影像核医学肿瘤与炎症试题及答案.doc

影像核医学肿瘤与炎症试题及答案一、名词解释1肿瘤非特异性显像 5肿瘤基因表达显像2肿瘤代谢显像 6反义显像3肿瘤放射免疫显像(RII) 7前哨淋巴结(SN)4肿瘤受体显像 8炎症显像 三、填空题1肿瘤非特异性显像剂在肿瘤中的聚集缺乏 特异性。299mTc (V)一DMSA肿瘤显像对甲状腺 癌的诊断有较高特异性。3恶性肿瘤酶活性的改变导致葡萄糖代谢 活性下降， 活性增高，使 得 异常旺盛。4正常全身18F-FDG PET显像可见 放射性摄取最高， 放射性摄取最低。5肿瘤复发时，18F -FDG显像的三种类型是 ； ； 。6RII是基于 与 特异性结合反应的一项核医学技术，主要用于肿瘤及其转移灶的 和 诊断。7RIGS能够客观地指示肿瘤 及 的范围，使手术更加合理与个体化。8肿瘤受体显像是利用放射性核素标记的 与肿瘤组织中高表达的 特异性结合的原理，从而显示肿瘤受体空间分布、密度及亲和力的显像技术。9目前研究与试用较广泛的肿瘤神经多肽受体显像有 与 受体显像。10肿瘤SST受体显像已成为 、 、 肿瘤术前定位的首选方 法。 11乳腺癌转移灶雌激素受体显像阳性者在接受三苯氧胺治疗后，若肿瘤转移灶不再选择性摄取显像剂，表明抗雌激素治疗 ；若肿瘤孕酮受体显像剂摄取增加，可作为治疗 的早期指标。12肿瘤反义显像是将放射性核素标记的人工合成 引入受试对象，通过体内 而显示特异癌基因过度表达癌组织的一种显像方法。13肿瘤MDR的产生大多是由于MDR基因编码的 和 或 的过度表达所致，二者均具有 的作用，能将阳离子、亲脂性化合物及一些毒性物质转运至 细胞外而使化疗失败。 14炎症显像时，炎症病灶的发现，主要依据是 ，并 ，且随时间延长有 趋势。15核素炎症显像主要临床应用包括 、 和 。四、选择题 (一)A型题 1关于67Ga淋巴瘤显像以下哪一项是错误的 A一般霍奇金淋巴瘤较非霍奇金淋巴瘤的阳性率高 B颈、胸部的病变较位于腹部的病变阳性率高 C对淋巴瘤的诊断与分期方面有着重要意义 D对淋巴瘤患者的疗效检测及病情随访有着重要意义 E对指导临床高度怀疑淋巴瘤患者的淋2.日前使用较多的肿瘤代谢显像剂是A18F-FDG B. 11C-MET C11C_胆碱 D. 99Tcm-MIBI E. 201T13.18F-FDG PET探测肿瘤的最大优势是A分辨率高 B特异度高 C灵敏度高 D三维断层 E立体投影显示4对于肿瘤外科治疗和放射治疗最好的影像学检查手段是ACT BMR CSPECT DPET EPETCT5肿瘤前哨淋巴结显像的意义A显示肿瘤周围的淋巴引流情况B显示肿瘤周围淋巴结受累情况C显示与定位肿瘤区域淋巴引流的第一危结D显示与定位已有肿瘤转移的第一站淋巴结E显示与定位肿瘤周围的淋巴结分布6判断炎症病灶的主要影像依据是A间断出现的局部放射性增高 B间断出现的局部放射性减低C持续存在的局部放射性增高 D持续存在的局部放射性减低E弥漫性放射性增高或减低799Tcm-MIBI反映肿瘤多药耐药性的机制与哪种因素有关A细胞膜上磷酸糖蛋白 B. 胞内外MIBI浓度差 C. 胞内MIBl分解D膜电位差 E. 细胞膜上Na+，K+一ATP酶8. 99Tcm-MIBI乳腺肿瘤显像时，哪项是错误的A早期和延迟显像均可见恶性乳腺肿瘤部位有放射性增高影B良性乳腺肿瘤，早期相可见轻度或无放射性浓集，但延迟相则多呈放射性聚集增多C纤维腺瘤可呈假阳性D恶性乳腺肿瘤出现假阴性显像，可为多药耐药所致E晚期恶性乳腺肿瘤，可见腋淋巴结转移灶内放射必异常增高影9.注射99Tcm-MIBI单抗后，全身正常骨胳显影情况为A注射后30 min显影清晰 B注射后2 h显影清晰C注射后6 h显影清晰D注射后24 h显影清晰 E. 