2022年胆囊息肉,胆囊息肉的症状,胆囊息肉治疗 .pdf

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！胆囊息肉 , 胆囊息肉的症状 , 胆囊息肉治疗【专业知识】疾病简介胆囊息肉 (polyp of gallbladder)，是指胆囊壁向囊腔内呈息肉样隆起的一类病变。又称为胆囊息肉样病变 (polypoid lesion of gallbladder,PLG)。胆囊息肉样病变可分为良性或恶性病变，但以非肿瘤性病变为多，一般认为直径15mm 以上的胆囊息肉样病变几乎全是恶性肿瘤性病变，故胆囊息肉样病变近几年来倍加重视。疾病病因一、发病原因胆囊息肉样病变的病因尚不清楚，但一般认为该病的发生与慢性炎症有密切关系，其中炎性息肉和腺肌增生症都是一种炎性反应性病变，胆固醇性息肉更是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部炎症反应的结果，有人认为胆囊息肉与胆囊炎症或结石症，甚或两者都有关。二、发病机制PLG为一组表现形式相同但却包含很多不同病理状态的胆道疾病。病理分类为非肿瘤病变与肿瘤性病变两大类，后者又分为良、恶性。1. 非肿瘤性 PLG (1) 胆固醇息肉：非肿瘤性病变中以胆固醇息肉(cholesterol polypus，CPs)最为多见。 Wolpers观察 181例 PLG达 9.5 年，最终 95% 为 CPs 。Kubota 组 CPs占 65% ，国内杨汉良。统计288 例 PLG中 CPs 179例，占 62.5%。其次为炎症性息肉、腺瘤样增生及腺肌瘤等。CPs是胆固醇代谢异常的局部表现，是血中胆固醇类脂质析出并被胆囊壁的组织细胞吞噬所致，可发生于胆囊的任何部位，大部分多发，外观黄色分叶状，桑葚样，柔软易脱落。组织学显示，息肉由积聚的泡沫组织细胞构成，表面由单层柱状上皮覆盖，具有结缔组织蒂，微血管，分支的绒毛样凸起。CPs的病理特点为多发性小息肉。 Shinkai 74 例中 97% 的 CPs直径小于 10mm ，50% 为多发性，而肿瘤性息肉往往为单个。CPs质脆蒂细，易与黏膜分离，不伴肠化生及不典型增生，也不含其他基质成分。即使伴有炎名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！症也很轻微，迄今未见癌变的报道。关于 CPs与胆固醇沉着病，有人认为系同一疾病，有人认为胆固醇沉着是 CPs的病因。胆固醇沉着于胆囊黏膜固有膜的巨噬细胞内，逐步向黏膜表面突起， 促使黏膜上皮增生， 罗- 阿窦(Rokitanski-Aschoff sinuses) 增多和肌层增厚而形成息肉; 但也有人认为两者并无相关性。(2) 炎症性息肉：为慢性炎症刺激所致，可单发，或多发，一般35mm 大小，蒂粗或不明显，颜色与邻近黏膜相似或稍红， 单发或多发的广基性结节。 组织学显示， 灶性腺上皮增生伴血管结缔组织间质和明显的炎细胞炎症性息肉，为炎症刺激所致的肉芽肿， 息肉周围的胆囊壁有明显炎症。尚无癌变报道， 但从胆囊癌合并胆石的致癌机理研究中，认为细菌性慢性胆囊炎可能是因素之一，所以对炎性息肉不能放松观察。(3) 腺瘤样增生、腺肌瘤： 腺瘤样增生是一种由于胆囊上皮和平滑肌增生而引起的胆囊壁肥厚性病变，分为 3 型：局限型：胆囊底部呈锥帽状增厚。节段型：局部增厚的囊壁向腔内突入形成“ 三角征” ，呈弥漫性向心性增厚，内壁凹凸不平，内腔狭窄，有时伴有结石，脂餐试验显示胆囊收缩亢进。广泛型：胆囊壁呈广泛性肥厚，内壁不平整，壁内可见扩张的罗- 阿窦呈小囊状低回声区。上皮的增生在病变的中心最明显，周围的腺体常呈囊状扩张，并充满黏液，扩张的腺体内有钙质沉积。腺瘤样增生与腺肌瘤病都是既非炎症，也非肿瘤的增生性病变。前者为黄色质软的疣状物，直径5mm 左右，单发或多发。成分为丰富的结缔组织中含平滑肌束及杯状细胞，表面的上皮增生并伴有肠化生。后者则为黏膜上皮局部变化、肌纤维增生与局限性腺肌增生，又称腺肌瘤病(adenomyomatosis) 。上述两种病变均有癌变可能。2. 肿瘤性 PLG 肿瘤性病变中良性以腺瘤为主，恶性则主要为胆囊癌。(1) 腺瘤：腺瘤多为单发的有蒂息肉。根据外形可分为乳头状或非乳头状，恶性率约30% 。乳头状腺瘤可再分为有蒂和无蒂两种，镜下显示为分支状或树枝状结构，带有较细的血管结缔组织蒂， 与胆囊壁相连， 有单层立方或柱状上皮覆盖， 与周围正常胆囊黏膜上皮移行较好。非乳头状腺瘤大部分有蒂，镜下见多数增生的腺体被中等量的结缔组织间质包绕，偶尔腺体显示囊样扩张。 该型腺瘤名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！以腺体的管状增殖为主体， 故称为腺管腺瘤，有时可见杯状细胞或基底颗粒细胞的肠上皮化生改变。Koga观察良性 PLG病变 94% 小于 10mm ，69% 小于 60 岁; 而恶性 PLG 88% 大于 10mm ，75% 大于 60 岁。但 Smok 10年内施行的 12153例胆囊切除标本中，仅81 例为 PLG ，患病率 0.7%，其中仅 9.6%为腺瘤; 而同期人群中发现胆囊癌225例，占 1.85%。因此，腺瘤的发病率很低，虽有癌变可能性，但并不构成临床威胁。(2) 良性间叶组织肿瘤：良性间叶组织肿瘤是来源于支持组织的胆囊良性肿瘤。主要包括纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、黏液瘤、神经鞘瘤等。(3) 腺癌：腺癌分为乳头型、结节型与浸润型。前两型为隆起性病变，直径都小于20mm; 而浸润型不属于 PLG ，绝大多数直径大于 20mm 。因此，表现为 PLG的癌往往属于早期。 其中乳头型腺癌绝大多数限于黏膜和肌层内，预后较好。症状体征一、症状：胆囊息肉一般症状轻微，甚至无症状，仅在偶然的 B 超检查时发现胆囊内有病变。