老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理练习题.doc

第十一章 老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理练习题一、 单项选择题1.P152最常见于老年人，可以是老年糖尿病病人首发症状的并发症是（）A.感染B.高渗性非酮症糖尿病昏迷C.乳酸性酸中毒D.视网膜病变2.P160患有骨质疏松症的老人,最常见的临床表现是（）A.腰背痛B.身长缩短C.驼背D.骨折3.P158一位72岁患有痛风的男性老人突发局部关节的剧烈疼痛伴红、肿、热和功能障碍，表明其痛风的病程处于（ ）A.无症状期B.急性关节炎期C.痛风石期D.慢性关节炎期4.P149对患有内分泌代谢性疾病的老人进行护理评估时，下列用于确定病变性质的检查项目是( )A.血浆激素水平测定B.成对测定上下级激素水平C.血液生化及分子生物学检查D.内分泌药理试验5.P148为患有内分泌代谢性疾病的老人进行病史评估时，评估内容不包括( )A患病及治疗经过B过敏史C心理社会资料D家族史6.P161目前诊断骨质疏松症最有效和最准确的检查方法是A.超声波B.X线照片C.骨钙素检测D.双能X线吸收测量7.P156老年人预防糖尿病的最有效的方法是（ ）A.定期监测血糖B.学习糖尿病的相关知识C.改变不良生活方式和习惯D.预防感染8.P154下列胰岛素制剂药效持续时间最长的是 ( )A. 普通胰岛素B. 低精蛋白胰岛素C. 慢胰岛素锌混悬液D. 特慢胰岛素锌混悬液 二、 多项选择题1.P155较适宜老年糖尿病病人的运动形式有（ ）A.步行B.登山C.打篮球D.游泳E.太极拳2.P150老年糖尿病的发生与发展的促发因素有( )A遗传因素B环境因素C性别因素D老年期的生理性退化E多种药物的联合应用3.P160患骨质疏松症的老人容易发生骨折的部位有A.肱骨上端 B.椎体C.股骨颈D.桡骨远端 E.胫骨远端4.P151引起糖尿病足的常见原因有( )A.外出赤脚步行引起损伤B.鞋过紧、过窄、过硬C.运动量过大D.剪趾甲过深，伤及甲沟或甲床E.各种取暖用具及家庭理疗设备的烫伤5.P159为患有痛风的老人进行疾病知识指导的内容应包括（ ）A避免各种诱因B治疗方法和配合要求C饮食治疗的作用D适当规律锻炼的意义及注意事项E急性期卧床休息关节制动的方法6.P128老年痛风患者需进行的实验室及其他检查项目包括 A血尿酸测定B.血常规检查C尿尿酸测定D.肾功能检查7.P156为患有糖尿病的老人进行疾病知识指导的内容包括（ ）A.有效控制血糖B.饮食与运动疗法C.用药与监测D.预防并发症E.病情监测三、 名词解释1.P160骨质疏松症(osteoporosis) 是以骨量减少、骨的微观结构退行性变为特征，于以育施性增加，容易发生骨折的一种全身性骨骼疾病2.P149糖尿病:糖尿病(diabetes mellitus, DM)是多种原因导致胰岛素分泌不足和(或)胰岛素作用缺陷而引起的、以慢性高血糖为特征、三大物质代谢紊乱共存、并可引起多器官和多系统组织损害和机体内环境紊乱的一种常见的内分泌代谢性疾病3.P157痛风: 痛风)(gout)是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的、以高尿酸血症为标志、继而可出现尿酸结晶沉积、关节炎和肾病等临床表现的一种代谢性疾病。四、 简答题（一）P157简述痛风的病因。1.遗传因素 2.生理因素 肾脏是尿酸排泄的主要途径3.肥胖 4.不良的饮食习惯5.药物应用及其他疾病的影响（二）P148简述老年期常见内分泌代谢性疾病病人的病史评估内容。1患病及治疗经过 主要了解病人起病的年龄、表现形式，有无明确的病因或诱因，有无各种慢性并发症的表现。