[医药卫生]接触有害物理因素作业人员的职业健康监护.ppt

主要内容主要内容u噪声作业人员的职业健康监护噪声作业人员的职业健康监护u振动作业人员的职业健康监护振动作业人员的职业健康监护u高温作业人员的职业健康监护高温作业人员的职业健康监护u高气压作业人员的职业健康监护高气压作业人员的职业健康监护u紫外辐射作业人员的职业健康监护紫外辐射作业人员的职业健康监护u微波作业人员的职业健康监护微波作业人员的职业健康监护一、一、噪声作业人员的职业健康监护噪声作业人员的职业健康监护n基本概念：噪声是指环境中存在的、使人厌基本概念：噪声是指环境中存在的、使人厌烦的、频率和强度杂乱无章的，并可引起听烦的、频率和强度杂乱无章的，并可引起听力损害的声音。工业企业或服务行业作业地力损害的声音。工业企业或服务行业作业地点具有噪声源的作业称噪声作业。根据点具有噪声源的作业称噪声作业。根据GBZ2.2-2007GBZ2.2-2007，工作场所操作人员每天连续接，工作场所操作人员每天连续接触噪声触噪声8 8小时，噪声声级卫生限值为小时，噪声声级卫生限值为85dB(A)85dB(A)；每天接触噪声不足每天接触噪声不足8 8小时的，按接触时间减半，小时的，按接触时间减半，噪声声级卫生限值增加噪声声级卫生限值增加3dB(A)3dB(A)的原则，确定的原则，确定其噪声声级限值，但最高限值不得超过其噪声声级限值，但最高限值不得超过115dB(A)115dB(A)。一、一、噪声作业人员的职业健康监护噪声作业人员的职业健康监护（续）（续）n主要存在的行业主要存在的行业1、煤炭开采：凿岩、爆破、装载、喷浆、掘进、煤炭开采：凿岩、爆破、装载、喷浆、掘进、打眼等；打眼等；2、石油和天然气开采业：钻井、采油、转油、石油和天然气开采业：钻井、采油、转油、气体净化气体净化3、造纸业：纸浆备料、打浆、原纸压光、造纸业：纸浆备料、打浆、原纸压光4、石油加工业：萃取、汽提、页岩预处理、石油加工业：萃取、汽提、页岩预处理5、化学肥料制造业：煤焦气化、尿素合成、尿、化学肥料制造业：煤焦气化、尿素合成、尿素加工、磷矿粉制备、多效肥制取素加工、磷矿粉制备、多效肥制取6、铁合金冶炼业：筛分、备料、铁合金冶炼业：筛分、备料一、一、噪声作业人员的职业健康监护噪声作业人员的职业健康监护（续）（续）n上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查 1 1、目标疾病、目标疾病 职业禁忌证：职业禁忌证： (1) (1)各种原因引起永久性感音神经性听力损失（各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz500Hz、1000Hz1000Hz和和2000Hz2000Hz中任一频率的纯音气导听阈中任一频率的纯音气导听阈25dBHL25dBHL） (2) (2)中度以上传导性耳聋中度以上传导性耳聋 (3) (3)双耳高频（双耳高频（3000Hz3000Hz、4000Hz4000Hz和和6000Hz6000Hz）40dBdB平均平均听阈听阈 (4)(4)期和期和高血压高血压 (5) (5)器质性心脏病器质性心脏病 一、一、噪声作业人员的职业健康监护噪声作业人员的职业健康监护（续）（续）n上岗前职业健康检查（续）上岗前职业健康检查（续）2 2、检查内容检查内容: :(1) (1) 症状询问症状询问 重点询问有耳鸣、耳聋、眩晕，头晕、头痛、多梦、影响重点询问有耳鸣、耳聋、眩晕，头晕、头痛、多梦、影响听力的外伤史、爆震史、药物史、感染史、遗传史等。听力的外伤史、爆震史、药物史、感染史、遗传史等。(2) (2) 体格检查体格检查 a. a. 