产房分娩安全核查表及使用说明.pdf

产房分娩安全核查表姓名：病案号：年龄：孕周：临产时间：单胎多胎 初产妇经产妇确定临产准备接产分娩后 2 小时一、病史信息1. 急产史是否2. 产后出血史是否3. 子宫瘢痕是否4. 妊娠合并症及并发症是否5. 是否有其他特殊情况（主诉、病史、化验、胎儿）_ 6. 是否有特殊用药是否7. 是否有药物过敏史是否二、孕妇治疗1. 是否已使用糖皮质激素促胎肺成熟是否不需使用2. 是否需要抗菌药物是否3. 是否需要提前备血是否4. 是否需要硫酸镁及降压治疗是，给予硫酸镁是，给予降压药物否三、胎儿监护分类I 类II 类III 类四、是否已告知孕妇及家属在分娩期间出现特殊征象时，及时寻求帮助是否核查人及时间：医生助产士1. 产妇及胎儿异常征象是，呼叫帮助否2. 是否需要儿科医生是，已联系否确认床旁已有必需用品并为分娩做好准备一、对于产妇1. 缩宫素 10U抽吸入注射器是否2. 开放静脉是否3. 是否需要同时其他宫缩剂备用是否二、对于新生儿，以下物品已检查功能状态复苏球囊面罩负压吸引器辐射台功能状态良好是否新生儿采血气针是否新生儿脉氧饱和仪是否三、台下医护人员已到位是否四、分娩结束，清点物品无误是否分娩前纱布 _块术中增加纱布_块分娩后纱布 _块操作者 /清点人双签字核查人及时间：医生助产士1. 产妇异常生命体征是，呼叫帮助否2. 产妇是否有异常阴道出血（检查前需评估膀胱充盈程度）是，呼叫帮助否一、产妇是否需要1. 是否需要抗菌药物是，给予抗菌药物否2. 是否需要硫酸镁及降压治疗是，给予硫酸镁是，给予降压药物否二、新生儿是否需要1. 转儿科是否2. 在产科进行特殊的护理和监测是，已准备好否三、 开始母乳喂养及母婴皮肤接触（如果产妇及新生儿状况良好）是否四、助产士进行交接之外，有无特殊情况需要医生进行交接是否核查人及时间：医生助产士产房分娩安全核查表知识点确定临产准备接产分娩后 2 小时1. 产程观察及监测(1) 孕妇心率、血压及体温；每4-6小时一次(2) 宫缩：定时观察并记录(3) 胎心率：潜伏期1-2 小时一次，活跃期 15-30 分钟一次，第二产程5-10 分钟一次2. 考虑应用抗菌药物的指征(1) 孕妇体温 38C，且不能排除感染(2) 足月胎膜早破 12 小时(3) 早产胎膜早破(4)GBS 阳性合并胎膜已破或已临产(5) 其他指征需要使用抗生素者3. 子痫前期临产后酌情给予硫酸镁，重度子痫前期或子痫发作后必须使用，同时注意硫酸镁中毒反应4. 降压治疗：当血压 160/110mmHg必须使用降压药物5.III类胎心监护(1) 基线变异消失合并以下情况反复晚期减速反复变异减速胎心心动过缓(2) 正弦波图形以上情况需立即终止妊娠6. 告知孕妇需寻求帮助的特殊征象(1) 出血(2) 阴道流液(3) 持续性或剧烈腹痛(4) 头晕、头痛、视物模糊(5) 排尿困难(6) 向下用力的感觉(7) 呼吸困难(8) 发热或寒战(9) 心慌、胸痛、持续性背痛1. 需要寻求帮助的异常征象(1) 产妇：脸色苍白、精神差、烦躁、呛咳、心慌、胸闷、憋气、胸痛、呼吸急促、头晕、头痛、抽搐，阴道异常出血，行心电监护、 给吸氧、 氧饱和度监测，呼叫上级医生， 必要时同时呼叫麻醉科医生 /ICU 医生(2) 胎心监护异常 （II类胎心监护短时间不能分娩或III类胎心监护），做好紧急剖宫产或者阴道助产准备(3) 羊水异常（血性、II度以上污染）警惕胎盘早剥、胎儿窘迫(4) 强直性宫缩、 病理性缩复环、 血尿，警惕子宫破裂2. 