不显影10放射免疫显像目前在临床未应用于A黑色素瘤 B. 卵巢癌 C. 直结肠癌 D. 前列腺癌 E. 海绵状血管瘤11. 对于67Ga，叙述不正确的是A67Ga静脉注射后大部分与血浆蛋白结合，特别是与转铁蛋白结合B67Ga是广谱亲肿瘤显像剂C67Ga在炎症病灶可表现阳性D静脉注射67Ga后，需在24h内完成显像E67Ga在肿瘤病灶可表现阳性12. 淋巴瘤治疗前进行67Ga显像，认识错误的是A观察肿瘤是否亲和67Ga，为以后评价治疗反应、诊断肿瘤残留提供疗效检测手段B治疗前辅助分期C观察肿瘤是否亲和67Ga，有助于以后的辅助随访、诊断复发D有助于早期预测治疗反应，优化个体化疗方案E治疗前的特异性诊断13哪项是影响99Tcm-MIBI乳癌显像特异性的重要原因A乳腺良性增殖性疾病 B乳腺囊肿 C乳腺癌肿大小D乳腺癌淋巴结转移 E乳腺癌远处脏器转移14. 炎性显像剂99Tcm-MIBI的优点中不包括A适用于诊断慢性炎症 B. 一步法标记 C. 显像剂来源方便、价廉D核素能量适中、图像质量佳 E肝脾有较高放射性15. 18F-FDG正电子显像时，陈述不正确的是A恶性病灶糖代谢常高于良性病灶 B. 良性病灶均不摄取18F-FDGC炎性病灶18F-FDG摄取影像相对弥散，而恶性病灶摄取则较为集中D恶性病灶的SUV值常高于良性病灶E结核活动病灶可呈18F-FDG阳性16.哪种显像属于肝肿瘤特异性阳性显像A肝胶体显像 B18F-FDG显像 C肝动脉灌注显像 D99Tcm-MIBI肝显像E肝癌单克隆抗体放射免疫显像17哪种疾病可不出现18F-FDG电子显像阳性结果A活动性肺结核 B肺癌 C嗜酸性肉芽肿 D骨囊肿 E.淋巴瘤1867Ga的物理半衰期为 A6 h B78 h C60d D8d E110 min 19临床上疑诊甲状腺髓样癌，应首选哪种显像A131Tcm-MIBI显像 B.201T1显像 C. 99Tcm-MIBI显像 D. 99Tcm（V）-DMSA显像E67Ca显像20哪种显像剂诊断慢性骨髓炎最佳A99Tcm-MDP B67Ga枸橼酸镓 C. 99Tcm-DMSA D. 99Tcm-PMT E99Tcm-MIBI21正常67Ga显像，哪个脏器不显影A肝 B骨骼 C脾 D甲状腺 E肠腔(二) B型题(13题共用备选答案)A99Tcm-MIBI显像早期及延迟影像上均表现为放射性浓聚 B99Tcm-MIBI显像早期影像浓，晚期影像减淡C99Tcm-MIBI显像早期影像中有轻度放射性浓集，而在延迟影像中减淡或消失D99Tcm-MIBI显像早期及延迟影像中均无放射性浓聚E99Tcm-MIBI显示的病变范围比99Tcm-MDP大1. 恶性肿瘤2.肿瘤多药而药3.正常甲状腺（48题共用备选答案）A99Tcm-octreotide B. 99Tcm-RBC C. 18F-FDG D. 67Ga-枸橼酸镓 E.111In-WBC4.肿瘤非特异性显像剂5.肿瘤受体显像剂6.肿瘤代谢显像剂7.反映炎症细胞渗出特性的显像剂8.反映炎症液体渗出特性的显像剂（912题共用备选答案）A 细胞膜主动转移B 细胞膜被动扩散C 膜两侧电位差D 特异铁蛋白受体作用E 无氧酵解9.201T1肿瘤显像的机制10. 99Tcm-MIBI肿瘤显像的机制11. 67Ga肿瘤显像的机制12. 18F-FDG肿瘤显像的机制 （三）X型题1.针对肺占位病变良恶性鉴别，适合应用18F-FDG显像的情况包括A原因不明的肺不张B直径小于5mm的肺结节C可疑恶性胸腔积液D肺结节伴有高血糖EX线胸片和CT检查不能定性的肺结节2.单发肺结节良恶性鉴别的主要指标有A病灶形态B病灶位置C代谢水平（SUV）D. 