儿科学考试重点总结.docx

精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除儿科学考试重点总结儿科学是儿科主治非常重要的学科，在儿科主治考试中占着比较大的比分，很多考生感觉儿科学的考题很容易出错，为了帮助考生解决这个问题，小编整理了儿科学的知识点总结，希望对大家有所帮助。儿科学考试需要知道的知识点：1.胎儿期：受精卵形成至出生共40周。新生儿期：胎儿娩出至28天。婴儿期：出生至1岁。幼儿期：1岁至满3岁。学龄前期：3岁至67岁。学龄期：67岁至青春期。青春期：1020岁。2.儿科学知识点生长发育规律：连续有阶段性(两个高峰：婴儿期+青春期)，各系统器官不平衡(神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢快，淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平)，存在个体差异，一定规律(由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂)。3.出生时：3kg，50cm。<6个月：体重=3+月龄×0.7，身高=50+月龄×2.5。712个月：体重=6+月龄×0.25，身高=65+(月龄-6)×1.5。1岁：10kg，75cm。212岁：体重=年龄×2+8，身高=年龄×7+75。4.儿科学知识点头围：眉弓上方、枕后结节绕头一周，出生时34cm，前三个月、后九个月各增6cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm。5.胸围：乳头下缘绕胸一周，出生时32cm，1岁时46cm，以后=头围+年龄-1。6.前囟1.5岁闭合(过早：头小畸形，过迟：佝偻病、甲减、脑积水)，后囟68周闭合。7.3个月抬头时颈椎前凸(第1个生理弯曲)，6个月能坐时胸椎后凸(第2个生理弯曲)，1岁站立行走时腰椎前凸(第3个生理弯曲)。8.19岁腕部骨化中心数目=岁数+1，10岁出全10个。9.乳牙共20个，410个月开始萌出，12个月未萌出为延迟，2.5岁出齐，2岁内=月龄-(46)。恒牙骨化从新生儿期开始。10.粗细动作：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。语言发育(发音、理解、表达)：哭叫阶段：12个月;咿呀阶段：34个月;单音阶段：510个月;单词阶段：12岁;成语阶段：3岁以后。11.五苗防七病：卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。出生乙肝(出、1、6)卡介苗，二月(2、3、4)脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。12.糖类、脂类、蛋白质分别供能4、9、4kcal/g。13.1岁以内总能量需求95-100kcal/(kg·d)，每3岁减10。消耗量：基础代谢率BMR(50%，婴儿55)，食物热力作用TEF，活动消耗，排泄消耗，生长所需(特有)。14.矿物质和维生素不提供能量，缺VitA最多夜盲症。15.婴儿需水150ml/(kg·d)，年龄越小需水越多。8%糖牛奶100ml/(kg·d)。计算：婴儿每天应予8%糖牛奶=100×体重，另给水分=50×体重。16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4(易消化吸收)，乳糖丰富，不饱和脂肪酸多，电解质浓度低，钙磷比例适当2:1，VitD、VitK含量低，缓冲力小，SIgA、乳铁蛋白丰富。17.初乳：45天，球蛋白、SIgA丰富。过度乳：514天，脂肪多。成熟乳：14天以后，量最多。18.人工喂养1520min/次。牛乳缺乏各种免疫因子为最大区别。19.添加辅食：13月汁状，46月泥状，79月末状，1012月碎食物。20.维生素D缺乏性佝偻病：Ca、P代谢紊乱，好发于小婴儿。