主要治疗方法、具体用药及其疗效、治疗的依从性等。2过去与其他病史 主要是与内分泌代谢疾病相关或对治疗效果有影响的疾病包括各种慢性心肺疾病、肾脏疾病、感觉器官病变等。3心理一社会资料 了解病人性格特征、心理状况，有无精神兴奋、失眠、易怒、情绪不稳定或冷漠、抑郁等。病人的社会支持状况，如家庭经济与生活水平、居住环境、家庭成员之间的关系及对病人的关心与照顾情况等。4家族史 了解家族中有无类似病史，如甲状腺疾病、糖尿病、肥胖症等常有家族倾向性。五、 论述题（一）P156试述对老年糖尿病患者的健康指导内容。1疾病预防 最有效的方法是改变不良生适方式和习惯，提倡不吸烟、少喝酒、合理膳食（避免高盐、高脂、高糖）、经常运动、防止肥胖。2疾病知识指导酸血症和痛（1）有效控制血糖：由于老年病人对低血糖的耐受性较差，血糖控制的目标可略为放宽，基本达标要求是空腹血糖7.8mmolL或餐后2h血糖11.1 mmoL。（1）肥（2）饮食与运动疗法：说明其重要意义、具体方法、要求及注意事项。解释饮食治疗的基本原则，如标准热量、饮食成分与分配、定时定量进餐等；解释运动种类、时间、强度的选择等（3）用药与监测：强调用药注意事项、不良反应的观察与预防；指导注射映岛素者正确使用胰岛素笔，掌握注射方法；不可自行改变药量或停药；教会病人血糖监测技术，包括皮肤消毒、穿刺部位及方法、取血样、看读数、监测次数等。（4）预防并发症：强调坚持有效降压、调脂、抗凝、扩张血管、戒烟等治疗对延缓各种慢性并发症的重要性；保持二便通畅，以免诱发视网膜剥离和心脑血管意外；积极预防各种感染（皮肤、呼吸道、消化道和泌尿道）；加强足部自我护理；讲解老年病人低血糖的特殊表现、主要原因、危险性，以及预防与自我救治的方法。3病情监测 定期自我监测体重、微量血糖、血压、足部皮肤等。一旦出现血糖控制不良、发热、恶心収吐、腹泻、足部皮肤伤口、反应迟純或神志不清等，均应及时就医。（二）P150试述老年糖尿病患者的一般表现和并发症表现的特点。一般表现的特点：是缺少三多一少，症状或症状不典型，而以疲乏无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒和阳痿等非特异性表现为主。并发症的表现和特点。1、慢性并发症 老年人糖尿病的临床特征之一 是慢性并发症多且严重，是病人致民致死的主要原因。2、急性并发症 急性并发症病死率较高也是老年糖尿病的临床特征之一第十二章老年期常见感官系统疾病病人的护理练习一、 单项选择题1.P175老年性聋主要的发病原因是（）A.遗传B.环境因素C.听觉器官的退化D.老年性疾病2.P167一位68岁女性老人右眼出现渐进性、无痛性视力减退，并出现复视，畏光，经医生检查发现晶状体浑浊，眼底看不清，皮质吸水肿胀，最可能的诊断是（ ）A.青光眼B.白内障C.老年性黄斑变性D.老视3.P167年龄相关性白内障的症状中，不正确的是( )A眼前阴影或渐进性、无痛性视力减退直至只剩光感B双眼复视或多视C注视灯光可有虹视现象D畏光和眩光4.P174针对老年性黄斑变性的老人，进行健康指导时的内容不包括( )A疾病知识指导B运动锻炼指导C保护眼睛指导D复诊指导5.P167.裂隙灯下见老人晶状体皮质内空泡和水隙形成，散瞳下可见周边楔状混浊，未累及瞳孔 区，且未影响视力，该老人属于皮质性白内障病程分期的A.初发期B.膨胀期C.成熟期D.过熟期6.P169临床上最多见的闭角型青光眼的促发因素是( )A.近距离用眼过度B.暗光环境C.情绪波动D.过度疲劳7.P176用于初步判定与鉴别老年人耳聋性质的门诊最常用的基本听力检查法是（ ）A.音叉试验B.纯音听力计检查法C.言语测听法D.