病灶大小E显影时相性3.肿瘤放射免疫显像与18F-FDG显像比较A18F-FDG显像的灵敏度高于肿瘤放射免疫显像B肿瘤放射免疫显像的灵敏度高于18F-FDG显像C18F-FDG显像的特异性高于肿瘤放射免疫显像D肿瘤放射免疫显像的特异性高于18F-FDG显像E18F-FDG显像图像质量优于肿瘤放射免疫显像4.乳腺99Tcm-MIBI亲肿瘤显像时，采用病员俯卧位乳房悬垂探头侧位采集的主要原因是A减少心脏放射性干扰B使乳房深部病灶与胸壁分离C使乳房充分伸展D减少肝脏放射性干扰E减少膀胱放射性干扰5.肝胶体显像发现肝内巨块型缺损区，后经67Ga显像示该缺损区放射性浓聚如同邻近正常肝组织，该占位性病变可能是A肝囊肿B肝癌C肝血管瘤D肝脓疡E肝硬化结节6.放射性核素标记的单克隆抗体放射免疫显像临床应用中存在的问题有哪些AHAMA的产生B标记方法不成熟C标记抗体体外稳定性差D标记抗体血液清除慢E无理想的分离纯化方法7.201T1或99Tcm-MIBI甲状腺肿瘤显像，其显像效果受哪些因素的影响A高碘食物、药物B甲状腺激素C99Tcm-MIBI的标记率95%D抗甲状腺药物E肿瘤小于1cm 五、问答题1结合显像原理和特点，分析8F_FDG显像对肺占位病变良恶性鉴别诊断的优势与不足。2肿瘤放射免疫显像(R)的原理、优缺点?3肿瘤受体显像的原理、特点及现状?4肿瘤转导基因表达显像的原理及临床意义?5前哨淋巴结(sN)显像的原理及临床意义?6在炎症与肿瘤鉴别诊断方面，为什么说川In-WBC显像优于8F_FDG显像? 六、思考与病例分析 患者男性，35岁。半年前行右半结肠癌切除术，病理诊断为低分化腺癌，术后自觉恢复良好，未做化疗。此次检查，CEA检测正常，但腹部超声发现肝右叶占位病变，考虑肝血管瘤可能性大。为明确肝病变性质，申请PET检查。根据检查目的行8F-FDG PET体部显像，立体投影图像见图。 分析：此病例18F-FDG PET体部显像特点?根据显像特点，提出PET检查意见(印象)。结合SF_FDG显像原理和特点，思考如何鉴别肝血管瘤与肝恶性肿瘤?需要进一步做哪些检查? 该患者的18F-FDG PET体部显像图参考答案 一、名词解释1某些肿瘤阳性显像剂在肿瘤中的聚集缺乏肿瘤组织学特异性，因此称为肿瘤非特异性显 像，如67Ga、201TL、99mTc -MIBI、99mTc (V)一DMSA等肿瘤显像。2利用放射性核素显像剂和显像设备，将肿瘤葡萄糖代谢、氨基酸代谢、核酸代谢等生物 代谢信息在体外以影像方式显示出来，称为肿瘤代谢显像。3肿瘤放射免疫显像是基于抗原抗体特异性结合反应的一种肿瘤阳性显像，是将放射性 核素标记的针对肿瘤抗原的抗体经一定途径引入体内，其将与肿瘤细胞表面的抗原特异 性结合，而使肿瘤显像。4肿瘤受体显像是利用放射性核素标记的受体配体与肿瘤组织中高表达的受体特异性结合 的原理，从而显示肿瘤受体空间分布、密度及亲和力的显像技术。5肿瘤基因表达显像是利用放射性核素标记的探针，在mRNA或蛋白质水平上，体内无创性探测肿瘤特定基因表达产物的一种显像方法。6反义显像是将放射性核素标记的人工合成反义寡核苷酸引入受试对象，通过体内核酸杂 交而显示过度表达特异癌基因的一种显像方法。7前哨淋巴结(SN)为肿瘤区域内淋巴引流的第一站淋巴结。8局部组织发生炎症时会出现明显的病理改变，包括组织细胞的变质、渗出和增生。