内科常规检查内科常规检查 注意甲状腺和心血管系统的检查注意甲状腺和心血管系统的检查 b. b. 耳科检查耳科检查: :听力、外耳和鼓膜的检查，听力、外耳和鼓膜的检查， (3) (3) 实验室和其他检查实验室和其他检查 a. a. 必检项目必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清清ALTALT b. b. 选检项目选检项目 声导抗、耳声发射声导抗、耳声发射一、一、噪声作业人员的职业健康监护噪声作业人员的职业健康监护（续）（续）n在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查 1 1、目标疾病、目标疾病: : (1) (1) 职业病：职业病：职业性噪声聋职业性噪声聋 (2) (2) 职业禁忌证：噪声易感者（噪声环境下职业禁忌证：噪声易感者（噪声环境下工作一年，双耳工作一年，双耳30003000、40004000、6000Hz6000Hz中任中任意频率听力损失意频率听力损失65dBHL65dBHL） 一、一、噪声作业人员的职业健康监护噪声作业人员的职业健康监护（续）（续）n在岗期间职业健康检查（续在岗期间职业健康检查（续) ) 2 2、检查内容、检查内容: :(1)(1)症状询问症状询问 重点询问有无外耳道流液，耳痛、重点询问有无外耳道流液，耳痛、耳鸣，耳聋，眩晕等耳部症状和噪声接触史等耳鸣，耳聋，眩晕等耳部症状和噪声接触史等 (2)(2)体格检查体格检查 同上岗前同上岗前(3)(3)实验室和其他检查实验室和其他检查 a. a.必检项目必检项目 纯音听阈测试、心电图纯音听阈测试、心电图 b. b.选检项目选检项目 血常规、尿常规、声导抗（鼓室导血常规、尿常规、声导抗（鼓室导抗图，抗图，500500、1000Hz1000Hz同侧和对侧镫骨肌反射阈）、同侧和对侧镫骨肌反射阈）、耳声发射耳声发射. . 3 3、健康检查周期、健康检查周期: :一年一年一、一、噪声作业人员的职业健康监护噪声作业人员的职业健康监护（续）（续）n离岗时职业健康检查离岗时职业健康检查 1 1、目标疾病、目标疾病 职业性噪声聋职业性噪声聋 2 2、检查内容、检查内容 同在岗期间同在岗期间噪声体检结果的评价噪声体检结果的评价n个体体检结论：存在以下几种情况个体体检结论：存在以下几种情况1、所有检查项目都正常：目前体检结果未见异常；、所有检查项目都正常：目前体检结果未见异常；2、纯音体力测试结果异常，建议脱离噪声、纯音体力测试结果异常，建议脱离噪声1周后重新复周后重新复查；查；3、如上岗前查出有、如上岗前查出有高血压等职业禁忌症，明确病名后，高血压等职业禁忌症，明确病名后，建议不能从事噪声作业；在岗期间查出是噪声敏感者建议不能从事噪声作业；在岗期间查出是噪声敏感者后，建议脱离噪声作业。后，建议脱离噪声作业。4、如经复查，听力测试符合职业性噪声聋的诊断标准，、如经复查，听力测试符合职业性噪声聋的诊断标准，结论可写为疑似职业性噪声聋，建议到职业病诊断机结论可写为疑似职业性噪声聋，建议到职业病诊断机构申请明确诊断；构申请明确诊断；5、体检中查出与噪声无之间关系的其他异常指标的建议。、体检中查出与噪声无之间关系的其他异常指标的建议。噪声体检结果的评价（续）噪声体检结果的评价（续） 体检结果报告（举例）体检结果报告（举例） 某公司：某公司： 受贵公司委托，我单位根据受贵公司委托，我单位根据中华人民共和国职业病防治中华人民共和国职业病防治法法、职业健康监护管理办法职业健康监护管理办法等有关规定，于某年某月某日等有关规定，于某年某月某日对贵公司接触噪声职业病危害因素的对贵公司接触噪声职业病危害因素的2020名在岗期间作业人员进行名在岗期间作业人员进行了职业健康检查。