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医院感染基础知识医院感染基础知识天津天津“新生儿事件新生儿事件”山西血液透析感染丙肝事件山西血液透析感染丙肝事件医院感染的概念、诊断标准 医院感染定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的概念、诊断标准 （一）内源性感染 外源性感染 交叉感染 （二）院感暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例或3例以上同种同源病原体感染病例的现象。医院感染的概念、诊断标准 说明: 1、下列情况属于医院感染 （1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （2）本次感染直接与上次住院有关（算上次住院感染）。医院感染的概念、诊断标准 （3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 （4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。如应用激素等。 （6）医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染的概念、诊断标准 2、下列情况不属于医院感染 （1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形虫病、水痘等。医院感染的概念、诊断标准 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断报告，办求做出病原学诊断。 3、医院感染诊断补充说明 上呼吸道感染，发热（必须38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃体等上呼吸道急性炎症表现。 病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑率中，几小时内即入院，病前健康无感染，这类病人发生感染即使发生在48小时内也列入医院感染。医院感染的概念、诊断标准 污染伤口清创后的感染属医院内类切口感染。 切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，若继发感染则列入医院感染（灭菌玻片按压后脂肪或脓球）。 在原有感染基础上出现其它部位新的感染或在原感染已知病原体基础上分离出新的病原体（排除污染和混合感染）。 反应性腹污，如小儿肺炎引起腹泻不属院感。 医院感染预防与控制工作的重要性 与医疗质量和病人安全密切相关 与医院的效率、效益密切相关 与医疗新技术的发展相关 与突发公共卫生事件相关医院感染（NI）的发展与现状 2、随着病人维权意识提高，医疗质量与安全亦被受关注，人们对医院内感染的预防与控制提出更高要求。如热门话题：手卫生规范、医疗废物管理规范、手术期用药规范、口腔科、内镜清洗消毒规范、层流手术部规范等等。 3、1/3的院感是可以预防控制，尤其是防止传染病的交叉感染。 医院感染（NI）的发展与现状 1、国际起源于1950年，中国则发展于1986年，病原体变异（SARS系冠状病毒变异株）、全球气温上升等因素、抗生素应用的争议性（用抗生素筛选出耐药菌、不用药则不能控制感染），使院感工作遭遇难题。医院感染（NI）的发展与现状 4、预防控制院感间接替医院节支创收。如发生院感则延长病人住院日，增加住院费用，造成不良经济效益与社会效应。如深圳戊二醛事件、宿州眼球事件、新生儿柯萨奇病毒感染事件均造成严重后果。 5、院感费用由谁负担的问题。 医院感染的培训要求、目的 1、对全体工作人员进行院感相关法律法规院感管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。 2、新上岗、实习、进修生岗前培训3学时、其他在职医务人员4学时/年、工勤人员3学时/年，且考核合格后方可上岗。 3、目的：有效预防医院感染，保障病人和医护人员健康，提高医务人员预防控制意识，更新有关预防院感的知识。 医院感染的相关法律法规 1、医疗卫生机构接受省、市、县卫生局、CDC 、监督所院感专项检查。 2、对检查中发生违规行为的如违反对医疗器械、器具的消毒工作技术规范、违反无菌操作规范和隔离技术规范等或对院感暴发事件不报告的情况罚款2000元-5万元的经济处分，对主要负责人，直接责任人、相关责任人予以降级或撤职、开除的行政处分。 中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令第48号 医院感染管理办法已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2006年9月1日起施行。 部 长 高强二六年七月六日医院感染的报告制度 1、发生院感散发病例由经治医生于24小时内填写“院感报告卡”报院感科，并及时对科监控医生、科主任汇报。对于漏报、迟报、误报、漏检等情况将予以罚款。 2、当出现院感暴发流行趋势时，及时电话报告，并采取监控措施。医院感染的报告制度 3、当出现5例以上院感暴发；由于院感暴发直接导致死亡；导致3人以上人身损害后果的应当12小时内报所在地卫生局及CDC。 4、当出现10例以上院感暴发；发生特殊病原体或新发病原体的院感；可造成重大公共影响或严重后果的院感，按国家突发共卫生事件报告。消毒灭菌与隔离消毒技术规范 1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。 2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品须达到消毒水平。 