少数患者有上腹不适、恶心呕吐、食欲减退，可伴有腹痛，疼痛部位在右上腹或右季肋部，伴有向右肩背放射，无发热和黄疸。也可引起黄疸、胆囊炎、胆道出血、胰腺炎等。位于胆囊颈部的长蒂息肉，可出现胆绞痛，在炎症感染时有急性发作的表现。二、诊断标准： PLG往往无临床症状或症状轻微。诊断主要依靠影像学。对胆囊息肉样病变的诊断方法较多，如口服胆囊造影、B超、CT 、磁共振胆胰管成像 (MRCP) 、腔内超声 (EUS)等，但目前诊断胆囊息肉最主要的手段仍是B超检查。用药治疗一、症状：胆囊息肉一般症状轻微，甚至无症状，仅在偶然的 B 超检查时发现胆囊内有病变。少数患者有上腹不适、恶心呕吐、食欲减退，可伴有腹痛，疼痛部位在右上腹或右季肋部，伴有向右肩背放射，无发热和黄疸。也可引起黄疸、胆囊炎、胆道出血、胰腺炎等。位于胆囊颈部的长蒂息肉，可出现胆绞痛，在炎症感染时有急性发作的表现。二、诊断标准： PLG往往无临床症状或症状轻微。诊断主要依靠影像学。对胆囊息肉样病变的诊断方法较多，如口服胆囊造影、B超、CT 、磁共振胆胰管成像 (MRCP) 、腔内超声 (EUS)等，但目前诊名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！断胆囊息肉最主要的手段仍是B超检查。预防和护理一、预防一、预防：1、禁酒及含酒精类饮料酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉及/ 或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数。2、饮食要规律、早餐要吃好规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。1、低胆固醇饮食胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋( 尤其是蛋黄 )、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。并发病症一、并发病症息肉样胆囊癌占9% 12% ，BUS特征为大于 10mm ，单发为主 (82%)，多数位于胆囊颈部 (70%)，病变以中、低回声为主约50% 伴有胆石。具有上述特征时，应早期作根治性胆囊切除，应将胆囊管上下的结缔组织及胆囊床的纤维脂肪组织一并清除。饮食保健一、饮食 1、 、胆囊息肉食疗方：1) 、乌僵薏四汤：由柴胡、法夏、三棱各 9 克，枳壳、乌梅、僵蚕、白芥子各10 克，薏苡仁 30克，白芍、连翘各 15克，甘草 6 克组成。水煎服，每日1 剂，煎服 3 次。或制成水丸，每次9 克，每日服 3 次。一般 2-3 个月为一个疗程，重者需2-3 个疗程。肝郁重者加青皮、香附，腹胀重者加名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！厚朴，便秘者加生大黄，以瘀为主者加丹参、桃仁。该方中柴胡疏肝解郁，疏通肝络；白芍、甘草柔肝缓急止痛，枳壳行气化滞；薏苡仁具有化痰软坚作用，可治疗多发性息肉。僵蚕化痰散结，白芥子、连翘、法夏善于化痰散结。2) 、山楂 10 克，杭菊花 10克，决明子 15 克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。二、胆囊息肉吃哪些食物好 :1) 、宜多食各种新鲜水果、 蔬菜，进低脂肪、 低胆固醇食品如： 香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。2) 、宜多食干豆类及其制品。3) 、宜选用植物油，不用动物油。4) 、平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。5) 、要多吃含有维生素A的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、小白菜、菠菜、韭菜、玉米、萝卜等。3、胆囊息肉最好不要吃哪些食物: 1) 、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品。2) 、应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋( 尤其是蛋黄 ) 、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。3) 、禁酒及含酒精类饮料。酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调， 使胆汁的分泌、 排出过程紊乱， 从而刺激胆囊形成新的息肉或使原来的息肉增长、变大。( 以上资料仅供参考，详细请咨询医生) 相关药品乌军治胆胶囊0.3gx12 粒 x2 板/ 盒国药准字 Z20090574 ￥10.00“身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物， 能正常地用双腿行走， 无病无痛 , 这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢 ?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康， 赶名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 6 页 - - - - - - - - - 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧! 要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康! 以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 6 页 - - - - - - - - -