老年退行性骨关节病患者的护理.pdf

老年退行性骨关节病患者的护理退行性骨关节病又称骨性关节炎、老年性骨关节炎、增生性关节炎等，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，好发于人体负重部位：膝、髋关节，腰椎。（一）护理评估1. 既往史评估患者既往关节受伤史，发病时间，病程长短及既往用药史。2. 身体评估评估患者疼痛、肌力、关节活动的范围、日常生活自理能力、跌倒发生危险评定，患者移动障碍的程度。3. 其他评估患者的生活方式、饮食习惯，身体活动情况。（二）身体状况1. 疼痛是最常见的表现，呈慢性，进行性加重，反复发作关节疼痛及压痛，负重关节及双手最易受累，早期为轻或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重。随着病情进展可出现持续性疼痛或活动受限。2. 关节僵硬晨僵和粘着感，本病的晨僵时间短暂，一般数分钟至十几分钟，很少超过半小时粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般。多见于老年人、下肢关节，活动后可改善。3. 关节肿胀可因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起，严重者可见关节畸形、半脱位， 关节活动度下降， 活动受限。4. 关节摩擦音（关节活动弹响）以膝关节多见，由于软骨破坏、关节面粗糙所致。检查方法：患者坐位，检查者一手活动膝关节，另一手按在所查关节上，关节活动时可感到咔嗒声。5. 关节功能下降（三）护理措施1. 一般护理（1）安全与休息对于有跌到危险的患者做好安全防护，并注意保暖，减少活动量，在急性发作期应嘱患者卧床休息。 （2）饮食护理以高蛋白、高维生素、高热量，易消化的食物为主， 多食富含钙质的乳制品及豆制品，并注意补充维生素D 含量高的食物，如动物肝脏、蛋黄等。（3）心理护理给予患者必要的生活支持，多鼓励、 多沟通，调动患者积极性，并在功能锻炼的过程中给予鼓励。（4）病情观察大多数骨关节炎的患者预后良好，但在治疗过程中应注意观察患者疼痛、晨僵的改善程度，以及患者应用镇痛药物后的不良反应。 （5）日常生活自理能力差的患者协助完成基础护理和日常生活照顾。2. 疼痛护理减轻关节的负重和适当休息是缓解疼痛的重要措施， 可选择适当助行器协助站立或行走。疼痛严重者，可采用卧床牵引限制关节活动。另外，局部理疗与按摩综合使用，对任何部位的骨关节炎都有一定的镇痛作用。3. 用药护理如关节经常出现肿胀，不能长时间活动或长距离行走， X 线片显示关节面退变，则可在物理治疗的基础上加用药物治疗。骨性关节炎的药物治疗多采用非载体抗炎药主要达到抗炎、镇痛的作用，另外可采用氨基葡萄糖，不但能修复损伤的软骨，还可以减轻疼痛。急性发作期应遵医嘱用药。4. 健康指导（1）健康教育介绍骨性关节炎发生的病因和诱因、早期治疗的重要性；药物的副作用及注意事项，使患者对骨性关节炎有所了解，积极参与治疗。（2）生活指导减轻关节负荷、保护关节功能：肥胖患者应减轻体重；加强关节周围肌肉的力量性锻炼；改变不良生活及运动形式，避免加重关节退变的活动，注意保暖。（3）康复训练 1 ）减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变； 2）功能锻炼：髋关节：早期练踝部和足部的活动，鼓励老人尽可能做股四头肌的收缩，去除牵引或外固定后，床上练髋关节的活动，进而扶拐下地活动；膝关节：早期练股四头肌的伸缩活动，解除外固定后，再练伸屈及旋转活动；肩关节：练习外展、前屈、内旋活动；手关节：主要锻炼腕关节的背伸、掌屈、挠偏屈、尺偏屈。还可指导患颈椎病的老人于症状缓解后做颈部的运动体操。具体做法是：先仰头侧偏头颈使耳靠近肩，再使头后缩转动。每个动作后头应回到中立位，再做下一个动作，且动作宜慢。（4）矫形器及助行器的使用使用手杖、护膝、轮椅等支持器具，减少关节的负重。