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第十章第十章 超敏反应（超敏反应（hypersensitivityhypersensitivity） 概述概述 1.1.超敏反应（变态反应）：超敏反应（变态反应）： 是指已致敏机体再次接触相同抗是指已致敏机体再次接触相同抗 原刺激后，所引起的以机体生理功能紊原刺激后，所引起的以机体生理功能紊 乱或组织细胞损伤为主的病理性免疫应乱或组织细胞损伤为主的病理性免疫应 答。答。 2.2.变应原：变应原： 引起超敏反应的抗原称为变应原引起超敏反应的抗原称为变应原 2.2.细胞内新合成的介质及其作用（细胞内新合成的介质及其作用（即继发介质）即继发介质） 1 1）白三烯（）白三烯（LTsLTs）：）： 毛细血管扩张毛细血管扩张 作用作用 平滑肌收缩平滑肌收缩 腺体分泌增加腺体分泌增加 特点：释放及发挥作用缓慢（特点：释放及发挥作用缓慢（46h46h），）， 但维持时间长（但维持时间长（12d12d），引起支），引起支 气管平滑肌持续痉挛，效力比组气管平滑肌持续痉挛，效力比组胺胺 大大10010001001000倍，是支气管哮喘倍，是支气管哮喘 的主要介质。的主要介质。 2 2）前列腺素）前列腺素D D2 2 3 3）血小板活化因子（）血小板活化因子（PAFPAF） 4 4）细胞因子、趋化因子等）细胞因子、趋化因子等 二、二、型超敏反应的发生过程和机制型超敏反应的发生过程和机制 致敏阶段致敏阶段 发敏阶段发敏阶段 效应阶段效应阶段 1.1.致敏阶段：致敏阶段：变应原初次进入机体变应原初次进入机体 刺激刺激机体产生特异性机体产生特异性IgE IgE FIgE IgE F段与肥大段与肥大细胞和嗜碱粒细胞膜上的细胞和嗜碱粒细胞膜上的FcFc受体结合受体结合 机体处于致敏状态机体处于致敏状态2.2.发敏阶段发敏阶段: : 当相同变应原再次进入机体当相同变应原再次进入机体与肥大细与肥大细胞或嗜碱粒细胞膜表面胞或嗜碱粒细胞膜表面IgEFabIgEFab发生特异性结合发生特异性结合导致细胞脱颗粒导致细胞脱颗粒释放生物活性介质。释放生物活性介质。3.3.效应阶段：效应阶段：生物活性介质作用于效应组织生物活性介质作用于效应组织和器官，出现和器官，出现平滑肌痉挛、小血管扩张、平滑肌痉挛、小血管扩张、粘膜腺体分泌增加，粘膜腺体分泌增加，引起局部或全身性过引起局部或全身性过敏反应敏反应 型超敏反应发生机制型超敏反应发生机制 过敏原过敏原 机体机体 IgEIgE 与肥大细胞或嗜碱粒细胞结合与肥大细胞或嗜碱粒细胞结合 IgE-IgE-肥大细胞或肥大细胞或IgE-IgE-嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞 过敏原过敏原再次进入机体再次进入机体 细胞脱颗粒细胞脱颗粒 释放活性递质释放活性递质 引起临床上一系列过敏反应引起临床上一系列过敏反应 过敏性休克过敏性休克 荨麻疹荨麻疹 哮喘哮喘 呕吐、腹泻等呕吐、腹泻等 （全身性）（全身性） （皮肤）（气管、支气管）（皮肤）（气管、支气管） （胃肠）（胃肠）三、临床常见的三、临床常见的I型超敏反应性疾病型超敏反应性疾病（一）全身性性过敏反应（一）全身性性过敏反应 1.1.药物过敏性休克药物过敏性休克 药物：药物：青霉素青霉素( (最常见最常见) )、普鲁卡因、利多、普鲁卡因、利多 卡因、链霉素、磺胺、有机碘等卡因、链霉素、磺胺、有机碘等 机制：机制： 青霉素青霉素 机体机体 青霉噻唑醛酸青霉噻唑醛酸 和青霉烯酸和青霉烯酸 与人体组织蛋白结与人体组织蛋白结 合合（完全抗原）完全抗原） 产生特异性产生特异性IgEIgE 过敏性休克。