病因：围生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物补充不足，疾病影响。(冬季出生、牛乳喂养提示缺VitD)21.儿科学知识点维生素D缺乏性佝偻病：初期(早期)：神经兴奋性增高，骨骼X片正常或钙化带稍模糊，血钙血磷均，碱性磷酸酶稍高。活动期(激期)：初期+骨骼改变+运动功能发育迟缓，骨骼X片毛刷样，骺软骨盘增宽，血钙稍低、血磷显著，碱性磷酸酶显著。22.颅骨软化(枕、顶)<6个月。方颅78个月。胸部畸形(肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟赫氏沟、漏斗胸)1岁。手镯、足镯。O形、X形、K形腿。23.25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3初期即明显降低，为最可靠早期诊断。血生化与骨骼X线检查为金标准。口服VitD，1个月后改为预防量。24.维生素D缺乏性手足搐搦症：好发于6个月以内婴儿，血钙下降(<1.751.8mmol/L)而甲状旁腺不能代偿性分泌增加。临表：无热惊厥(最常见，四肢抽动、神志不清、醒后活泼如常)，手足搐搦，喉痉挛(婴儿多见)。隐匿体征：面神经征，腓反射，陶瑟征。地西泮静注+钙剂静滴。25.蛋白质-热能营养不良：度(轻度)：体重<正常值1525%，腹部皮褶厚度0.80.4cm;度(中度)：<2540%，0.4cm以下;度(重度)：<40%以上，消失。度热卡6080120170，、度4055120170。26.最早症状：体重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最后面颊部。并发症：营养性贫血(小细胞低色素性最常见)，维生素缺乏(最常VitA)，锌缺乏，自发性低血糖(突然面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升、无抽搐)。苯丙酸诺龙促进蛋白质合成。27.超低出生体重儿<1000g，极低<1500g，低<2500g，2500g正常4000g，巨大儿>4000g。28.儿科学知识点早产儿：皮肤绛红、水肿、毳毛多，头更大占全身1/3，头发细乱，耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚，乳腺无结节或<4mm，睾丸未降，大阴唇不能遮盖小阴唇，指(趾)甲未达指(趾)端，足纹少。足月儿：皮肤红润、皮下脂肪丰满、毳毛少，头大占1/4，头发分条清楚，软骨发育好、耳舟成形直挺，结节>4mm平均7mm，睾丸降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇，指(趾)甲达超指(趾)端，足纹遍及整个足底。29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收。30.呼吸频率足月儿1h内达6080次/分，1h后降至4050次/分，以后安静时40次/分。31.足月儿：心率90160次/分，血压70/50mmHg。早产儿：心率120140次/分，血压较低。32.足月儿需钠量12mmol/(kg·d)。33.中性温度：出生体重1.0kg：10天内35，10天后34，3周后33，5周后32。1.5kg：10天内34，10天后33，4周后32。2.0kg：2天内34，2天后33，3周后32。>2.5kg：2天内33，2天后32。34.新生儿需保暖。筛查：先天性甲减、苯丙酮尿症。35.宫内窒息：早期胎动增加(频率)，晚期胎动减少、羊水粪染。36.复苏方案：A清理呼吸道(基本)，B建立呼吸(关键)，C维持正常循环，D药物治疗，E动态评价(贯穿)。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。37.新生儿缺氧缺血性脑病HIE：轻度：意识兴奋，肌张力正常，原始反射正常，可有肌阵挛，瞳孔正常或扩大，症状72h内消失，预后好。