现将本次体检结果总结报告如下：了职业健康检查。现将本次体检结果总结报告如下： 【体检地点体检地点】 ：实际体检地点：实际体检地点 【委托体检人数及作业类别委托体检人数及作业类别】依照与贵公司签订职业健康检查依照与贵公司签订职业健康检查协议及贵公司提供的作业人员名单统计如下：协议及贵公司提供的作业人员名单统计如下： 本次体检人数本次体检人数2020人人 ，均为噪声作业人员（企业提供），均为噪声作业人员（企业提供） 【体检项目体检项目】 医学常规临床检查项目、电子耳内镜检查、纯音听阈测定，医学常规临床检查项目、电子耳内镜检查、纯音听阈测定，血尿常规（企业选择）血尿常规（企业选择） 噪声体检结果的评价（续）噪声体检结果的评价（续）n【检查依据检查依据】 中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法 职业健康监护管理办法职业健康监护管理办法（卫生部（卫生部2323号令）号令） 职业健康监护技术规范职业健康监护技术规范（GBZ 188-2007GBZ 188-2007） 职业性噪声聋诊断标准职业性噪声聋诊断标准（GBZ 49-2007GBZ 49-2007）n【职业病危害因素对人体的影响、职业健康检查目标职业病危害因素对人体的影响、职业健康检查目标疾病、健康检查周期、体检结果及处理原则疾病、健康检查周期、体检结果及处理原则】n噪声对人体的影响：长期接触强烈噪声（噪声对人体的影响：长期接触强烈噪声（85dBA85dBA以以上），在无防护的情况下，作业人员的听觉器官会受上），在无防护的情况下，作业人员的听觉器官会受到损害，表现为听力下降直至出现噪声性耳聋职业病。到损害，表现为听力下降直至出现噪声性耳聋职业病。噪声体检结果的评价（续）噪声体检结果的评价（续）n目标疾病目标疾病 （1 1）职业病）职业病 职业性噪声聋职业性噪声聋 （2 2）职业禁忌症）职业禁忌症 噪声敏感者噪声敏感者n健康检查周期：健康检查周期： 1 1年年1 1次次n本次在岗期间噪声作业人员职业体检本次在岗期间噪声作业人员职业体检2020人，发现噪人，发现噪声敏感者声敏感者1 1人，疑似职业性噪声聋人，疑似职业性噪声聋1 1人。人。 n【建议建议】 1 1、用人单位应认真贯彻执行、用人单位应认真贯彻执行中华人民共和国中华人民共和国职业病防治法职业病防治法, , 加强企业职业卫生宣教加强企业职业卫生宣教 , , 增强员增强员工自我保护意识工自我保护意识, ,建立健全职业卫生管理制度。建立健全职业卫生管理制度。 噪声体检结果的评价（续）噪声体检结果的评价（续）n2 2、企业应尽可能创造条件对设备噪声进行治理，消除、企业应尽可能创造条件对设备噪声进行治理，消除或降低噪声源的噪声。保持现场原有的隔声、降噪设或降低噪声源的噪声。保持现场原有的隔声、降噪设施的完好，使其能发挥降低噪声污染的效果。施的完好，使其能发挥降低噪声污染的效果。n3 3、企业应加强个体防护，对高噪声环境下的工作人员，、企业应加强个体防护，对高噪声环境下的工作人员，建议统一配给个体噪声防护用具，如耳塞、耳罩及防建议统一配给个体噪声防护用具，如耳塞、耳罩及防噪声头盔等，并制定相应的使用规范和考核制度。噪声头盔等，并制定相应的使用规范和考核制度。n4 4. .按规定委托具有职业卫生技术服务资质的单位对工按规定委托具有职业卫生技术服务资质的单位对工作场所中的噪声强度进行定期检测；同时将检测结果作场所中的噪声强度进行定期检测；同时将检测结果进行公示。进行公示。