最新外周静脉疾病王炯幻灯片.ppt

肢体静脉检查方法肢体静脉检查方法 探头探头 深静脉深静脉4.0-10MHz 4.0-10MHz 浅静脉浅静脉10-12MHz 10-12MHz （瘦人深静脉）（瘦人深静脉） 切面 横切：非圆形，呼吸性改变横切：非圆形，呼吸性改变 纵切：椎静脉纵切：椎静脉 力量 轻：尤浅静脉轻：尤浅静脉 加压：加压：12cm12cm 颈部静脉超声检查体位：体位： 头转向检查侧对侧头转向检查侧对侧探头：探头： 锁骨下静脉：锁骨下静脉：线阵线阵-710MHz-710MHz 凸阵凸阵-4-4 锁骨下静脉：心时相锁骨下静脉：心时相 颈内静脉：呼吸时相颈内静脉：呼吸时相 椎静脉：椎静脉： 正常颈内静脉声像图正常右锁骨下静脉声像图正常右锁骨下静脉声像图平静呼吸平静呼吸- -深吸气深吸气颈内静脉血流频谱正常椎静脉声像图颈部静脉扩张 病因病理病因病理 原发性：原发性：管壁发育管壁发育 继发性：继发性：上腔静脉血栓、纵膈肿瘤、充血性心衰上腔静脉血栓、纵膈肿瘤、充血性心衰 颈内静脉颈内静脉颈外静脉颈外静脉 梭形梭形/局限囊性扩张局限囊性扩张 临床表现临床表现 颈部隆起性包块颈部隆起性包块 胸腔内压力胸腔内压力：出现：出现/增大增大 Valsalva，咳嗽，哭闹，咳嗽，哭闹颈部静脉扩张超声声像图超声声像图 2D: 梭形梭形/局限囊性膨大局限囊性膨大/均匀扩张均匀扩张 颈内静脉近心端扩张，远段正常颈内静脉近心端扩张，远段正常 腔内无实质性异常回声腔内无实质性异常回声 内径内径1.5正常，正常， Valsalva：增宽增宽 CDFI:CDFI: 黯淡漩流黯淡漩流 血流信号充盈好血流信号充盈好 ，无充盈缺损，无充盈缺损 Valsalva：血流束黯淡血流束黯淡/消失消失 PW: PW: 平稳低速双峰平稳低速双峰 0.1cm/s 1414天天 浅静脉血栓形成浅静脉血栓形成 鉴别诊断鉴别诊断 小腿静脉丛血栓小腿静脉丛血栓- -二端与静脉管腔相连二端与静脉管腔相连 肌间血肿肌间血肿- -肌肉间，不与静脉管腔相连肌肉间，不与静脉管腔相连下肢静脉血栓形成腓静脉血栓 原发性原发性 继发性：继发性：下肢深静脉血栓形成后综合征下肢深静脉血栓形成后综合征 临床表现临床表现 反流程度评价反流程度评价 反流时间也称瓣膜关闭时间（反流时间也称瓣膜关闭时间（VCT)VCT) 正常小于正常小于0.5s0.5s 反流时间在反流时间在0.5-1.0s 0.5-1.0s 结合临床判断结合临床判断 反流时间大于反流时间大于1.0s 1.0s 诊断下肢静脉瓣功能不全诊断下肢静脉瓣功能不全 反流速度反流速度 正常小于正常小于30cm/s30cm/s下肢静脉静脉瓣功能不全 反流程度评价反流程度评价 1. 1. 轻：用力挤压放松后出现的反流轻：用力挤压放松后出现的反流 中：轻度用力挤压后出现的反流中：轻度用力挤压后出现的反流 重：自发的出现反流重：自发的出现反流 2.2.近近远远 限于股总静脉的最小反流限于股总静脉的最小反流 股浅静脉和股浅静脉和/ /或股深静脉反流，腘静脉正常或股深静脉反流，腘静脉正常 股总、股浅和腘静脉反流股总、股浅和腘静脉反流 股总股总- -胫后静脉全程均反流胫后静脉全程均反流 3.3.