中度：嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱，常有惊厥，瞳孔常缩小，对光反射迟钝，症状14天内消失，可有后遗症。重度：昏迷，肌张力松软，原始反射消失，频繁惊厥，瞳孔不对称或扩大，症状维持数周，病死率高。控制惊厥首选苯巴比妥静滴。38.新生儿胆红素代谢：胆红素生成相对过多(RBC数量过剩、寿命较短，旁路胆红素来源较多)，血浆白蛋白联结胆红素能力差，肝细胞处理胆红素能力差，胆红素肠肝循环增加，胎粪排泄胆红素，多种因素加重黄疸。39.儿科学知识点生理性黄疸：足月儿：23天出现，45天高峰，57天消退(最迟2周)，血清胆红素<221mmol/L，每日升高<85mmol/L。早产儿：35天出现，57天高峰，79天消退(最迟34周)，<257mmol/L，<85mmol/L。(mmol/L=17.1×mg/dl)病理性黄疸：24h内出现，足月儿：>2周，>221mmol/L，>85mmol/L。早产儿：>4周，>257mmol/L，>85mmol/L。黄疸退而复现，结合胆红素>34mmol/L。40.核黄疸(胆红素脑病)：高未结合胆红素血症患儿可发生，生后47天，足月儿>342mmol/L，早产儿>257mmol/L。四联征：手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良。41.ABO溶血病：最常见，23天出现黄疸。Rh溶血病：24h内出现黄疸，贫血，肝脾肿大。警告期(嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低，1224h)，痉挛期(抽搐、角弓反张、发热，1248h)，恢复期(2周)，后遗症期(最严重并发症胆红素脑病)。首选检查血型，改良Coombs试验、抗体释放试验可确诊。药物、产前治疗可用苯巴比妥。光照疗法：总胆红素>205mmol/L。换血疗法：总胆红素342mmol/L，Rh同母亲ABO同患儿，换血量为患儿血量2倍。42.新生儿败血症：葡萄球菌最常见。出生前(宫内)感染：胎盘+生殖道上行;出生时感染：产道;出生后感染：母子亲密接触。临表：黄疸退而复现，肝脾大，出血倾向，休克(皮肤大理石样花纹)，五不一低下(不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下)。血培养确诊。43.新生儿易低体温和皮肤硬肿原因：体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大，对失热耐受力差，缺乏寒战产热(棕色脂肪少)，皮下脂肪饱和脂肪酸含量高。44.新生儿寒冷损伤综合征：低体温(<35，轻症3035，重症<30)，皮肤硬肿(橡皮样感，凹陷性水肿，对称性，下肢最先，轻症硬肿范围<50%，重症>50%)，五不一低下。复温为治疗关键。45.儿科学知识点21-三体(唐氏)综合征：贯穿手，无皮肤粗糙，智能落后，特殊面容(眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多，头小圆，颈短宽)，生长发育迟缓，畸形。染色体核型分析确诊。46.标准型：47,XX(或XY),+21。易位型：D/G易位：46,XY(或XX),-14,+t(14q21q)。平衡易位染色体携带者：45,XY(或XX),-14,-21,+t(14q21q)。G/G易位：46,XY(或XX),-21,+t(21q21q)或46,XY(或XX),-22,+t(21q22q)。嵌合体型。47.苯丙酮尿症PKU：常隐遗传，经典型(苯丙氨酸羟化酶缺乏)，非经典型(四氢生物蝶呤缺乏)。临表：智能发育落后(神经系统最突出)，癫痫小发作，头发黄皮肤白(黑色素合成不足)，鼠尿臭味(特有体征)。低苯丙氨酸饮食。48.确诊：血浆苯丙氨酸测定。新生儿期初筛：Guthrie细菌生长抑制试验。较大儿童筛查：尿三氯化铁试验，尿2,4-二硝基苯肼试验。生化诊断：尿液有机酸分析。