PETCT在肝肿瘤诊治中的应用2.ppt
FDG和DG的结构图氟-2-脱氧-D-葡萄糖PET/CT显像的药物18F -FDGPET/CTCT+PET双模态诊断1+12PET/CT的显像剂18F-FDG（脱氧葡萄糖）反映糖代谢11C-Acetat（乙酸） 反映有氧代谢率18F-CH（胆碱） 反映细胞内磷脂代谢18F-FMT（甲基酪氨酸）反映氨基酸代谢18F-FLT（胸腺嘧啶核苷）反映DNA修复合成18F-FMISO（硝基米唑）反映乏氧细胞代谢18F-FMT（甲基酪氨酸）反映氨基酸代谢 18F-FDG PET/CT与诊断与预后评价分期与再分期疗效评价HCC胆管细胞癌转移性MT诊断与预后评价分期与再分期疗效评价在肝肿瘤诊治中的应用18F-FDG PET/CT与肝癌的诊断对HCC阳性检出率50%-60%FDG摄取与肿瘤分化及分级有关直径小于7mm的小病灶难于显示与Glut-1Glut-5和HKII表达有关转移性肝肿瘤的诊断敏感性96%，特异性99%J Hepatol, 2000,32(5):792-797J Nucl Med 2000; 41:11771189HCC 分化程度对18F-FDG摄取程度的影响Lee JD et al.PET Clin. 2008(3) 169186高级别HCC分化程度中等或高度分化与低度分化混合低级别HCCHCC 诊断：18F-FDG与11C-Acetate优势互补J Nucl Med 2003; 44:213221Eur J Nucl Med Mol Imaging (2006) 33:12851289HCC 肝内弥漫性复发及脊柱和肋骨转移。 FCH (A) 病灶显示清晰， FDG (B) PET/CT只见肋骨转移 肿瘤位于肝右叶VII、VIII段，累及VI段，侵犯膈肌全层，大小约985cm，界不清，无包膜。胃大弯侧靠近胃底处肿瘤一枚，外生型，654cm，界清，有包膜。术后病理诊断为原发性肝癌，II-III级伴子灶形成；胃间质瘤。18F-FDG PET/CT对预后的预测价值糖代谢越高，提示肿瘤恶性度高，侵袭性强，预后差糖代谢越低，提示肿瘤恶性度低，侵袭性不强不强，预后好FDG摄取与肝癌肝移植术后生存期摄取与肝癌肝移植术后生存期FDG摄取摄取3年无瘤生存率年无瘤生存率复发率复发率（26mo）阴性93%3.8%阳性35%50%病灶FDG摄取与预后Am J Transplantation, 2009,9(3):592600.肝内肿块型 A 增强CT动脉期表现为低密度肿块。B FDG PET图像表现为环形高代谢病灶。C T2加权周边高信号的存活肿瘤组织，中央为纤维组织。胆管细胞癌 肝门胆管周边浸润型胆管细胞癌肝门胆管周边浸润型胆管细胞癌。A MRCP肝门胆管梗阻；B 冠状图像显示结节状糖代谢增强；C 增强CT显示胆管壁增厚并强化，管腔向心性狭窄；D 在相应区域糖代谢增强胆管周边浸润伴肿块型胆管周边浸润伴肿块型 FDG PET 假阴性的病例。A增强表现为形态不规则的低密度肿块；B C PET图像在相应区域未见糖代谢异常；D横断病理显示沿胆管周边生长的浸润型肿块最大最大SUV值值: 3.4延迟延迟1.5小时小时: 4.0肝门部胆管腺癌：肝门部胆管腺癌：I-II级级肝转移性肿瘤的诊断敏感性与原发肿瘤相关对于消化道肿瘤优势明显原发于肾脏肿瘤敏感性不高男性，58岁，直肠癌。CT：肝左叶（0.5cm)、外侧段（0.8cm）转移灶；PET/CT（early) :肝左外叶转移灶PET/CT（delay):肝左叶、外侧 段转移灶Detection of Hepatic Metastases Using Dual-Time-Point FDG PET/CT Scans in Patients with Colorectal Cancer. Mol Imaging Biol (2010)诊断与预后评价分期与再分期疗效评价在肝肿瘤诊治中的应用18F-FDG PET/CT与HCC的分期与再分期优势为肝外病灶、腹腔种植等远处转移对20名HCC PET/CT检查发现：敏感性83%3例改变了CT、MRI的分期 Khan M, et al. Hepatol 2000;32:7927.87名HCC患者PET/CT检查后4名患者改变了常规影像检查的分期Sugiyama M, et al. J Gastroenterol 2004;39:9618.门脉栓子门脉栓子患者，男，52岁诊断：肝MT增强CT：门脉左支栓子形成18F-FDG PET:(+)肝细胞肝癌分化II级门脉癌栓淋巴结转移18F-FDG PET/CT:胰头周围淋巴结肿大伴糖代谢异常增高肝细胞肝癌分化II-III级送检胰头后方淋巴结1枚，见癌转移(1/1)男性 61岁肝癌术后1年（低分化腺癌） 发现右锁骨上淋巴结肿大。活检病理示转移性低分化腺癌18F-FDG PET/CT与复发探测探测HCC复发复发敏感性73.3%特异性100%准确性74.2%诊断与预后评价分期与再分期疗效评价在肝肿瘤诊治中的应用18F-FDG PET/CT与疗效评价 治疗后病灶代谢改变早于形态改变；鉴别肿瘤残存复发与纤维瘢痕组织。 射频治疗后24h，病灶糖代谢模式对于预测局部疾病进展（8-10w）：无增高（37%）、环形增高（29%）、结节状增高（63%）；结节状代谢增高具有最高的特异性（95%）。 Gerald Antoch, MD1; Florian M. Vogt, MD1; Patrick Veit, MD，et al. Assessment of Liver Tissue After Radiofrequency Ablation: Findings with Different Imaging Procedures. J Nucl Med 2005PET/CT显像的特点代谢显像与功能显像全身、断层影像多模式的影像诊断安全、无创38 结束语结束语
