医院感染管理质量督查与考评制度.pdf

医院感染管理质量督查与考评制度1、医院感染质量实行院感委员会、感染管理科、临床科室三级控制和管理。2、医院感染管理委员会负责全院医院感染质量管理目标及各项质量标准制定并对全院各有关部门医院感染质量实施控制与管理。3、感管科每月按照医院感染管理评分标准对全院相关科室进行监督检查，检查结果及存在的不足反馈到相关科室进行整改，实现院感质量的持续改进。4、感管科按照规范要求进行全院医院感染监测工作，做好监测结果反馈与质量持续改进。5、感管科不定期对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度落实情况进行监督、检查、指导，做好医院感染的环节控制。6、科室医院感染管理小组按照院感质量标准对本科室院感质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题和不足， 并进行原因分析，进出改进措施，检查有记录。7、对一次性医疗用品采购及用后处置由感管科、设备科、药材科、护理部、总务科按照各自职责严格把关，感管科做好督查。8、医院感染质量考核结果作为科室进一步质量改进的参考及各科室综合考评的重要依据， 同时也作为职能部门负责人和科主任、护士长考评的重要依据。9、将每月检查结果形成文字材料向分管院长汇报，并与科室绩效挂钩