鉴别三种非典型PKU：尿蝶呤图谱分析。产前诊断：DNA分析。49.中性粒细胞与淋巴细胞在46天、46岁时相等。吞噬功能暂时性低下。50.B细胞发育迟缓，略高于正常。2岁后扁桃体增大。51.36个月补体达成人水平，3岁以后IFN-r、IL-4达成人水平。52.IgG唯一通过胎盘。胎儿期即可产生IgM。三个月后产生有效抗体，56个月后从母体获得抗体开始消失。53.风湿热：链球菌感染，型变态反应，发病前有15周有链球菌咽峡炎病史。临表：发热(最常见，但是次要表现)，心肌炎，心内膜炎(二尖瓣受累最常见，二闭、主闭)，心包炎，关节炎(游走性多关节炎，膝踝肘腕大关节最常见，愈后不留畸形)，舞蹈病，环形红斑，皮下结节(关节伸面)。次要表现：发热，关节痛，血沉增快，CRP阳性，PR间期延长。感染证据：咽拭子培养阳性，快速链球菌抗原试验阳性，抗链球菌抗体滴度升高。54.首选卧床休息(急性期2周，心脏炎无心衰4周，伴心衰8周，伴严重心衰812周)。清除链球菌感染：青霉素。抗风湿：有心脏炎用泼尼松812周，无心脏炎用阿司匹林48周。预防：肌注长效青霉素120U至少5年。55.川崎病：发热(抗生素治疗无效)，球结膜充血(无脓)，唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，草莓舌，多形性皮斑，颈淋巴结肿大，急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指(趾)端膜状脱皮。治疗：阿司匹林，静注丙种球蛋白(迅速退热，预防冠状动脉病变)，糖皮质(不宜单独应用)。56.麻疹：麻疹病毒。潜伏期(618天，平均10天)，前驱期(34天，卡他症状，下磨牙相对的颊黏膜上Koplik斑)，出疹期(34天)，恢复期(710天)。发热后34天出疹，先上后下(耳后发际额面颈躯干四肢手掌足底)、先小后大(小的斑丘疹片状融合)、先红后暗(红色颜色加深暗红)。疹退后色素沉着伴糠麸样脱屑。最常并发肺炎。丙种球蛋白被动免疫。隔离至出疹后5天，合并肺炎至出疹后10天。57.水痘：水痘-带状疱疹病毒。潜伏期1021天，平均14天。发热后1天出疹，头面躯干四肢四肢末端稀少，向心性分布。红色斑丘疹水疱清亮变浑浊结痂。斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现。黏膜皮疹，明显痒感。继发皮肤感染最常见。首选阿昔洛韦，不宜糖皮质。隔离至全部结痂，检疫3周。58.儿科学知识点风疹：风疹病毒。发热第2天出疹，1天内出齐，面部颈部躯干四肢，呈猩红热样斑疹。全身症状轻，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大压痛。隔离至出疹后5天。59.幼儿急疹：人类疱疹病毒6型。持续性高热35天体温骤退，热退出疹，见于躯干、颈部、上肢。60.猩红热：A组型溶血性链球菌。前驱期：高热，咽痛、头痛、腹痛，白草莓舌、红草莓舌。发病24h出疹，先为颈部、腋下、腹股沟，24h内遍及全身。全身皮肤弥漫性充血发红，密集均匀的红色细小丘疹，鸡皮样，沙纸感，面部潮红，口唇发白，皮肤褶皱处皮疹密集有帕氏线。疹退后大片状脱皮。首选青霉素。61.中毒性菌痢：福氏最常见，多见于27岁健壮儿童，夏秋季节。潜伏期12天，起病急，高热，黏液脓血便，里急后重。休克型(感染性休克)，脑型(反复惊厥、昏迷、呼吸衰竭)，肺型(呼吸窘迫综合征)，混合型。粪便镜检确诊。头孢菌素类抗菌。62.结核杆菌：需氧，革兰阳性，抗酸染色呈红色，人型。初次感染后48周结核菌素试验阳性。PPD0.1ml(5个结核菌素单位)于左前臂掌侧面中下1/3处注射，4872h观察硬结直径。<5mm(-)，59mm(+)，1019mm(+)，20mm(+)，有水肿、破溃、淋巴管炎、双圈反应(+)。年长儿无症状阳性曾感染。未接种卡介苗阳性有新的结核病灶。强阳性活动性。阴转阳，或从<10mm增至>10mm且增幅>6mm新近有感染。重症结核、急性传染病、糖皮质治疗时、免疫缺陷病可假阴性反应。