3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。消毒/灭菌观念的改进 1、彻底清洗是保证消毒/灭菌的关键。所用的诊疗器械用后应立即在流动水下清洗干净，再浸泡消毒、灭菌（未脱手套）。 2、所有无菌操作及口腔科诊疗操作需戴口罩、帽子。 3、无菌技术。吸痰、换药、腰穿、胸穿时需注意无菌技术。NS24小时、干筒4小时、无菌容器开启后24小时，医护配合，防交叉感染，戊二醛浸泡物品用前需灭菌水（NS）冲洗干净。 一次性医疗物品的管理制度传染病管理。3类38种。掌握相关隔离类型，隔离措施，及时开具隔离医嘱，尤其是阳性血检查结果者，落实隔离措施，医、护、患共同执行。前段时间流行的手足口病（肠道病毒），腹泻（诺如病毒）。耐药菌的隔离 5、对特殊病原体的感染，如朊毒体、气性坏疽、MRSA及其它耐药严重病原体的感染，如我院现阶段较多的MRSA，乙酸钙不动杆菌、鲍曼氏不动杆菌、肺关克雷伯菌的各个不同部位的感染，应注意隔离，防交叉感染，应引起重视。标 准 预 防一、概念：将所有病患的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）均视为有传染性，在其确定为感染者或疑似感染者之前就已开始普遍预防隔离，最大程度地做好消毒隔离，做好双向防护。二、措施：手卫生（戴手套）、口罩、隔离衣,防护面罩及安全注射等。医务人员手卫生规范 洗手是一种最基本、最简便易行的有效预防和控制病原体传播的手段 医务人员手的卫生有利于降低医院感染率 正确的手卫生能减少感染的传播良好的洗手习惯不但保护病人，良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护你自己而且保护你自己手卫生手卫生医院感染控制的关键医院感染控制的关键80%医院感染是由医务人员手卫生不到位引起的简单的标志可以有效提醒医务人员进行洗手降低医院获得性感染的发病率卫生洗手卫生洗手手消毒手消毒外科手消毒外科手消毒手卫生规范医务人员在下列情况下应当洗手或者使用速干手消毒剂：（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（五）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等物质污染后。手卫生规范医务人员在下列情况时应当进行手消毒：（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和感染性疾病科病房等重点部门前后；（三）接触被被传染性的血液、体液和分泌物以及传染性致病微生物污染的物品后；（四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；（五）需要双手保持较长时间抗菌活性时。手卫生规范 1、取消固定死水消毒水的浸泡消毒，改用流动水下洗手后再用快速手消毒剂消毒，（如洗必泰酒清手消毒剂、酒精棉球等）。高危科室（如手术室、供应室、ICU、口腔科、血透室、内镜室）取消肥皂洗手（易长菌），改用抗菌或非抗菌洗手液，且要求非手接触式水龙头。手卫生规范 2、要求人人掌握“七步洗手法”（示意图）随时实地考核。 3、手套的规范使用。无菌操作，隔离技术需戴手套，一人一用一更换，防交叉感染。 4、手消毒：手套滤过率达4-52%，可用75%酒精擦手棉球。 再 次 污 染检查时都用纸巾，过后该用啥用啥，都在考虑成本，擦手巾使用不规范，病人多来不及，白大褂最方便!医疗废物管理规范 1、分类：感染性垃圾（手套棉球敷料引流袋等）、病理性垃圾（病切组织等）、损伤性垃圾（各类针、针头、安瓿等）、化学性垃圾（84液戊二醛等）、药物性垃圾（疫苗、血清、化疗药）、放射性垃圾（免疫分析仪废物、放射治疗）。 2、处置方向：分类放置，统一回收 锅炉房焚烧。 3、3/4桶，有盖，防泄漏，外卖。 围手术期用药规范 对抗菌药物要求 1、抗菌谱广 2、半减期长 3、血药浓度高 头胞唑啉 抗菌谱广 半减期长1.5-2.h 血药浓度高20内静脉滴注0.5克，血药峰浓度可达118mg/l.有效浓度维持8h 术前用药控制在皮切前30分钟-1小时，防切口感染，防过早或过迟。如手术时间3小时或出血量1500ml，则术中加一剂，带至手术室使用。职业暴露的防护 （一）医务人员在治疗护理操作中要做到标准预防和安全注射。 （二）医务人员在接触病原物质时，应当采取以下防护措施。 1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。职业暴露的防护 2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗性能的隔离衣或者围裙。 3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的疹疗和护理操时必须戴双层手套。职业暴露的防护 4、医务人员在实行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可使用具有安全性的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 职业暴露的防护 （三）医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下处理措施：锐器伤： 保持镇静； 迅速、敏捷地按常规脱地手套； 健侧手立即从近心端向远心端轻轻挤压受伤部位，直到伤口挤出少量血液，使部分血液排出，相对减少受污染程度，禁止进行伤口的局部挤压，再用肥皂液和流动水冲洗皮肤，用生理盐水冲洗黏膜；职业暴露的防护 冲洗后用75%乙醇或者碘伏或碘酊消毒并及时向我科和防保科报告，并填写血液体液暴露登记表（护士长处），24小时内抽血注射等。 