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医疗纠纷医疗纠纷35页页 一、医疗纠纷 （一）医疗纠纷的概念： 在医疗活动中，由于某种原因，病人和家属或其工作单位对医院的诊断、治疗、护理、管理等工作中的某一项不满意或与医护或管理人员发生争执，甚至上诉，要求对某人员或有关部门追究责任，在事实真相尚未调查研究清楚之前，统称为医疗纠纷。 2、对危重病人应当立即抢救，对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊； 3、依法使用药品、医疗器械的义务； 4、严格执行隔离消毒制度，遵守无菌操作规程，防止交叉感染； 5、发生重大灾害、事故、疾病流行或者其他意外情况时，医疗机构及其卫生技术人员必须服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣； 6、认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境； 7、对其工作人员选任和监督的义务。 l医务人员在医疗活动中的义务 1、取得医师执业证书，按照注册的执业类别、执业范围执业； 2、遵守卫生法律、法规、规章和技术操作规范； 3、关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私； 4、对急危患者，应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置； 5、应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械，除正当诊治外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品； 6、告知并取得同意的义务； 7、不得隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料； 8、遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣。l 医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。 因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明 患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病理资料。 患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。 医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。l 医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员报告；负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。l 发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。 发生重大医疗过失行为的，医疗机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告： （一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故； （二）导致3人以上人身损害后果； （三）国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。l 患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。 尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。 医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。l 卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定；l 医患双方协商解决医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。l 设区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县（市）地方医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责组织再次鉴定工作。 必要时，中华医学会可以组织疑难、复杂并在全国有重大影响的医疗事故争议的技术鉴定工作。q 当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起15日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。l负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当建立专家库。 专家库由具有下列条件的医疗卫生专业技术人员组成： （一）有良好的业务素质和执业品德； （二）受聘于医疗卫生机构或者医学教学、科研机构并担任相应专业高级技术职务3年以上。 符合前款第（一）项规定条件并具备高级技术任职资格的法医可以受聘进入专家库。 负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会依照本条例规定聘请医疗卫生专业技术人员和法医进入专家库，可以不受行政区域的限制。l 医疗事故的技术鉴定，由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行。 参加医疗事故技术鉴定的相关专业的专家，由医患双方在医学会主持下从专家库中随机抽取。在特殊情况下，医学会根据医疗事故技术鉴定工作的需要，可以组织医患双方在其他医学会建立的专家库中随机抽取相关专业的专家参加鉴定或者函件咨询。 符合本条第二十三条规定条件的医疗卫生专业技术人员和法医有义务受聘进入专家库，并承担医疗事故技术鉴定工作。l l 专家鉴定组进行医疗事故技术鉴定，实行合仪制。专家鉴定组人数为单数，涉及的主要学科的专家一般不得少于鉴定组成员的二分之一；涉及死因、伤残等级鉴定的，并应当从专家库中随机抽取法医参加专家鉴定组。l 专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事人可以以口头或者书面的方式申请起回避：（一）是医疗事故争议当事人或者当事人 的近亲属的；（二）与医疗事故争议有利害关系的；（三）与医疗事故争议当事人有其他关系， 可能影响公正鉴定的。l l 专家鉴定组应当在事实清楚、证据确凿的基础上，综合分析患者的病情和个体差异，作出鉴定结论，并制作医疗事故技术鉴定书。鉴定结论以专家鉴定组成员的过半数通过。鉴定过程应当如实记载。 医疗事故技术鉴定书应当包括下列主要内容：（一）双方当事人的基本情况及要求；（二）当事人提交的材料和负责组织医疗事故技术鉴定 工作的医学会的调查材料；（三）对鉴定过程的说明；（四）医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、 部门规章和诊疗护理规范、常规；（五）医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果 关系；（六）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；（七）医疗事故的等级；（八）对医疗事故患者的医疗护理医学建议。l 有下列情形之一的，不属于医疗事故：1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采 取紧急医学措施造成不良后果的；2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患 者体质特殊而发生医疗意外的；3、在现有医学科学技术条件下，发生无法 预料或者不能防范的不良后果的；4、无过错输血感染造成不良后果的；5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。l 发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。l 双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的，应当制作协议书。l l 已确定为医疗事故的，卫生行政部门应医疗事故争议双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据本条例的规定计算赔偿数额。 经调解，双方当事人就赔偿数额达成协议的，制作调解书，双方当事人应当履行；调解不成或者经调解达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解。l 医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：1、医疗事故等级；2、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的 责任程度；3、医疗事故损害后果与患者原有疾病状况 之间的关系。 不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。l医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：1、医疗费；2、误工费；3、住院伙食补助费；4、陪护费；5、残疾生活补助费；6、残疾用具费；7、丧葬费；8、被扶养人生活费；9、交通费；10、住宿费；11、精神损害抚慰金。一、案情调查二、患者的检查三、尸体剖验四、药物化验五、分析说明六、鉴定结论1、伤残原因及其程度2、死亡原因3、医疗人员有无过失4、发生的过失是否为引起伤残或死亡的唯一的或主要的原因5、若非医疗过失所造成的伤残或死亡，病员原有疾病的预后如何。 医德在医疗事故与纠纷中的作用： 一、医德规范是分析差错事故产生根源的重要依据； 医德规范包括： 1、献身事业，忠于职守； 2、平等待患，一视同仁，要尊重病员的权利、人格和自尊心，不论病员的年龄老幼，职位高低，知识多少，容貌美丑，关系亲疏，都应一视同仁。 3、热忱真挚，极端负责； 4、钻研技术，精益求精； 5、廉洁奉公，不谋私利； 6、举止端庄，文明礼貌； 7、慎言守密，严谨求实； 8、尊重同行，团结协作。 二、良好的医德品质是防范事故纠纷的根本 1、医德是各项规章制度的基础； 2、医德是人才成长的重要动力； 3、医德是调节医患关系的杠杆； 4、医德是处理好医务人员之间关系的纽带。 三、医德与医发在防范事故和纠纷中互为补充。