63.原发性肺结核：小儿最常见结核病。有原发综合征和支气管淋巴结结核。X片哑铃状双极影。过敏状态有眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。压迫气管分叉处类似百日咳样痉挛性咳嗽。压迫阻塞支气管喘鸣。压迫喉返神经声嘶。压迫颈静脉怒张。64.结核性脑膜炎：小儿最严重结核病。脑神经损害：面(最常见)、舌下、动眼、外展。早期：性格改变，头痛。中期：脑膜刺激征，脑神经受损。晚期：昏迷，惊厥频繁。脑脊液检查确诊。强化治疗：INH+RFP+PZA+SM;巩固治疗：INH、RFP或EMB。65.儿童脑脊液正常值：压力：0.691.96kPa。细胞数：(010)×106/L。蛋白质：0.20.4g/L。糖：2.84.5mmol/L。氯化物：117127mmol/L。化脓性脑膜炎：米汤样，压力，蛋白质，糖，氯化物，WBC>1000×106/L，多为中性粒。结核性脑膜炎：毛玻璃样，压力，蛋白质(13)g/L，糖，氯化物，WBC(50500)×106/L，多为淋巴。病毒性脑膜炎：压力，蛋白质<1g/L，糖、氯化物正常，WBC，多为淋巴。乙脑：压力，蛋白质，糖、氯化物正常，WBC，早期中性粒晚期淋巴。66.母乳喂养肠道优势菌群：乳酸杆菌。67. 儿科学知识点先天性肥厚性幽门狭窄：喷射性呕吐，不含胆汁，胃蠕动波，右上腹肿块(特有体征)。B超：幽门肌厚度4mm、幽门前后径13mm、幽门管长17mm。X线钡餐：幽门胃窦呈鸟嘴状改变，管腔狭窄如线状。68.先天性巨结肠：胎便排出延缓、顽固性便秘和腹胀，生后23天可低位肠梗阻，直肠指检恶臭。钡剂灌肠检查。69.腹泻病：大便次数增多、性状改变，好发于6个月2岁。易感因素：消化系统发育不成熟，胃肠道负担重，胃酸偏低，IgM、IgA、SIgA较低，防御功能较差，尚未建立正常肠道菌群，人工喂养感染率高。病毒性肠炎：轮状病毒最常见;细菌性肠炎：致腹泻大肠杆菌最常见。70.急性腹泻<2周，迁延性2周2个月，慢性>2个月。轻型：饮食、肠道外感染，无脱水、电解质酸碱紊乱、全身症状;重型：肠道内感染，有脱水、代酸低钾低钙低镁、全身症状。71.轮状病毒肠炎：秋冬季，624个月，前驱发热、上感，先吐后泻，蛋花汤样便，常伴脱水。72.侵袭性大肠杆菌肠炎：黏冻状脓血便，腥臭味，有里急后重，严重中毒症状。73.金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量抗生素后。74.生理性腹泻：常有湿疹，食欲好。75.轻度脱水：失水量3050ml/kg，占35%，精神稍差，皮肤稍干燥，前囟眼窝稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减少。中度脱水：失水量50100ml/kg，占510%，精神萎靡，皮肤苍白干燥弹性差，前囟眼窝明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少。重度脱水：失水量100120ml/kg，>10%，极度萎靡，皮肤极度干燥发灰有花纹，弹性极差，前囟眼窝深度凹陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，四肢厥冷，血压降低有休克，无尿。76. 儿科学知识点等渗性脱水：血钠130150mmol/L。低渗性脱水：血钠<130mmol/L。高渗性脱水：血钠>150mmol/L。77.预防脱水、轻中度：口服补液盐ORS。轻度5080ml/kg，中度80100ml/kg，812h补完。中度以上、吐泻、腹胀：静脉补液。78.第一天补液=累计损失量+继续损失量+生理需要量。快速判断范围：轻度：90120ml/kg，中度：120150ml/kg，重度：150180ml/kg。重度脱水伴明显周围循环障碍首先快速扩容：20ml/kg等渗液，3060min补完。累计损失量：轻度：3050ml/kg，中度：50100ml/kg，重度：100120ml/kg。810ml/(kg·h)，812h补完。