医院护理安全不良事件主动报告及分析讨论制度.pdf

医院护理安全不良事件主动报告及分析讨论制度（一）护理不良事件的等级划分及报告范围：按照医院医疗不良事件报告制度执行。（二）主动报告人范畴在本院工作、进修和实习的相关护理人员均属于主动报告护理不良事件的报告人。（三）主动报告的方式及流程1、主动报告采取口头电话和书面形式，书面形式需填写“医院医疗不良事件报告表”， 通过医院内网发到护理部的“护理系统不良事件上报”文件夹，或手工填写上报。2、 报告采取逐级报告制（事件报告人护士长护理部院部）。3、报告时间：发生、级事件时，除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即报告科室护士长、护理部、院领导，并在48 小时内填报医疗不良事件报告表上交护理部，由护理部调查、核实相关情况后再上报分管院长。、级事件即刻报告科室护士长，并在48 小时内填报医疗不良事件报告表，提出初步的质量改进建议，并上交护理部。（四）分析讨论1、护理部接到科室不良事件报告后及时调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，与相关科室共同分析问题、制定对策及整改措施； 在 7 个工作日内提出建议反馈给科室，督促相关科室限期整改。2、护理部每月上旬在护士长例会上对上个月全院上报的不良事件进行汇总，提出意见。3、科室每月结合不良事件、安全隐患、护理部传达的病人安全事件学习讨论，制定改进措施。4、护理部每季度组织全院护士长共同分析各科室发生护理过失的原因，并提出防范措施。5、护理部每半年对全院护士进行护理不良事件专题讲评。（五）奖惩1、主动报告护理不良事件并积极整改的科室与个人，免于处罚，每报告一例奖给护理质量考核分5 分。2、如上报的事件对科室或医院从管理体系、运行机制、规章制度及岗位职责上的流程再造有显著帮助， 促进质量获得重大改进者， 每次奖给护理质量考核分 10 分。3、当事人或科室在护理不良事件（、级）发生后未及时上报导致事件进一步发展的， 护理部从其他途径获知的， 将扣护理质量考核分 10 分例，并扣罚责任科室护士长当月干部津贴；连续三次未报告的、引发纠纷或事故的，将提交医疗不良事件领导小组讨论处理。