2022执业医师实践技能考试辅导：穿刺记忆技巧.docx

文本为Word版本，下载可任意编辑2022执业医师实践技能考试辅导：穿刺记忆技巧 胸穿 腰穿 腹穿 骨穿 大静脉穿 穿刺目的 检查积液性质、抽液减压、胸膜腔内给药 诊断。测颅压。鞘内注射药物。判断蛛网膜下腔是否堵塞。 检查积液性质、抽液减压、腹腔内给药。 诊断 静脉营养。测静脉压。 体位 骑椅位 侧卧，弯腰抱头位 卧/半卧/坐位 仰卧/俯卧 外展外旋 穿刺点 1.超声定位，胸部叩实处。 2.肩胛下角或腋后线7-8肋间。腋中线6-7肋间。腋前线5肋间。 双侧髂棘点连线与后正中线交汇处 1反麦氏点。2少量或包裹性，超声定位。3侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点。 髂前上棘/髂后上棘/胸骨 桡侧腕关节上2cm动脉搏动处。腹股沟韧带中点内下方1.5-3cm处，股动脉搏动内侧。 进针方式及要点 1.下一肋骨上缘为穿刺点。2.关闭三通后穿刺，穿刺后打开三通，抽取胸腔积液。 1.垂直腰部，针尖稍向头侧方向进针。2.进针深度：成人4-6cm，儿童2-4cm。3.感觉落空感，针尖缓慢退出。4.先测压再抽放液。5.行压颈试验 1.先垂直腹壁，再倾斜45-60度进1-2cm，再垂直穿刺于腹膜层。 1.固定穿刺针长度：髂骨1.5cm,胸骨1cm。髂骨垂直进针。2.胸骨呈30-40°角。3.骨穿针固定后即进入骨髓腔。 30-40°进针。测压及颜色区别动静脉。 注意事项 1.出现胸膜反应时停止。2.抽液不宜过多过快。减压抽液首次小于600ml，以后小于1000ml。脓胸每次尽量抽尽。 术后去枕平卧6h。 1.术前排空尿液，避免损伤膀胱。 2.穿刺前后测量腹围。3抽液不宜过多过快。3000ml。4术后多头绷带包扎。5禁忌：肝性脑病。6休克。 局麻至骨膜。禁忌：血友病，凝血异常。 退针后局部压迫5min。 送检标本 诊断性抽液大于100ml。 2-5ml。70-180mmH2O，40-50滴/分。 接预留空气的20ml注射器，抽吸0.1-0.2ml，迅速涂片。 并发症 气胸、出血。感染。（可自愈）。 低颅压头痛。脑疝。休克。感染。 肝性脑病。电解质紊乱。感染。 穿刺流程向患者解释穿刺目的，签署知情同意书检查器械是否齐全，是否通畅、漏液穿刺前侧血压摆体位选择穿刺点，陈述所有穿刺点戴手套、消毒、铺洞巾(以穿刺点为中心消毒直径约15cm)询问过敏史，麻醉（确认麻醉药,逐层麻醉)穿刺，留取标本并尽快送检穿刺后拔针，覆盖无菌纱布，包扎穿刺后测血压，询问患者有无不适观察有无并发症第 4 页 共 4 页