过敏性休克。 2.2.血清过敏性休克血清过敏性休克 动物血清：动物血清：抗毒素血清，如破伤抗毒素血抗毒素血清，如破伤抗毒素血 清和白喉抗毒素血清清和白喉抗毒素血清 （二）呼吸道过敏反应（二）呼吸道过敏反应 1.1.过敏原：尘土、花粉、霉菌、动物皮屑或呼过敏原：尘土、花粉、霉菌、动物皮屑或呼 吸道感染等。吸道感染等。 2.2.常见病：过敏性鼻炎和过敏性哮喘。常见病：过敏性鼻炎和过敏性哮喘。（三）消化道过敏反应（三）消化道过敏反应 1.1.过敏原：鱼、虾、蛋、奶及一些药物。过敏原：鱼、虾、蛋、奶及一些药物。 2.2.常见病：过敏性胃肠炎。常见病：过敏性胃肠炎。（四）皮肤过敏反应（四）皮肤过敏反应 1.1.过敏原：多种抗原，或冷热刺激、日光照过敏原：多种抗原，或冷热刺激、日光照 射、肠内寄生虫感染等。射、肠内寄生虫感染等。 2.2.常见病：荨麻疹、湿疹、皮炎、神经血管常见病：荨麻疹、湿疹、皮炎、神经血管性水肿。性水肿。四、四、 I型超敏反应防治原则型超敏反应防治原则( (一一) )检出检出过敏过敏原并避免接触原并避免接触 查找过敏原：可通过询问病史和皮试来完成查找过敏原：可通过询问病史和皮试来完成( (二二) )特异性特异性脱敏与减敏疗法脱敏与减敏疗法 1.1.异种免疫血清脱敏治疗异种免疫血清脱敏治疗（急性脱敏治疗急性脱敏治疗） 方法：采用小量、短间隔、多次注射方法：采用小量、短间隔、多次注射 应用：外毒素所致疾病危及生命又对抗毒素血清应用：外毒素所致疾病危及生命又对抗毒素血清 过敏者过敏者减敏疗法减敏疗法抑制生物活性介质合成和释放的药物抑制生物活性介质合成和释放的药物 ) )阿司匹林：阿司匹林：抑制前列素等介质合成抑制前列素等介质合成 2 2）色苷酸二钠：）色苷酸二钠： - - 稳定肥大细胞膜，阻止脱颗粒；稳定肥大细胞膜，阻止脱颗粒； 3)3)肾上腺素、异丙肾上腺素、儿茶酚胺类和前列肾上腺素、异丙肾上腺素、儿茶酚胺类和前列 腺素腺素E E： -激活腺苷酸环化酶，增加激活腺苷酸环化酶，增加cAMPcAMP的合成；的合成； 氨茶碱：氨茶碱： - - 抑制磷酸二脂酶，阻止抑制磷酸二脂酶，阻止cAMPcAMP的分解的分解 注：注：cAMPcAMP可抑制肥大细胞脱颗粒可抑制肥大细胞脱颗粒 2.2.生物活性介质拮抗药生物活性介质拮抗药组胺拮抗剂组胺拮抗剂苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等抗组胺药物苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪等抗组胺药物 缓激肽拮抗剂缓激肽拮抗剂乙酰水杨酸乙酰水杨酸 白三烯拮抗剂白三烯拮抗剂多根皮苷酊磷酸盐多根皮苷酊磷酸盐3.3.改善效应器官反应性的药物改善效应器官反应性的药物 1 1）肾上腺素）肾上腺素 - - 毛细血管收缩、血压升高毛细血管收缩、血压升高 增加心肌收缩力，因而称为生增加心肌收缩力，因而称为生 命急救药。命急救药。 2 2）葡萄糖酸钙、维生素）葡萄糖酸钙、维生素C C等等思考题思考题 1.1.何谓超敏反应？何谓超敏反应？ 2.2.型超敏反应特点是什么？型超敏反应特点是什么？ 3.3.参与参与型超敏反应的物质有哪些？型超敏反应的物质有哪些？ 4.4.型超敏反应发生的机制可分为三个阶型超敏反应发生的机制可分为三个阶 段，即段，即、。. .临床常见的临床常见的型超敏反应性疾病有哪些？型超敏反应性疾病有哪些？ 6.6.叙述叙述型超敏反应的发生机制。型超敏反应的发生机制。 7.7.型超敏反应的防治原则有哪些？型超敏反应的防治原则有哪些？