使用前列腺素和麦角新碱等类药物前，需了解过敏史、哮喘、青光眼以及心脏病、高血压等病史3. 分娩后针对产妇采取的处理措施确认单胎分娩或多胎均分娩后(1) 胎儿前肩娩出或胎儿娩出后立即给予缩宫素(2) 观察胎盘剥离征象(3) 控制性牵拉脐带(4) 了解子宫收缩情况4. 无特殊情况下，在新生儿出生后实施延迟结扎脐带，生后30-60s 后或等待脐带搏动停止后结扎脐带5. 分娩后新生儿初步复苏措施(1) 保温和维持正常体温(2) 摆正体位，清理气道（必要时）(3) 擦干和刺激(4) 呼吸暂停或喘息样呼吸或心率100 次/ 分：1)复苏球囊面罩正压通气2)必要时矫正通气3)呼叫帮助1. 需要呼叫上级医生的异常征象(1) 出血量 400ml (2) 活动性出血或迅猛出血(3) 心率 110bpm ，血压 90/60mmHg (4) 经皮血氧饱和度95% (5) 烦躁，淡漠、口渴、口唇苍白发绀、抽搐(6) 剧烈腹痛，严重头痛或视力障碍，呼吸困难，发热、畏寒或排尿困难(7) 肛门坠胀感，警惕软产道血肿2. 异常阴道出血的初步处理(1) 按摩子宫、观察是否有凝血块(2) 联合使用宫缩剂(3) 前列腺素及麦角新碱等类药物使用前询问禁忌症(4) 开放静脉，心电监护，吸氧，留置尿管，保暖(5) 完善辅助检查，检测凝血功能和血常规，根据出血量等酌情配血 , (6) 处理病因：宫缩乏力、胎盘胎膜残留、软产道裂伤、子宫破裂、胎盘早剥、羊水栓塞及凝血功能障碍3. 产后使用抗菌药物指征(1) 产程中孕妇体温38C，且不能排除感染(2) 宫腔操作者酌情使用(3) III度或 IV 度会阴裂伤(4) 产后出血者酌情使用4. 产后给予硫酸镁的指征(1) 重度子痫前期(2) 子痫发作(3) 产后新发高血压伴视物模糊或持续头痛5. 产后使用降压药指征血压持续 150/100mmHg时建议降压治疗6. 新生儿存在以下情况建议转儿科(1)R 60 次/ 分或 30 次/ 分，呻吟、三凹征或抽搐(2) 刺激时活动欠佳(3) 体温 35（保暖后不上升）或38(4) 不能纠正的新生儿低血糖（血糖2.6mmol/L ）(5) 皮肤苍白 / 紫绀(6) 孕周小于 34 周7. 新生儿可在产科加强监测，必要时转儿科(1) 早产大于 34 周或出生体重 2500 克(2) 出生时经过初步复苏，复苏后监测(3) 其他高危儿情况产房分娩安全核查表使用说明一、产房分娩安全核查是指通过制度化、流程化的核查方式，提醒医务人员关注每一例分娩产妇的高危因素，不遗漏关键的医疗和护理的措施，确保孕产妇及新生儿的分娩安全。二、各级各类医疗机构应当按照产房分娩安全核查表的时间段和内容对本机构所有经阴道试产的产妇逐项进行核查。三、 产房分娩安全核查表使用时间为确定临产至分娩后2 小时，需按照产程进展动态评估，由医生及助产士确认并签名。四、 产房分娩安全核查表应当作为医疗文书纳入病历进行管理。五、医疗机构应当加强对本机构产房分娩安全核查表应用情况的监督与管理，及时发现问题，持续改进。