NLR在结肠癌的意义.ppt
辅助化疗对II期结肠癌的价值尚存在争议 高危II期患者可能从辅助化疗中获益一、研究背景J Clin Oncol 2004, 22(10):1797-1806高危患者？高危患者？ 现有指标现有指标 T4、合并梗阻、穿孔、合并梗阻、穿孔、淋巴脉管侵犯、分化差淋巴脉管侵犯、分化差淋巴结数目不够淋巴结数目不够 存在问题：存在问题： 尚无循证医学证据证实尚无循证医学证据证实伴有以上高危因素的患伴有以上高危因素的患者能够从辅助化疗中获者能够从辅助化疗中获益益 探索性指标探索性指标: : 分子指标分子指标 18q缺失、缺失、TSTS酶、酶、P53P53突突变、微卫星不稳定等变、微卫星不稳定等 存在问题：存在问题： 价格昂贵价格昂贵 尚未广泛应用到临床尚未广泛应用到临床Journal of Clinical Oncology 2004, 22(16):3408-3419Dis Colon Rectum 2004, 47(7):1216-1224.J Clin Oncol 2005, 23(24):5635-5643N Engl J Med 2003, 349(3):247-257J Clin Oncol 2006, 24(29):4685-4691Ann Surg Oncol 2008, 15(8):2120-2128 中性粒细胞淋巴细胞比值（NLR）系统性炎症及免疫相关指标 NLR升高预测预后晚期结直肠癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、胆管细胞癌、原发性肝癌晚期肠癌化疗后NLR“正常化”者预后好假说假说：NLR预测IIA结肠癌的预后J Surg Oncol 2005, 91(3):181-184.Annals of Surgical Oncology 2009, 16(3):614-622.Cancer Immunol Immunother 2009, 58(1):15-23.J Surg Oncol 2008, 97(6):513-518.World J Surg 2008, 32(8):1757-1762.二、材料和方法IIA期结肠癌患者（期结肠癌患者（ 141例）例）临床、病理指标、临床、病理指标、NLR和和CEA等等根治性手术，未行辅助化疗；根治性手术，未行辅助化疗；排除炎症状态排除炎症状态生存分析生存分析（ Kaplan-Meier ，Cox回归）回归）预后预测因子预后预测因子1 - Specificity1.00.80.60.40.20.0Sensitivity1.00.80.60.40.20.0Reference LineNLRNumber of LNSource of the Curve三、结果三、结果根据ROC曲线选取敏感性和特异性最好的NLR和淋巴结数目的分界值NLR分界值为4淋巴结数目分界值为15个单因素分析单因素分析 NLR状态状态 淋巴结送检数目淋巴结送检数目Months100.0080.0060.0040.0020.000.00Recurrence Free Survival1.00.80.60.40.20.0ElevatedNormalNLR StatusP0.01Months100.0080.0060.0040.0020.000.00Recurrence Free Survival1.00.80.60.40.20.01515Number of Lymph node samplingP4 vs 4)0.0044.59 (1.63-12.92)0.003 4.88 (1.73-13.75)LN sampling (15 vs 15)0.0283.61 (1.15-11.36)0.0223.80 (1.21-11.90)讨论：NLR预测预后的可能机制NLRCXCL8, VEGF, MMP等肿瘤因子等肿瘤因子抗肿瘤免疫反应抗肿瘤免疫反应 Annals of Surgery 2009, 250(1):141-151. NLR预测IIA期结直肠癌的预后， 危险分层 筛选高危患者进行临床试验 NLR测定方法简单，不增加额外的检查费用 容易广泛应用NLR预测化疗反应？预测化疗反应？NLR升高晚期肠癌(n=25)化疗NLR降至正常 (n=17)NLR继续升高 (n=8)预后好预后差Annals of Surgical Oncology 2009, 16(3):614-622.谢谢！谢谢！
