老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理.pdf

老年慢性阻塞性肺疾病患者的护理慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿，是老年人的常见病、多发病，且随增龄而增多。（一）护理评估1. 痰液的颜色、性质、粘稠度、气味及量的改变。2. 有无脱水状况：皮肤饱满度、弹性、黏膜的干燥程度3. 出入量是否平衡。4. 评估病人的体力情况，包括能否咳出痰液。（二）身体状况主要表现为咳嗽、咳痰、气促，于急性感染期可有间断发热，体格检查肺内可闻及干湿暖音，有典型肺气肿的体征。尤其应注意老年COPD 者不同于一般成人的特点。1. 呼吸困难更突出老年人随着气道阻力的增加，呼吸功能发展为失代偿时，轻度活动，甚至静态时即有胸闷、气促发作。 2.机体反应能力差典型症状弱化或缺如如在炎症急性发作时体温不升、咳嗽不重、气促不显著，可表现为厌食、胸闷、少尿等。 3. 易反复感染，并发症多老年人气道屏障功能和免疫功能减退，体质下降，故易反复感染，且肺源性心脏病、休克、电解质紊乱、呼吸性酸中毒、肺性脑病、DIC 等并发症的发生率增高。（三）护理措施1. 增强呼吸功能（1）有效排痰老年人因咳嗽无力，常排痰困难，要鼓励老人摄入足够的水分，也可通过雾化、胸部叩击、体位引流的方法促进排痰，病重或体弱的老人应禁用体位引流的方法。 （2）氧疗 对晚期严重的COPD 老人应予控制性氧疗，一般采用鼻导管持续低流量吸氧。2. 用药护理需遵医嘱给药。 （1）支气管舒张剂包括受体激动剂、 抗胆碱药物和茶碱类药物。常见副反应有口干、口苦等。（2）糖皮质激素其使用可引起老年人高血压、白内障、糖尿病、骨质疏松及继发感染等，故不推荐长期口服糖皮质激素，长期吸人仅适用于有症状且治疗后肺功能有改善者。（3）止咳药可待因有麻醉性中枢镇咳作用，可因抑制咳嗽而加重呼吸道阻塞，不良反应有恶心、 呕吐、便秘等。（4）祛痰药盐酸氨溴索为润滑性祛痰药，不良反应轻；溴己新偶见恶心、转氨酶增高，胃溃疡者慎用。3. 心理调适忧郁会使患者变得畏缩，与外界隔离，对自己的生活满意度下降，同时会进一步加重失眠。医护人员应与家属相互协作，指导老人与他人互动的技巧，鼓励老人参加各种团体活动，发展个人的社交网络，情绪的改善和社交活动的增加可有效改善睡眠的质与量。4. 健康指导（1）健康教育讲解疾病的诱发因素、临床表现、防治措施等基础知识；教育和督促患者戒烟；教会患者氧疗的方法及注意事项。（2）生活指导尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸人；根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒；高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免摄入产气或引起便秘的食物。（3）康复训练包括骨骼肌运动训练和呼吸肌运动训练两个方面。骨骼肌运动训练项目包括步行、踏车、太极拳、体操等，注意训练强度应为无明显呼吸困难情况下接近患者的最大耐受水平，如此强度才能奏效。呼吸肌运动训练包括腹式呼吸、缩唇呼吸、对抗阻力呼吸、全身性呼吸体操等，对病情较重、不能或不愿参加以上几种呼吸肌锻炼者还可使用各种呼吸训练器。