噪声体检结果的评价（续）噪声体检结果的评价（续） 5 5、按规定委托具有职业健康体检资质的单位对噪声作、按规定委托具有职业健康体检资质的单位对噪声作业工人进行每年一次的职业健康体检，并尽可能保证业工人进行每年一次的职业健康体检，并尽可能保证企业职工健康档案的完整、连续企业职工健康档案的完整、连续。 6 6、重视职业病危害因素接触员工的上岗前和离岗体检、重视职业病危害因素接触员工的上岗前和离岗体检的必要性，以便及时发现职业禁忌症或职业病患者，的必要性，以便及时发现职业禁忌症或职业病患者，从而分清责任减少不必要的纠纷，有效的减轻企业的从而分清责任减少不必要的纠纷，有效的减轻企业的经济负担。经济负担。 7 7、对高噪声岗位尽量采用巡检作业的方式，减少工人、对高噪声岗位尽量采用巡检作业的方式，减少工人接触噪声的机会；接触噪声的机会；噪声体检结果的评价（续）噪声体检结果的评价（续）n8 8、对本次体检中发现的、对本次体检中发现的1 1名职业禁忌人员，用人单位名职业禁忌人员，用人单位要及时调离噪声作业岗位。对体检中发现的疑似职业要及时调离噪声作业岗位。对体检中发现的疑似职业性噪声聋患者，安排其到具有资质的辖区职业病诊断性噪声聋患者，安排其到具有资质的辖区职业病诊断机构申请诊断，并提供职业病诊断所需资料，如诊断机构申请诊断，并提供职业病诊断所需资料，如诊断确诊为职业性噪声聋，应按国家有关规定进行妥善安确诊为职业性噪声聋，应按国家有关规定进行妥善安排；本次体检其他检查项目结果异常者，请告知劳动排；本次体检其他检查项目结果异常者，请告知劳动者本人，并按照体检结论的要求，根据有无自觉症状者本人，并按照体检结论的要求，根据有无自觉症状等机体反应到相关医疗机构进行诊治。等机体反应到相关医疗机构进行诊治。 体检单位名称体检单位名称 年年 月月 n 签发人：签发人： 审核人：审核人： 报告撰写人：报告撰写人： n 附件：体检结果汇总表附件：体检结果汇总表二、二、振动作业人员的职业健康监护振动作业人员的职业健康监护 基本概念：基本概念： 振动分手传振动和全身振动，手传振动是振动分手传振动和全身振动，手传振动是指生产中使用手持振动工具或接触受振工指生产中使用手持振动工具或接触受振工件时，直接作用或传递到人的手臂的机械件时，直接作用或传递到人的手臂的机械振动或冲击。长期使用可引起职业性手臂振动或冲击。长期使用可引起职业性手臂振动病。振动病。二、二、振动作业人员的职业健康监护（续）振动作业人员的职业健康监护（续）n职业性手臂振动病职业性手臂振动病: : 长期使用振动工具可以引起以手部末梢循长期使用振动工具可以引起以手部末梢循环障碍和手臂神经功能障碍为主的病损，并环障碍和手臂神经功能障碍为主的病损，并能引起手指骨、臂骨、关节一肌肉系统的损能引起手指骨、臂骨、关节一肌肉系统的损伤，典型的临床表现为手部感觉障碍、自指伤，典型的临床表现为手部感觉障碍、自指发作以和手部及上臂的骨骼、肌肉、关节改发作以和手部及上臂的骨骼、肌肉、关节改变等变等. .二、二、振动作业人员的职业健康监护（续）振动作业人员的职业健康监护（续）n存在的主要行业存在的主要行业 1 1、煤炭采选业：采煤凿岩、掘进、打眼等、煤炭采选业：采煤凿岩、掘进、打眼等 2 2、石油和天然气开采：钻井、采油、气体净化等、石油和天然气开采：钻井、采油、气体净化等 3 3、有色金属矿采选业：炮采、机采、装载、运输、破碎、有色金属矿采选业：炮采、机采、装载、运输、破碎、筛选等筛选等 4 4、水泥制品业：紧实成型、水泥制品业：紧实成型 5 5、炼钢业：钢锭整修、炼钢业：钢锭整修 6 6、金属制品业：金属构件铆接、金属锻打、金属制品业：金属构件铆接、金属锻打 7 7、机械工业：铸造落砂、铸件清理、铸件加工、锻造等。