耳蜗电图8.15.P176老年人在初次佩戴助听器时，在最初的几天，每天佩戴的时间为（ ）A.0.51小时B.12小时C.23小时D.34小时9.P169指导患有白内障的老人使用眼药水时，若老人需使用两种眼药水，其使用间隔应为( )A.5-10minB.15-20minC.25-30minD.35-40min10.P176某老人80岁，听力下降明显，感觉能听到他人说话的声音，但听不清内容，医生为了测试其在听觉范围内不同频率的听敏感度，以便判断耳聋的类型和病变部位，需进行的检查项目是（ ）A音叉试验B纯音听力计检查法C言语测听法D耳蜗电图11.P165中国人听力老化的转折期是【 】A. 4049岁B. 5059岁C. 6069岁D. 7079岁 12.P170慢性闭角型青光眼患者眼压可持续在【 】A. 4050mmHgB. 3040mmHgC. 5060mmHgD. 5565mmHg 二、 多项选择题1.P175老年性聋的临床表现具有的特征包括A.双耳听力对称性下降 B.双耳听力进行性缓慢下降 C.以高频听力下降为主D.以低频听力下降为主 E.有听觉重振现象2.闭角型青光眼典型大发作多发生在A.傍晚B.清晨C.情绪激动时D.气候骤变时E.使用解热镇痛药时三、 名词解释1.P169青光眼：被定义为病理性眼球内压力升高导致特征性视神经损害和视野缺损的一组眼病综合征。2. P175老年性聋：是指随着年龄增加，双耳听力对称性进行性下降，以高频听力下降为主的感觉神经性聋， 是听觉器官及身体其他不同组织与器官随年齡增加共同发生的缓慢进行性老化过程，并出现听力减退的生理现象。3.P174老视：随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减退，从而引起眼的调节功能逐渐减弱，近点后移，大约4050岁开始，出现近距离工作困难，视近物时，必需在静态屈光矫正之外另加凸透镜，才能有清晰的近视力，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。四、 简答题（一） P172简述老年人患有青光眼后应给予的健康指导内容。 1: 疾病知识指导 向病人及家属讲解青光眼是种不能完 全根治的疾病，对视力的机害是不可逆的， 只要确诊为青光眼，需定期复诊，有眼痛、眼红、视力下降要及时就诊，并指导病人遵厌嘱我时用药。2.预防急性发作加强营养， 进行适当的体育锻炼，增强体质，避免情绪激动、过度疲劳，保证充分的睡眠，保持大使通畅，睡眠时枕头适当垫高，避免长时间低头、弯腰，衣领、腰带不要系得过紧等，减少一切致压升高的因素， 减少意性发作的机会。 3.识别急性发作的征象及时就诊 教病人及家属学会识别可能发生急性发作的征象，如头痛、眼痛、恶心、呕叶，应及时就诊。4. 用眼卫生 不宜长时间持续读写，不要长时间停留在光线暗弱的环境中， 如看电视或看电影。注意劳逸结合，保证眼睛的休息。（二）P173简述针对患有老年性黄斑变性老人的健康指导内容。1疾病知识指导 向病人及家属讲解老年性.黄斑变性的发病机制，积极配合治疗。2. 眼睛保护 在强光 下活动应配戴遮光眼镜，避免光损伤造成的光毒性蓄积作用 3.复诊指导一旦复发，及时就诊，以控制发展。（三）P166 简述为感官系统疾病老人进行护理评估时的专科项目检查。（1）视功能检查（2）眼科影像学检查（3）前房角检查（4）听功能检五、论述题一: P170 试述急性闭角型青光眼的临床分期及各期的特点1、临床前期 具有闭角型青光眼浅前房、窄房角的解剖特点及急性发作的潜在危险因素但向未发发作，暗室试验呈阳性表现2、发作期服压迅速开高，随之出现系列临床症状如， 眼痛、头缩、视力下降， 惠心。电吐、虹视等，临床上可分为两种情况。（1）典型大发作，即急性大发作，起病急，有明显的眼部特征。（2）不典型发作，亦称小发作，病人自觉症状轻，视力下降不明显，但有雾视、虹视现象3、间歇缓解期，闭角型青光眼发作经及时治疗或自行缓解，眼压下降，关闭的房消重新开放病情得到暂时的缓解或稳定相当长时间。