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医 疗 保 险,海淀区劳动保障局,医保科,社保中心医疗部,医保中心,政策宣传、落实,监督、检查,视同缴费限认定,初次参保,增人,减人,收缴保险费,支付医疗费,审核医疗费,三特病审批,异地安置审批,修改定点医院,四层,七层,二层,一、北京市基本医疗保险规定 我市医疗保险改革的原则：建立一种以基本医疗保险为基础，以大额医疗互助、企事业单位补充医疗保险、社会医疗救助等为补充的、多层次的医疗保障体系，以满足不同层次、不同人群的医疗需求。,基本医疗保险,大 额 医 疗 互 助,补充医疗保险,社会救助,多层次的医疗保障体系,（一）基本医疗保险,、 基本思路 基本保障 广泛覆盖 双方负担 统账结合,、参保范围 未参加基本医疗保险的企业、 事业单位的职工和退休人员 享受公费医疗单位中不享受公费医疗待遇的职工和退休人员,3、如何缴纳基本医疗保险费 职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费； 单位按全部职工缴费工资基数之和的 9%缴纳基本医疗保险费。,4、 个人账户如何建立(1)不满35周岁划入2.8%；(2) 35周岁以上不满45周岁划入3%；(3) 45周岁以上划入4%；,(4)不满70周岁划入4.3%；(5)70周岁以上划入4.8%。,5、统筹基金和个人账户的支付范围是什么 个人账户：门诊、急诊；统筹基金：住院。,6、统筹基金如何支付 起付标准：1300元； 最高支付限额：7万元； 支付比例：分段计算、 累加支付。,（二）大额医疗互助,、大额医疗费用互助资金的来源 用人单位缴纳：全部职工缴费工资基数之和的 1%缴纳； 职工和退休人员个人缴纳：每月3元。,、大额医疗费用互助资金支付办法一个年度内;门诊、急诊;最高2万元 (1)职工：超过2000元、支付50%； (2) 退休：超过1300元 不满70周岁、支付70%； 70周岁以上、支付80%；,(3)住院医疗费用 一个年度内 支付70% 最高数额为10万元。,（三）补充医疗保险,（四）社会医疗救助,二、北京市基本医疗保险规定有关问题的处理办法、享受基本医疗保险退休人员待遇的条件 (1) 缴费年限男满25年、女满20年(含视同缴费年限)； (2) 按照国家规定办理了退休手续，按月领取养老金或退休费。,、“老人”、“新人”、“中人”的划分及区别：2001年4月1日为线划分 (1) “老人”：2001年4月1日前已退休的人员；直接享受退休人员待遇。 (2) “新人”：2001年4月1日后参加工作；不允许补交。,(3) “中人”：2001年3月31日前参加工作，2001年4月1日后退休缴费年限不足者，由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴费的基本医疗保险费后，享受退休人员待遇。,只有“中人”需要做视同缴费年限认定，所需材料：a. 用人单位人事劳动部门出具的北京市机关事业退休审批表、养老保险退休审批表b.基本医疗保险视同缴费年限认定审批表一式三份,3、不参加基本医疗保险的人员 离休、老红军、二等乙级以上革命伤残军人4、不列入基本医疗保险管辖范围的医疗费用 (1)女工生育的医疗费用 (2)子女及家属的医疗费用,谢 谢！ 海淀区劳动和社会保障局 医疗保险科 王一桦,