生理需要量：体重10kg：100ml/kg。1120kg：1000+(体重-10)×50ml/kg。>20kg：1500+(体重-20)×20ml/kg。生理需要量+继续损失量：5ml/(kg·h)，1216h补完。第二天及以后补液=生理需要量+继续损失量。生理需要量：1/31/5张含钠液。继续损失量：1/21/3张含钠液。1224h均匀静滴。79. 儿科学知识点扩容：等张2:1=2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。低渗：2/3张4:3:2=4份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+2份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。等渗：1/2张2:3:1=2份0.9%NaCl+3份5%或10%GS+1份1.4%NaHCO3或1.87%乳酸钠。高渗：1/3张1:2=1份0.9%NaCl+2份5%或10%GS。口服补液盐ORS：2/3张。80.婴儿咽鼓管宽直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。81.婴幼儿左支细长、右支短粗，呼吸道黏膜缺少SIgA，易感染，胸廓呈桶状，肋骨水平位。82. 儿科学知识点急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。细菌以溶血性链球菌最常见。83.疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒，夏秋季，疱疹周围红晕小溃疡。咽结合膜热：腺病毒3、7型，春夏季，发热、咽炎、结膜炎。84.咳嗽变异型哮喘：夜间或清晨发作，痰少，抗生素无效，支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解诊断。85.婴幼儿哮喘最基本治疗：局部糖皮质。长期控制、最有效：吸入型糖皮质。急性发作首选吸入型速效2受体激动剂，若2激或茶碱类无效用全身性糖皮质静脉给药。严重哮喘发作、哮喘持续状态首选全身性糖皮质静脉给药。病情恶化、呼吸音减弱：紧急机械通气。86.肺炎：呼吸道合胞病毒最常见。急性<1个月，迁延性13个月，慢性>3个月。87.支气管肺炎：小儿最常见肺炎，累及支气管壁和肺泡。发病前上感，发热，咳嗽，气促，全身症状，呼吸增快(鼻翼扇动、三凹征)，发绀，肺部固定性中细湿啰音(支气管炎干湿啰音不固定)。88.肺炎可合并心衰、中毒性脑病。中毒性肠麻痹时腹胀。最常见紊乱：混合性酸中毒。金葡菌最易并发脓胸(浊音)、脓气胸(突发呼困加重，积液上方鼓音)、肺大泡。89.肺炎链球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯唑西林。衣原体、支原体：红霉素。病毒：利巴韦林。90.普通细菌性肺炎：疗程体温正常后57天，症状体征消失后3天停药。金葡菌肺炎：体温正常后23周停药，总疗程6周。支原体肺炎：疗程23周。91.鼻前庭导管给氧：氧流量0.51L/min，氧浓度40%。面罩给氧：氧流量24L/min，氧浓度5060%。92. 儿科学知识点糖皮质指征：严重喘憋或呼衰，全身中毒症状明显，合并感染中毒性休克，脑水肿。肺炎合并心衰：吸氧，镇静，强心(地高辛)利尿扩血管(酚妥拉明)。93.呼吸道合胞病毒肺炎：发绀、鼻翼扇动、三凹征，中细湿啰音，X片小点片状、斑片状阴影、肺气肿。腺病毒肺炎：发热23周频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡，X片大小不等片状阴影或融合成大病灶。金葡菌肺炎：可有败血症、迁徙性化脓灶。肺炎支原体肺炎：刺激性咳嗽，剧烈咳嗽与轻微体征不符，X片云雾状阴影。94. 儿科学知识点胎儿营养和气体通过脐血管和胎盘与母体弥散方式交换，只有体循环没有肺循环，混合血(肝纯动脉血)，静脉导管、卵圆孔、动脉导管是特殊通道，脑、心、肝、上肢血氧含量较下半身高，右心室更大容量负荷。