子宫平滑肌瘤临床路径与单病种质控评估细则.doc

子宫平滑肌瘤临床路径与单病种质控评估细则评估项目评估要素分值评估方法评分标准手术前检查血尿常规3查阅病历缺一项（血或尿常规）扣1.5分分泌物检查3缺阴道分泌物常规结果扣3分肝肾功能2缺一项（肝或肾功能）扣1分凝血四项2缺凝血四项结果扣2分感染筛查3缺一项（乙肝两对半或丙肝抗体或艾滋病筛查或梅毒筛查）扣.分心电图2缺心电图扣分X-胸片2缺胸部正位片扣分TCT/CCT3缺宫颈TCT/CCT结果扣3分术前准备阴道准备4查阅医嘱是否有阴道准备术前无天阴道准备扣4分其他准备3查阅医嘱是否有备皮 备血及肠道等准备术前无肠道准备及备皮或备血等准备各扣1分谈话签字5查阅病历是否有手术知情同意书及输血知情同意书术前缺手术同意书扣3分缺输血知情同意书扣2分术前小结4查阅病历是否有术前小结及术前病程记录无术前小结扣3分无术前上级医师查房记录扣1分麻醉访视查阅病历是否有麻醉访视单缺术前麻醉访视单扣4分抗生素选择与应用抗生素种类2查阅医嘱所使用抗生素的种类建议用头孢一代抗生素，用头孢二代扣1分，用头孢三代扣1分剂量规范2查阅医嘱使用抗生素的剂量抗生素剂量不合理扣2分用法规范2查阅医嘱抗生素用法抗生素用法不合理扣2分开始用药的时间2查阅医嘱开始使用抗生物的时间术后才开始用抗生素扣2分术后抗生素使用时间6查阅医嘱术后使用抗生物的时间术后使用应抗生素72小时，若72小时且96小时扣3分若96小时扣6分 输血术前输血治疗3查阅医嘱和化验单了解术前血红蛋白情况术前Hb 8 g/L未输血扣3分术后输血治疗3查阅医嘱和化验单了解术后血红蛋白情况术后Hb 6 g/L未输血扣3分术后6Hb 8 g/L扣1分 术后常规化验单复查术后复查血常规和尿常规4查阅医嘱及病历术后是否复查血尿常规缺血常规或尿常规各扣2分 病理报告 术后是否有病理结果5查阅病历是否有病理结果 若术后无病理结果扣5分切口换药和愈合情况术后切口换药情况4查阅医嘱术后切口换药情况术后仅换药1次扣4分术后切口愈合情况5查阅病历术后切口愈合情况术后切口乙级愈合扣5分子宫切除者出院前行阴道窥器检查3查阅术后病历记录情况子宫切除者术后出院前未行阴道窥器检查扣3分 出院标准一般情况好2查阅病历患者出院时情况出院时患者生活不能自理时扣2分能正常饮食2查阅医嘱及病历患者饮食情况出院时患者不能正常饮食时扣2分腹部检查（一）2查阅病历患者出院时腹部检查情况出院时患者腹部有明显压痛或反跳痛时扣2分体温正常2查阅体温单患者出院时体温出院时患者体温异常扣2分检验正常2查阅病历患者术后复查结果出院时患者血尿常规等结果异常时扣2分住院天数住院天数9查阅医嘱及体温单，无特殊病情，患者住院天数是否超过11天11天住院天数13天扣3分 13天住院天数15天扣6分住院天数15天 扣9分