最新变态心理学-惊恐障碍(panic disorder)ppt课件.ppt

2惊恐障碍极度焦虑状态的突然出现，通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。9惊恐发作的界定 在一个独立的具有强烈恐惧或不适感的阶段，此间下列症状中的四项（或更多）可能突然出现并在10分钟内达到顶峰：1心悸或心跳加速2出汗3颤抖或发抖104气短或感到窒息（气闷）5窒息感6胸部疼痛或不适7恶心或腹部难受8感到头晕、站立不稳或晕倒 119现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己）10害怕失去控控制或将要发疯11害怕即将死去12感觉异常（麻木或刺痛感）13寒颤或潮热12惊恐障碍的诊断标准A. 两点必须同时存在： 1复发性难以预料的惊恐发作； 2至少在一次恐慌发作后，下列一个以上症状持续1个月以上时间 （a）持续地担心会有再次发作； （b）担心发作会产生并发症或其他后果（如失去控制、心脏病发作、“发疯”） （c）与发作相关的行为显著变化。 B. 这种惊恐发作并非由于某些物质（如药物滥用或治疗药品）或一般躯体变化所致的生理性效应 C排除恐怖经症、强迫症、创伤后应激综合症、离别性焦虑障碍（离开家人时的反应）、抑郁症等继发的惊恐发作。 13预后 约50%患者完全缓解，20%基本无变化 病前功能良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好共病 抑郁症、其它焦虑障碍 （如广场恐怖症、其他恐怖症等）14（二）病因15 1生物学因素 （1）育亨宾（Yohimbine）（有激活蓝斑活性的作用）使惊恐障碍患者发生惊恐发作的比例大大高于正常人群（2）换气过度与惊恐发作有关。换气过度可激活自主神经系统，导致出现类似惊恐发作的表现，例如眩晕、胸闷、虚弱 16 1生物学因素（3）脑影像学研究发现，患者右侧额叶皮质萎缩（4）脑干蓝斑区神经递质去甲肾上腺素活性的异常可能与惊恐发作有关17 1生物学因素（5）遗传：患者的一级亲属中有约15%一17% 同卵双生子的同病率为80%一90% 异卵双生子的同病率仅有10%一15%。但一些研究提示遗传因素的作用是有限的。182心理社会因素 心理分析：个体以心理防御机制对抗本我引起的焦虑，防御失败，就会出现惊恐发作。早期创伤192心理社会因素行为学派：“对恐惧的恐惧”（fear of fear）各种躯体内部感受经过内感受条件作用，可以获得激发惊恐发作的能力202心理社会因素认知行为治疗：患者对自己的躯体感受过度敏感，对这些感受作出灾难化的解释和评价， 形成一种恶性循环，并最终出现惊恐发作21惊恐发作的循环过程 内外环境刺激因素 危险被知觉 对躯体感受作出 担忧和害怕灾难化的解释和评价 （如担忧出现惊恐发作 或害怕某种痛苦的情境） 躯体感受 内外刺激因素 （如运动、兴奋、愤怒、性唤醒、咖啡、兴奋性药物、放松） 22说明：任何危险被知觉，都可能导致一种害怕和担忧，并伴随着各种躯体感受。根据惊恐障碍的认知模型，如果一个人对自己的躯体感受作出灾难化的解释和评价时，将提高被知觉的危险水平，促使更强烈的担忧和害怕，以及相应的躯体症状，从而激发更可怕的想法。这一恶性循环过程就将最终导致惊恐发作。23治疗24药物治疗抗焦虑药：SSRI类25AVAILABLE EFFECTIVE TREATMENTSFOR PANIC DISORDER AND AGORAPHOBIAAND SATISFACTION WITH TREATMENT B. Bandelow, 1999 26(三)心理治疗应注意：（1）指出惊恐障碍是一种心理疾病，不是器质性的病变，也不是性格上的弱点；（2）向患者保证他的疾病可以得到有效的治疗；（3）告诉患者惊恐障碍症状表现形式的特点；（4）指出药物是用以纠正生物学方面异常的一个手段，仅需暂时服用；（5）应让配偶、家属极其对患者有重大影响的人一同参与治疗。27AVAILABLE EFFECTIVE TREATMENTSFOR PANIC DISORDER AND AGORAPHOBIAAND SATISFACTION WITH TREATMENT B. Bandelow, 1999 28行为治疗行为治疗：逐级暴露法或系统脱敏法 29认知治疗认知疗法： 找出消极或适应不良的思维模式； 挑战这种消极的思维模式； 用积极的或者更有益的想法代替消极想法 布置家庭作业