针对炎症过程的不同环节，使用不同的显像剂可在体外以影像的方式来显示或监测体内发生炎症的组织，即炎症显像 三、填空题1组织学2髓样3合成酶 分解酶 糖酵解4脑 肺5肿瘤原发部位复发 原发部位未见复发，但其它部位出现肿瘤灶 原发部位及其它部位 均可见肿瘤灶6抗原 抗体 定位 定性7浸润 转移8配体 受体9生长抑素 血管活性肠肽10胃泌素瘤 胰岛素瘤 胰高血糖素瘤11有效 成功12反义寡核苷酸 核酸杂交13磷酸糖蛋白 MDR相关蛋白 药物洗脱泵14局部出现异常放射性浓聚 持续存在 逐渐增强15探测隐匿性炎症病灶 监测慢性炎症进程和对治疗的反应 炎症与肿瘤鉴别 四、选择题 、 (一)A型题1C 2A 3C 4E 5C 6C 7A 8B9E 10E 11D 12E 13A 14E 15B 16E17D 18B 19D 20B 21D (二)B型题1A 2B 3B 4D 5A 6C 7E 8D9A 10C 11D 12E (三)X型题1ACE 2ACE 3ADE 4ABCD 5BD 6AD 7CE 五、问答题118F -FDG有着与天然葡萄糖相似的化学结构和生物学特性，在己糖激酶作用下，18F -FDG被磷酸化为6一磷酸氟代脱氧葡萄糖(18F FDG-6-P04)，但由于18F -FDG-6-P04不是磷酸己糖变构酶的底物，所以不能继续进行以后的代谢反应；又由于18F -FDG-6-P04带负电荷，不能反向通过细胞膜离开细胞，以及肿瘤细胞内葡萄糖6一磷酸酶(使18F -FDG-6-P04去磷酸化)活性极低，故最终以18F -FDG-6-P04的形式积聚在肿瘤细胞内。用PET或符合线路SPECT探测18F正电子湮灭辐射发射出的高能(511 keV)射线，可获得18F -FDG体内分布的影像，该影像实质上反映了体内葡萄糖代谢的状态和水平。恶性肿瘤具有异常旺盛的糖酵解，因此肿瘤部位可见高度放射性浓聚。18F -FDG显像对肿瘤探测具有很高的灵敏度，能够从分子水平探测到解剖结构尚未发生明显变化但代谢已经增高的肿瘤灶，此为其最大优势所在。此外，18F -FDG显像可以完成三维全身断层，一次检查即可包括头、颈、胸、腹、盆腔等区域，这对于肺癌分期和寻找转移瘤原发灶十分有利。受显像设备固有分辨率的限制，18F -FDG肿瘤显像的不足之处是解剖结构显示尚不能满足外科手术或放射治疗的要求，因此仍然需要结合CT、MR进行肿瘤精确定位和细致的形态学分析。此外，18F- FDG显像高摄取，表明病灶的葡萄糖磷酸化过程大大增强，凡是具有此特点的病灶都可以明显吸收18F -FDG，包括不同病理类型的恶性肿瘤(鳞癌、腺癌、转移瘤等)和某些良性病变(活动性结核、急性炎症、结节病活动期等)，因此其特异度较高是相对而言的。2肿瘤细胞表面存在着某些大分子物质，其在正常组织细胞中无表达或表达量很少，称为 肿瘤特异性或相关抗原。将放射性核素标记的针对肿瘤抗原的特异性抗体经一定途径引入体内，其将与肿瘤细胞表面的抗原结合，而使肿瘤组织内放射性聚集增加，经平面或断层显像而使肿瘤显像为肿瘤RII显像。肿瘤RII既能定性又能定位，既能显示原发灶又能探测全身转移灶，特别是能够发现其它诊断技术难于明确的隐匿病灶；但目前尚存在假阴性、图像对比度差以及抗体的鼠源性等问题。3肿瘤受体显像是利用放射性核素标记的受体配体与肿瘤组织中高表达的受体特异性结合 的原理，从而显示肿瘤受体空间分布、密度及亲和力的显像技术。它具有高亲和力与高特异性、放射性到达靶点和血液清除较快、组织穿透能力强等特点，因此能在较短时间内获得高对比度的肿瘤影像，且几乎没有人体免疫反应发生。目前研究与试用较广泛的有神经多肽受体显像，如生长抑素(SST)与血管活性肠肽(VIP)受体显像，其中SST受体显像已成为胃泌素瘤、胰岛素瘤、胰高血糖素瘤等术前定位的首选方法。类固醇受体显像，如肿瘤雌、孕激素，雄激素受体显像，以及受体显像尚处于研究阶段。4肿瘤转导基因表达显像是在药物敏感疗法(又称自杀疗法)的基础上提出的针对标志基 因标志底物体进行的显像。