进一步处理包括查病人资料，了解感染情况。如在24小时内注射乙型肝炎高郊价免疫球蛋白，同时或稍后注射乙型肝炎疫苗并进行抗病毒治疗、抗菌药物治疗等，并追踪观察。重在预防，如丙肝等。 外科基本换药外科手术部位感染 切口浅部组织感染 切口深部组织感染 器官/腔隙感染 （脂肪液化）基本原则：无菌原则无菌原则 1、观察伤口情况，作相应处理；2、保持创面清洁， 清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅；找网络水军就上360水军网3、防止伤口受损和外来感染。换药目的总的目的： 通过以上三点达到促进促进组织生长；伤口通过以上三点达到促进促进组织生长；伤口愈合的最终目的。愈合的最终目的。1、有异物或失去活力的组织需要清除者；2、需松动拔除或更换引流物者；3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者；4、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。换药指针1、树立无菌观念；2、解除敷料的方法；3、换药物品的传递方法；4、创面及周围皮肤的消毒方法；5、包扎固定方法；6、污物敷料的处理。基本技术1、换药室环境 一般应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤口的换药;另一间为清洁换药室，用于感染伤口的换药及术前准备、检查和设计。要有良好的卫生设施，已便于地面的冲刷和墙壁的清洁。换药室的面积合理以便于医务人员操作。要求自然光线充足，有足够的照明设施、保持空气清新、减少感染机会。2、换药室管理 换药室严格消毒。严格区分无菌、清洁、污染的物品，并且要标上标志，严格执行消毒隔离和无菌操作制度。护士应对任何违反无菌操作的行为都有责任监督和制止。病人家属和外换药人员均不能进入换药室。医生护士进入换药室时必须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前后须用肥皂彻底洗手。严格遵守无菌操作原则，一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一套的原则。3、设备及器具 （1）换药床，器械柜，换药车，大小敷料罐，无菌大方盘和小方盘，酒精灯，换药包，酒精、洗必泰酒精、碘伏、纱布、干棉球、盐水棉球罐；无菌一次性手套，换药碗、注射器等。（2）基本器械： 眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管钳、石膏剪、锯等。根据专科情况配备绷带、弹性绷带、石膏绷带等（1）病人准备：首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；条件允许送病人到换药室交换敷料；让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；尽力尊重病人隐私权。换药前准备（2）换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬（如晨间护理等）；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。（3）物品准备： 无菌治疗碗2个，盛无菌敷料；弯盘个（放污染敷料），钳子2把，剪刀把，备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。（4）换药包： 包内放钳子两把，按需放入其他需要的物品。1、操作者洗手、戴口罩及帽子，携带已备齐的物品到病人旁；2、让病人保持适当体位；3、左手持物钳只能夹取无菌物品，右手持物钳只能处理伤口部分，两手间交换物品时，持物钳之间不能直接接触。4、解开敷料应先用手取除外层，再用钳子取内层，如敷料与伤口粘连时先用生理盐水浸湿敷料，揭敷料的方向应与伤口立纵轴方向一致以减轻疼痛和组织损伤，将脏敷料放入专盛污物的盘（盆）内；操作步骤5、夹持75%的酒精纱球，消毒伤口周围皮肤，从伤口边缘逐渐向外（如为感染伤口消毒程序则由外向内）；6、盐水棉球搽洗创面；7、伤口创面获得良好暴露后，做必要的检查和相应处理、覆盖外敷 料，胶布固定必要时加用棉垫，绷带包扎固定。妥善回收和分类处理脏敷料。拆线时间拆线时间头颈面部35天，胸、腹、背、臀部79天，四肢710天，手足背1012天，足底半月或更长，张力缝线1416天。贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。注意观察针眼情况： 1、针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，用70乙醇纱布湿敷，每6小时更换一次； 2、针眼有脓液，可用棉球挤压针眼使脓液溢出，经2碘酒局部烧灼后再用70乙醇纱湿敷； 3、针眼脓液较大时，可间断拆线再用70乙醇纱布湿敷，每6小时更换一次。1术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；2感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；3新鲜肉芽创面，隔12天换药1次；4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；换药次数医院感染的预防与控制 手术部位感染 呼吸机相关性肺部感染 导管相关性血流感染 导尿相关性尿路感染 胃肠道感染感染源易感人群传播途径医疗和护理措施规章制度器械污染物处理隔离技术感染链的切断“最重要的是最重要的是, 医院不能给病人带来医院不能给病人带来伤害！伤害！”南丁格尔南丁格尔本文档由360水军提供78 结束语结束语