动脉穿刺临床技能操作指南.doc

动脉穿刺临床技能操作指南Artery Puncture一、目的 一1通过动脉穿刺获取动脉血标本用于动脉血相关指标的测定，主要用于动脉血气分析。2通过动脉穿刺进行有创动脉血压监测，进行部分专科检查或治疗，如冠状动脉造影或建立心血管疾病介入治疗的通道。3危重患者需要经动脉输液或输血者。二、适应证1各种原因的呼吸功能障碍患者。2可能酸碱平衡紊乱。3或需监测有创血压。4各种动脉内介入治疗或检查。三、禁忌证穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。四、操作前准备1患者准备1)向患者解释动脉穿刺的目的，操作过程，可能的风险。2)告知需要配合的事项：主要是保持穿刺肢体不动。2材料准备1)玻璃注射器（或动脉血气针）、肝素。2)消毒用品：20/0 碘酊和 75%乙醇，或 0.5010 碘伏。3)小垫枕、消毒棉签、无菌橡皮塞。3操作者准备1)操作者洗手，戴帽子、口罩。2)了解动脉穿刺的并发症，以及预防和处理措施。五、操作步骤1桡动脉穿刺（图 12-1）注意：穿刺时，观察血液顶入注射器对于确定针头进入动脉非常重要。1)确定穿刺部位：患者前臂取外展位，掌心向上，手腕下放小垫枕，手掌稍背伸以更好暴露穿刺部位。穿刺部位在掌横纹上 12cm 动脉搏动明显处（或桡骨茎突近端约 lcm处），碘伏消毒患者穿刺部位皮肤，以及术者左手食指、中指和无名指。以左手食指和中指在该处两侧相距约 lcm，按压固定欲穿剌的动脉。2)穿刺步骤：右手执注射器（如是血气针，应拉至 1ml 处）在两指间垂直或与动脉走向呈约 450 角逆血流方向穿刺。见血液顶入注射器时，说明针头已进入动脉中。固定注射器，直至采集到足够用于检测的动脉血标本(约 1ml)。迅速拔出注射器，并按压穿刺部位 510 分钟。2股动脉穿刺1)常规消毒穿刺部位及操作者左手食指、中指及无名指。于，腹股沟韧带（髂前上棘与趾骨结节体表连线处）中点下方 12cm 处三指并拢沿股动脉走行方向触摸股动脉搏动，将中指指尖置于股动脉搏动最强处，其余两指稍用力固定皮肤后抬起中指，以肝素化注射器与食指中指之间股动脉搏动最强处垂直进针；或用左手食指和中指并紧于股动脉搏动最强处稍上方固定皮肤，然后在搏动最强处穿刺。注意：穿刺前需要熟悉股三角部位的解剖特点，对于防止穿刺误入股动脉很重要。2)穿刺步骤：多采用垂直穿刺方式，余同桡动脉。3标本处理用于血气分析检查时，观察注射器中有无气泡，若有气泡，则将其排出，轻轻转动注射器使血液和肝素充分混合，然后将针头插入橡皮塞中密封。并固定于冰袋上，30 分钟内送检。同时在申请单上填写患者的吸人氧浓度和血红蛋白浓度。注意：需要特别注意血气分析标本排出气泡，以及送检的各个环节，包括检查单填写吸入氧浓度（或方式）、低温送检等，否则将影响血气分析检查结果的准确性。4注意事项 1)穿刺动作应轻柔，穿刺不成功时，应触摸并确定穿刺部位后方可再次穿刺。切勿粗暴地反复穿刺，以免造成动脉壁损伤和出血。注意：穿刺时避免反复粗暴穿刺对并发症的预防非常重要！ 2)使用玻璃注射器或专用血气针，勿使用塑料注射器。玻璃注射器有助于观察血液进入注射器时的方式，血液顶人注射器为动脉血。穿刺过程中勿抽拉针栓形成负压，造成血液进入注射器后无法准确判断血液来源于静脉还是动脉。另外，塑料注射器易在管壁形成气泡，且不易排出，干扰血气分析结果。3)动脉痉挛：穿刺过程中出现动脉痉挛时造成穿刺及采集困难，且有形成血栓的风险。若针头已在动脉腔内，应稍等待。如造成穿刺失败，应热敷待痉挛缓解后再行穿刺。六、并发症的预防及处理1穿刺部位出血：可造成皮下淤血或血肿。常见于按压不充分、反复穿刺、刺穿血管后壁等情况。充分按压是预防出血的重要手段，应充分按压。部分凝血功能差的患者在穿刺后应根据实际情况按压更长的时间，确定无出血后方可终止按压。皮下出血或血肿在 24 小时后可进行热敷等处理。2血栓形成：多见于反复穿刺和过度按压的情况，应注意预防。一旦形成血栓应请血管外科检查处理。3手掌缺血：可发生于 Allen 试验阴性的患者，建议穿此前常规行 Allen 试验。4感染：主要原因为消毒不严格，严格消毒过程可避免。七、相关知识1Allen 试验：术者双手压迫患者的尺、桡动脉，嘱患者反复握拳和放松 57 次直至手掌变白。松开对尺动脉的压迫，若手掌在 10 秒内颜色恢复正常为阳性。若 1015 秒无法恢复正常为阴性，提示桡动脉和尺动脉之间侧支循环不良，则不宜穿刺。否则一旦发生桡动脉闭塞，将出现手掌缺血的严重情况。2股三角及股动脉的解剖特点：股三角位于股前部的上 1/3，呈倒三角形，底部为腹股沟韧带，外侧边为缝匠肌内侧缘，内侧边为长收肌内侧缘。股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支走行。股动脉由髂外动脉延续而来。在腹股沟韧带中点处进入股三角。在股三角内走行于股静脉的外侧。股动脉的外侧为股神经。股动脉在腹股沟韧带中点处位置表浅，易于触摸。