95.脐静脉肝圆韧带，脐动脉膀胱脐韧带。动静脉内径比：新生儿1:1，成人1:2。年龄增长心率减慢。收缩压=(年龄×2)+80mmHg，舒张压=收缩压×2/3。96.左向右分流型(潜伏青紫型)：房缺，室缺，动脉导管未闭。右向左分流型(青紫型)：法洛四联症，完全性大动脉转位，艾森格曼综合征。无分流型(无青紫型)：肺动脉狭窄，主动脉缩窄。97.房缺：右房、右室增大，胸骨左缘23肋间收缩期喷射性杂音，无震颤，P2亢进、固定分裂。最常并发支气管肺炎。剧哭、肺炎时暂时性青紫，晚期持续性青紫。35岁手术。98.室缺：左室、右室增大，胸骨左缘34肋间全收缩期粗糙杂音，有震颤，P2亢进。肺动脉压迫喉返致声嘶。小型室缺称Roger病，直径<5mm，面积<0.5。学龄前手术。99.动脉导管未闭：左房、左室增大，胸骨左缘第2肋间收缩期连续性机械样杂音，有震颤，P2亢进。肺动脉高压，血氧含量>右室，右室亦增大，主动脉弓增大。主动脉血液分流到肺动脉，使动脉舒张压降低，脉压差增大，出现周围血管征。差异性发绀：下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。学龄前手术。100.法洛四联症：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。胸骨左缘第24肋间级粗糙喷射性收缩期杂音(响度取决于肺动脉狭窄程度)，一般无震颤，P2减低。临表：青紫(最早，与肺狭程度有关，见于唇、甲床、球结膜)，蹲踞，杵状指(趾)，阵发性呼困。X片靴形心，超声心动图骑跨征。并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎。胸膝位吸氧，生后612个月手术。101.房缺、室缺、动脉导管未闭：肺淤血多，肺野充血，有肺门舞蹈征，肺动脉段凸出。法洛四联症：肺淤血少，肺野清晰，无肺门舞蹈征，肺动脉段凹陷。102.婴儿年龄越小肾脏相对越重位置越低，膀胱位置高，输尿管长而弯、易受压和扭曲。103.生后24h内排尿，48h为13ml/(kg·h)，婴儿400500ml/d，幼儿500600ml/d，学龄前600800ml/d，学龄8001400ml/d。无尿：新生儿<0.5ml/(kg·h)，以后<50ml/d。少尿：新生儿<1.0ml/(kg·h)，婴幼儿<200ml/d，学龄前<300ml/d，学龄<400ml/d。104.尿蛋白100mg/(m2·24h)为阴性，>150mg/d或4mg/(m2·h)或100mg/L为阳性。正常：红细胞<3个/HP，白细胞<5个/HP，偶见管型。12h尿红细胞<50万、白细胞<100万，管型<5000个。105.急性肾小球肾炎：A组溶血性链球菌。前驱感染：咽炎612天(平均10天)，皮肤感染1428天(平均20天)。典型表现：非凹陷性水肿(眼睑及颜面开始)、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少。严重表现：2周内严重循环充血(首选呋塞米)、高血压脑病(首选硝普钠)、急性肾功能不全(首选血液透析)。最重要肾活检，ASO，C3。休息23周。肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常下床活动。血沉正常恢复上学。尿沉渣细胞绝对计数(Addis计数)正常可参加体育活动。106.肾病综合征：大量蛋白尿>50mg/(kg·d)，低蛋白血症<30g/L，高脂血症，明显凹陷性水肿(最早最常见，眼睑开始)。前二必备。并发症：感染(上呼吸道最常见)，低钠低钾低钙，低血容量，血栓形成(肾静脉最常见)，急性肾衰。首选泼尼松。107.肾静脉血栓形成：突发腰痛，出现血尿或血尿加重、少尿甚至肾衰。下肢动脉血栓形成：下肢疼痛，足背动脉搏动消失。108.单纯型肾病：三高一低。