所谓药物敏感疗法是应用药物敏感基因转染肿瘤细胞，该基 因能编码一种非宿主细胞固有的酶，这种酶能将随后注入的本来对宿主无毒的药物转变为对宿主有毒的代谢产物，从而杀死或抑制肿瘤细胞生长。肿瘤转导基因表达显像可以在活体水平上研究转导基因在体内的表达情况，如确定转导基因是否表达以及表达的部位、数量、持续时间等。由于肿瘤对药物的敏感性取决于肿瘤细胞内导入敏感基因的表达水平，因此，该显像在评估及指导肿瘤基因治疗中有着重要价值。 5前哨淋巴结(SN)为肿瘤区域内淋巴引流的第一站淋巴结。在肿瘤部位皮内、皮下或肿 瘤周围注射的放射性胶体颗粒将沿局部淋巴管道逐级引流到其周围的各级淋巴结，通过 动态显像观察肿瘤局部的淋巴引流情况，即可标定出此局部区域内首先显影的淋巴结， 即该肿瘤的SN。由于某些肿瘤(如乳腺癌与黑色素瘤)的转移，并非随机、无序地发生，而是沿局部一定的淋巴管道逐级转移到各级淋巴结，若SN内无肿瘤转移，则肿瘤发生远端淋巴结转移的几率极低，只需行局部肿瘤切除；若SN内已有肿瘤转移，则发生远端淋巴结转移的几率大大增加，除应进行局部肿瘤切除外，尚需行相应淋巴引流区域内的淋巴清扫。因此，SN显像及活检对决定肿瘤患者的手术方式及淋巴清扫范围提供了客观依据，减少了因不必要的淋巴清扫给患者造成的致残率。 618F FDG显像主要反映组织葡萄糖转运和磷酸化过程，而这一过程的增强不仅见于恶性肿瘤组织，也可见于炎症组织的变质期和增生期。因此，18F -FDG不仅可以浓聚在恶性肿瘤细胞，也可被炎症组织摄取。尽管可以从病灶形态、代谢增高程度和时相性等方面对肿瘤和炎症进行鉴别，但对于代谢明显增高的炎症仍然难以与肿瘤区分，这正是18F -FDG显像的局限性所在。111In-WBC显像则不然，它保持着天然白细胞的生物学特性，同时发射出射线，并在白细胞大量聚集的部位形成放射性浓聚。由于炎症与肿瘤的病理组织学构成不同， 111In -WBC只能显示炎症组织，而不会在肿瘤灶浓聚，这是与18F -FDG的不同之处，所以在炎症与肿瘤鉴别诊断方面，111In-WBC显像具有更高的特异性。 六、思考与病例分析 1此病例18F -FDG PET体部显像特点是：胸部和纵隔放射性分布正常；肝右叶可见一较大的类圆形病灶，边界清楚，呈高度放射性浓聚；下腹部可见三个较小的结节形代谢增高灶，其分布基本在腹腔淋巴结区域。 2PET检查意见(印象)：结合病史和多发性代谢增高灶的显像特点，考虑为右半结肠癌术后肿瘤复发及转移(肝和腹腔淋巴结)，肿瘤再分期为期。 3肝血管瘤的主要类型是海绵状血管瘤，是肝最常见的良性肿瘤；肝恶性肿瘤包括原发性肝癌和肝转移瘤。这两类肿瘤的病理组织学构成显然不同，前者为异常毛细血管团，后者则为肿瘤细胞。从功能代谢角度看，前者为含血丰富的病变，后者为代谢增高的病变。由于18F -FDG主要参与细胞内葡萄糖代谢，尤其在磷酸化异常增高的恶性肿瘤呈现明显放射性浓聚，所以肿瘤灶显像阳性；但在血管瘤部位，由于缺少细胞成分，所以不会出现放射性浓聚，相反地表现为示踪剂摄取减少，故显像阴性，利用此特点可以准确鉴别肝血管瘤与肝恶性肿瘤。4一般来说，18F -FDG显像可以准确鉴别肝血管瘤与肝恶性肿瘤，尤其本例病人的显像特点是肝以外(腹腔)也可见多个代谢增高灶，故诊断比较明确，不需要再做其它检查。对于不典型的情况，可以进一步选做以下4种检查：核素肝血池显像，可见血管瘤部位呈现放射性浓聚。腹部CT检查，通过平扫和增强扫描可以帮助鉴别，同时可以观察腹腔淋巴结情况。肝血管造影，通过观察病灶血管形态特点加以鉴别。CT引导下肝穿刺活组织检查，可以获得病理诊断。以上方法，前两种为无创性检查，临床容易实现；后两种为有创性检查，一般只在外科手术前或介人治疗时采用。