多普勒频谱反流多普勒频谱反流 12sec 23s 12sec 23s 46 sec 6sec 46 sec 6sec下肢静脉静脉瓣功能不全动静脉瘘 概念概念 动脉动脉-静脉间的异常沟通，动脉血流进入静脉系统静脉间的异常沟通，动脉血流进入静脉系统 静脉系统血流量静脉系统血流量压力压力 病因病因 先天先天：四肢多见，体表皮肤及软组织内四肢多见，体表皮肤及软组织内 分型：分型：A 干状动静脉瘘干状动静脉瘘:瘘口大瘘口大分流量大分流量大 B 瘤状动静脉瘘：瘘口小瘤状动静脉瘘：瘘口小分流量小分流量小 C 混合型混合型 后天后天：介入治疗，血液透析，外伤介入治疗，血液透析，外伤 分型：分型：A 洞口型洞口型 B 管状型管状型 C 囊瘤囊瘤型型 D 窦状型窦状型 临床表现临床表现 瘘口大小（分流量），持续时间瘘口大小（分流量），持续时间连续性血管杂音、震颤连续性血管杂音、震颤 静脉静脉-淤血淤血 动脉动脉-组织缺血组织缺血 心衰，心内膜炎心衰，心内膜炎 先天性先天性 1.1.广泛血管异常：静脉曲张广泛血管异常：静脉曲张 蔓状、海绵状血管瘤蔓状、海绵状血管瘤 2.2.患肢发育异常患肢发育异常粗，长：组织内大量瘘，骨骼肌血供丰富粗，长：组织内大量瘘，骨骼肌血供丰富 3.3.局部压迫症状局部压迫症状- -骨骼变形，组织缺血骨骼变形，组织缺血 4.4.全身血流动力学改变：周围血管阻力全身血流动力学改变：周围血管阻力，心搏出量，心搏出量 后天性后天性 急性急性 慢性慢性 动静脉瘘组织组织静脉静脉动脉动脉 瘘口瘘口 心脏心脏静脉静脉 动静脉瘘超声声像图超声声像图 2D2D: :受累静脉受累静脉内径增宽，内径增宽，动脉样搏动动脉样搏动 瘘口瘘口表现：表现：动动- -静脉间见无回声管道相连静脉间见无回声管道相连 外伤：假性动脉瘤，动脉瘤样扩张外伤：假性动脉瘤，动脉瘤样扩张 CDFI: CDFI: 确诊确诊 花彩血流信号由动脉通过瘘口射入静脉管腔内花彩血流信号由动脉通过瘘口射入静脉管腔内 瘘口近段静脉管腔内血流色彩同动脉瘘口近段静脉管腔内血流色彩同动脉 瘘口大瘘口大 小远段血流信号紊乱程度小远段血流信号紊乱程度 动脉瘤表现动脉瘤表现 PW: PW: 瘘口瘘口- -锯齿样锯齿样( (舒张期正向血流信号舒张期正向血流信号) ) 单相单相 高速高速 频窗充填频窗充填 远离瘘口静脉段远离瘘口静脉段- -瘘口大瘘口大- -速度较低低阻动脉样频谱速度较低低阻动脉样频谱 小小- -无明显改变无明显改变静脉曲张性骨肥大综合征静脉曲张性骨肥大综合征（KT综合征综合征）klippel Trenaunay Syndrome 基本病变基本病变：1 多发性血管瘤多发性血管瘤 2 肢体过度增长，软组织及骨骼肥大肢体过度增长，软组织及骨骼肥大 3 浅静脉曲张浅静脉曲张 伴深静脉缺如静脉狭窄伴深静脉缺如静脉狭窄/ /扩张，静脉瓣缺如扩张，静脉瓣缺如 临床特点：三联征临床特点：三联征 扁平毛细血管痣，红葡萄酒色血管痣，真皮下海绵状血管瘤 一侧肢体骨及软组织增粗肥大 单侧浅静脉曲张：非典型-轻度/网状浅静脉曲张 肢体外侧异常粗大迂曲 先天性静脉病变 超声表现：超声表现： 患肢外侧曲张迂曲网状异常浅静脉患肢外侧曲张迂曲网状异常浅静脉 曲张静脉内血栓曲张静脉内血栓 患肢深静脉增宽患肢深静脉增宽/ /狭窄狭窄/ /缺如缺如 先天性静脉病变 伴有动静脉瘘的先天性血管发育不全伴有动静脉瘘的先天性血管发育不全 Parkes-Weber Syndrome（F.P.Weber综合征综合征） 继发性曲张继发性曲张 一侧肢体骨及软组织粗大一侧肢体骨及软组织粗大 动静脉瘘动静脉瘘 毛细血管瘤毛细血管瘤先天性静脉病变Thanks ! 43 结束语结束语