高度水肿，大量蛋白尿，高脂血症，低蛋白血症肾炎型肾病：单纯型+尿RBC10个/HP、血压学龄儿童130/90mmHg学龄前120/80mmHg、C3、BUN10.7mmol/L。109.胚胎3周：卵黄囊造血，6周后减退。胚胎68周：肝脏造血，6个月后减退。胚胎8周：脾脏造血，5个月后减退。胚胎16周：骨髓造血，生后25周成唯一造血场所。110.生理性贫血：生后23个月。111.白细胞8岁达成人水平。112.贫血：血红蛋白新生儿<145g/L，14个月<90g/L，46个月<100g/L。低限值：6个月6岁：110g/L，614岁：120g/L。新生儿：轻度144120g/L;中度90g/L;重度60g/L;极重度<60g/L。婴幼儿：轻度90g/L;中度60g/L;重度30g/L;极重度<30g/L。113.营养性缺铁性贫血：小细胞低色素性，好发于6个月2岁。病因：婴幼儿铁摄入不足，男性痔出血，女性月经过多。临表：皮肤苍白，肝脾肿大(年龄越小越明显)，食欲减退，异食癖，精神不集中，注意力减退，心率加快，免疫功能下降，常合并感染。MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31，血红蛋白降低比红细胞减少明显，红细胞游离原卟啉FEP>0.9mol/L，血清铁蛋白SF<12g/L，骨髓可染铁，血清铁SI，总铁结合力TIBC，转铁蛋白饱和度TS。口服铁剂Fe2+VitC。网织红细胞23天，57天高峰，23周降至正常。血红蛋白12周，34周正常，继续铁剂68周。早产儿2个月开始铁剂预防。114.营养性巨幼细胞贫血：大细胞性，好发于6个月2岁。临表：虚胖，毛发纤细稀疏黄色，皮肤蜡黄色，肝脾肿大，精神神经症状(严重者不规则性震颤、手足无意识运动、共济失调、踝阵挛、Babinski+)，消化系统症状(厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎)。MCV>94fl，MCH>32pg，MCHC32%38%，骨髓增生明显活跃，红细胞数减少比血红蛋白降低更明显，VitB12<100ng/L，叶酸<3g/L。肌注VitB12，口服叶酸。115.原始反射：吸吮，吞咽，觅食，握持，拥抱。116.热性惊厥：多在6个月3岁，有家族史，诱因：上呼吸道感染。一般首选静注地西泮。新生儿惊厥首选苯巴比妥。惊厥持续状态首选苯妥英钠。仍不止用硫喷妥钠。117.单纯性：全身性，短暂，515min，1次热程仅12次，复发4次，多发生在热性疾病体温骤升时，呈全身强直-阵挛性发作，时间短恢复快，发作后一切恢复如常，50%患儿今后发热时易再发，直至学龄期。复杂性：局限性或不对称性，长时间，15min，24h内反复多次，复发5次。118.化脓性脑膜炎：多<5岁。新生儿、<2个月：大肠杆菌;2个月12岁：脑膜炎球菌;>12岁：肺炎链球菌。临表：急性发热，惊厥，意识障碍，颅内高压，脑膜刺激征，脑脊液脓性改变(确诊)。病原菌未明用第三代头孢。119.硬脑膜下积液：最常见并发症，致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。体温退而复升，症状好转后出现意识障碍、惊厥、前囟隆起、颅内高压。首选头颅透光试验，硬膜下穿刺确诊。少量无需处理，大量硬脑膜穿刺放出<15ml。120.先天性甲减：散发性(甲状腺不发育、发育不全或异位最主要，甲状腺激素合成障碍，TSH、TRH缺乏，甲状腺或靶器官反应低下，母亲因素)，地方性(饮食缺碘)。临表：智能落后，生长发育迟缓，生理功能低下，新生儿生理性黄疸期延长，特殊面容(眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁低平，舌宽大常伸出口外，头大颈短，皮肤粗糙，身材矮小，躯干长四肢短，腹部膨隆)。TSH筛查，T4、TSH明显确诊。甲状腺素替代治疗(L-甲状腺素钠)，过量表现：烦躁、多汗、消瘦、腹痛、腹泻、发热。【精品文档】第 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