4、慢性进展期，房角水久关闭，服压持续开高。第十三章老年期常见运动系统疾病病人的护理练习题一、 单项选择题1.P180老年人的桡骨远端骨折多发生在（）A.桡骨远端3cm内B.桡骨远端4cm内C.桡骨近端3cm内D.桡骨近端4cm内2.P178关于老年期运动系统的生理特点，陈述不正确的是（ ）A.肌力和弹性下降B.骨有机物退化C.运动能力下降D.肢体畸形3.P183老年人发生股骨颈及股骨粗隆间骨折需长期卧床，应指导老人预防出现的并发症中，不包括( )A.畸形B.肺炎C.压疮D.下肢静脉血栓形成4.P181老年人发生股骨颈骨折采用非手术治疗时，持续皮牵引的牵引重量小于( )A1kgB3kgC5kgD7kg5.P194针对腰椎间盘突出症的老人，指导其预防腰腿痛发生的方法中，不正确的是A.坐位时腰挺直，双脚着地B.尽量伸腰踮脚取物以拉伸腰部肌肉C.转身时不可扭腰而以移动脚步代之D.劳动和运动前做准备活动6.P183为患有股骨粗隆间骨折的老人行骨牵引时，下列不正确的做法是A.注意骨牵引的装置是否稳定，牵引钢针是否松动B.骨牵引的重量设置为老人体重的1/7 1/10C.牵引4周后复查X线片D.牵引方向与近端肢体成直线7.P190下列关于类风湿关节炎的老人常用的关节活动的方法陈述中，不正确的是( )A.应在每天疼痛和僵硬最轻时活动B.有条件者应在活动前后进行热水浴C.晚上做轻微的关节活动可减少次日的晨僵D.早晨起床前做大幅度的关节活动可促进关节灵活8.P185老年人中最常见的慢性关节病是( )A.风湿性关节炎B.类风湿性关节炎C.骨性关节炎D.化脓性骨关节炎9.P187一位60岁女性老人，患膝关节的骨性关节炎而接受膝关节置换术，护士指导其术后康复训练。患者可架双拐下地活动的时间为（ ）A术后第3天B术后一周C术后4周D术后6周10.P179为老年人进行运动系统体检时进行徒手肌力检查，若老人双下肢呈现关节不抗重力全范围运动，表明其肌力分级为（ ）A.1级B.2级C.3级D.4级11.P183股骨颈骨折后容易发生缺血性坏死，出现率最高是在A两年内B.三年内C.四年内D.五年内二、 多项选择题1.P178评估老年人运动系统问题时，对疼痛部位的评估包括A.局限性B.持续性C.多发性D.游走性E.放射性三、 名词解释（一）P185骨性关节炎：是老年人中最常见的一种慢性关节病，亦称退行性关节炎，好发于膝、髋关节及脊柱等部位。常见症状为受累关节疼痛，表现为活动加重、体息后缓解、久不活动有僵硬感等。（二）P187类风湿关节炎： 是一种多系统性的自身免疫性疾病，主要累及周围关节，表现为慢性、多发性、对称性、非特异性关节炎性病变，特征是病程长、关节痛和肿胀反复发作，关节畸形逐步形成。（三）P190颈椎病：泛指颈段脊柱病变所表现的临床症状和体征。颈椎同退行性变是颈椎病最基本的病因。由于椎间盘退行性变而使椎间隙狭窄，关节囊、韧带弛，脊柱活动时稳定性下降，各关节韧带变性、增生、钙化，最后发生脊髓、神经根、 有脉受到刺激或压迫，表现出脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征。（四）P191粘连性肩关节囊炎：是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症，我国常称之为雇周炎或“冻结肩”。四、 简答题（一）P185老年人骨性关节炎的临床表现是什么?1.症状 关节疼痛、僵硬、畸形、功能受限是OA的典型症状2.体征 患肢肌紧张或萎缩、消瘦等，关节中有中度积液膨胀，边缘常有压痛（二）P180简述桡骨远端骨折的治疗要点。（1）无移位者，直接小来板固定、（2）有移位者多数病例局麻下手法复位，用小夹板来或石膏外固定6-8周;（3）当手法复位失败，可考虑手术切开复位+内固定。