧骨折端因受三角肌和喙端因受三角肌和喙肱肌的牵拉肱肌的牵拉(qin l)(qin l)作用而向外向前移作用而向外向前移位；远侧骨折端受位；远侧骨折端受到肱二头肌和肱三到肱二头肌和肱三头肌的牵拉头肌的牵拉(qin l)(qin l)作用，而发生向上作用，而发生向上重叠移位。重叠移位。第十五页，共十九页。 桡神经桡神经自腋部自腋部发出发出(fch)后，在后，在三角肌粗隆部三角肌粗隆部自肱骨后侧沿自肱骨后侧沿桡神经沟，桡神经沟，紧紧贴肱骨干贴肱骨干，由内，由内后向外前绕行向后向外前绕行向下，故当肱骨中下，故当肱骨中下下1/3交界处骨交界处骨折时，易合并桡折时，易合并桡神 经 损 伤 。神 经 损 伤 。第十六页，共十九页。手皮肤的神经手皮肤的神经(shnjng)(shnjng)分布分布 正中正中(zhngzhng)神经神经尺神经尺神经(shnjng)桡神经桡神经第十七页，共十九页。L/O/G/OYour Business Company slogan in 第十八页，共十九页。内容(nirng)总结亲爱的组员。控制的肌肉包括：尺侧腕屈肌，指深屈肌等。如骨折于胸大肌止点以上者，近侧骨折端朝向(cho xin)外侧。远侧骨折端因胸大肌的牵拉的作用而朝向(cho xin)内侧。远侧骨折端因三角肌的牵拉的作用而向外上移位。如骨折于三角肌止点以下者近侧骨折端因受三角肌和喙肱肌的牵拉作用而向外向前移位。远侧骨折端受到肱二头肌和肱三头肌的牵拉作用，而发生向上重叠移位。Thank You第十九页，共十九页。