复位关键在于纠正移位畸形，恢复正常的掌倾角(向掌侧倾斜10°-15°）和尺倾角(桡骨远端关节面向尺侧倾斜20°-25°);（4）中药治疗:早期活血化瘀，中期接骨续筋，晚期强筋壮骨。（三）P189简述给予类风湿关节炎老人的健康指导内容。1.知识指导（1）避免加重畸形的体位和活动（2）尽量利用大关节（3）避免长时间处于一种体位（4）适当的活动与休息2.预防发病 RA病人急性期关节活动不宜过多五、 论述题（一）P189试述类风湿关节炎老人的常见护理问题及护理措施。常见护理问题1 营养失调 低于机体需要量与长期炎症消耗、激素的应用有关2疼痛关节肿痛与关节炎症有关3.活动无耐力 与关节肿痛、骨质强直造成活动受限有关。护理措施1营养失调 低于机体需要量与长期炎症消耗，激素的应用有关。（1）饮食护理：应向病人及家属详细讲解饮食注意事项，给予高钙、高蛋白，高维生素饮食，如鱼类、牛奶、豆制品，瘦肉和蔬菜；贫血的病人多食含铁元素多的蓄产品，如动物血产品，以改善并维持全身营养状况。戒烟限酒，少吃有刺激性的食物，如，浓茶、椒等，以免影响小肠对钙的吸收，减缓骨质硫松的发展。关节活动，渐渐消失。若是长时间坐位不活动，加上周围肌菱，关节肿胀明显，可有皮椒等，以免影响小肠对钙的吸收，减缓骨质硫松的发展（2）服药指导：遵医嘱适当补充钙剂和维生素D，同时多进行户外活动和适量的体力活动，以促进维生素D在体内的合成和利用。的红、肿、热，痛，使关节活动受限，炎控动，以促进埋生素D在体内的合成和利用缩，关节可发生畸形，如半脱位、脱位、温直2疼痛 关节肿痛与关节炎症有关注意有无关节疼痛及其程度，这是保护关节的第一步，在类风湿关节炎的急性发作阶段，休息时也会出现疼痛，此时应减少活动以缓解疼痛；而在缓解期或慢性期，应避免过度活动；如果活动中出现痛，说明活动的强度偏大成超出关节的耐受限度，应及时减少或停止活动，（其他措施参见第三节骨性骨节炎的护理）3活动无耐力 与关节肿痛、骨质强直造成活动受限有关细胞增高：血沉增快表示炎症活动期：类抗球菌溶血素“O”升高到400以上真堆持肌内力量和关节活动范：在进行肌肉力量练习时。应遵循既增强肌肉力量，又不会加重畸形的原则。要做到这一点，关节的良好位置和恰当的活动范围是发挥肌肉最佳功能的关键，受累关节通常在急性期成发作期活动受到限制，病人由于惧怕疼痛面不愿意活动关节，加重了关节活动受限的程度，形成恶性循环，此时保护关节的最佳方法是使关节在无痛范围内进行活动。（其他护理描施参见骨性关节炎的护理）（二） (P193194) 试述腰椎间盘发生症的潜在并发症及护理措施。（1）潜在并发症：肌肉萎缩、神经根粘连。 （2）护理措施： 早期康复训练：包括股四头肌收缩、足跟滑动训练，术后1周进行腰肌、臀肌的等长收缩锻炼；在病情允许的情况下，帮助病人进行直腿抬高训练，防止神经根粘连。 肌肉力量锻炼：常用腰背部肌肉的锻炼方法有仰卧挺胸、仰卧“半桥”、动髋、昂胸。六、 案例分析P192赵大娘，68岁。三年前于一次抬重物后导致腰痛，经卧床休息、牵引、推拿、药物治疗后疼痛有所缓解。近日，赵大娘行走时腰痛难以忍受，在弯腰、咳嗽、排便等用力时均感到疼痛加剧且反复发作，经以上方法治疗无效入院。入院后，经医生观察和诊治，决定对赵大娘行手术治疗。问题：(1)赵大娘的主要护理诊断问题有哪些?(2分)(2)针对护理诊断，应采取的护理措施有哪些?(8分)P185赵大爷，68岁，体型肥胖，活动或劳累后膝关节酸痛已有3年，近一周来疼痛加重，上下楼时疼痛尤其明显。每天晨起后关节僵硬，活动十几分钟后可缓解。查体：膝关节肿胀，有压痛，X线检查可见关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊腔形成。臼顶密度增高，臼头部可见囊性变，关节边缘骨赘形成。问题：(1)赵大爷的主要护理诊断有哪些？(2)每项护理诊断的相应护理措施有哪些？