、机械工业：铸造落砂、铸件清理、铸件加工、锻造等。二、二、振动作业人员的职业健康监护（续）振动作业人员的职业健康监护（续）n上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查 1 1、目标疾病、目标疾病 职业禁忌证：职业禁忌证： (1) (1) 周围神经系统器质性疾病周围神经系统器质性疾病 (2) (2) 雷诺病雷诺病二、二、振动作业人员的职业健康监护（续）振动作业人员的职业健康监护（续）上岗前职业健康检查（续）上岗前职业健康检查（续） 2 2 检查内容检查内容 (1) (1) 症状询问症状询问 重点询问有无引起中枢或周围神经系统疾重点询问有无引起中枢或周围神经系统疾病，雷诺病的症状和病史，以及手部麻木、疼痛、运动障病，雷诺病的症状和病史，以及手部麻木、疼痛、运动障碍的症状和振动工作接触史等碍的症状和振动工作接触史等 (2) (2) 体格检查体格检查 内科常规检查内科常规检查 重点检查手指有无肿胀、变重点检查手指有无肿胀、变白、变紫，指关节有无变形，指端感觉有无减退等白、变紫，指关节有无变形，指端感觉有无减退等 (3) (3) 实验室和其他检查实验室和其他检查 a. a. 必检项目必检项目 血常规、尿常规、血清血常规、尿常规、血清ALTALT、心电图、心电图 b. b. 选检项目根据体检情况，可有选择的进行下列试验：选检项目根据体检情况，可有选择的进行下列试验： 冷水复温试验、指端感觉、肌电图、手掌、指、腕和肘关冷水复温试验、指端感觉、肌电图、手掌、指、腕和肘关节节X X射线摄片、肌力、指甲压迫试验射线摄片、肌力、指甲压迫试验二、二、振动作业人员的职业健康监护（续）振动作业人员的职业健康监护（续）n在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查 1 1、目标疾病、目标疾病 (1) (1) 职业病：职业性手臂振动病（参见职业病：职业性手臂振动病（参见GBZ7GBZ7） (2) (2) 职业禁忌证：周围神经系统器质性疾病职业禁忌证：周围神经系统器质性疾病 2 2、检查内容、检查内容 (1) (1) 症状询问重点询问有无手指麻木、疼痛、遇寒冷中症状询问重点询问有无手指麻木、疼痛、遇寒冷中指变白、运动障碍等症状，及其振动工作接触史等指变白、运动障碍等症状，及其振动工作接触史等 (2) (2) 体格检查体格检查 重点检查手指有无肿胀、变白、变紫，指重点检查手指有无肿胀、变白、变紫，指关节有无变形关节有无变形 (3) (3) 实验室和其他检查实验室和其他检查 a. a. 必检项目血常规、冷水复温试验必检项目血常规、冷水复温试验( (有症状者有症状者) ) b. b. 选检项目选检项目 冷水复温试验冷水复温试验( (无症状者无症状者) )、指端感觉、神、指端感觉、神经经- -肌电图、指甲压迫试验肌电图、指甲压迫试验 3 3、健康检查周期、健康检查周期 二年二年二、二、振动作业人员的职业健康监护（续）振动作业人员的职业健康监护（续）n离岗时职业健康检查离岗时职业健康检查 1 1、目标疾病、目标疾病 职业病：职业性手臂振动病职业病：职业性手臂振动病 2 2、检查内容、检查内容 同在岗期间同在岗期间三、三、高温作业人员的职业健康监护高温作业人员的职业健康监护（一）基本概念（一）基本概念 : 1 1、高温作业：在生产劳动过程中，工作地、高温作业：在生产劳动过程中，工作地点平均点平均WBGTWBGT指数指数2525的作业。的作业。 2 2、WBGTWBGT指数：又称湿球黒球温度，是综合指数：又称湿球黒球温度，是综合评价人体接触作业环境热负荷的一个基本评价人体接触作业环境热负荷的一个基本参数，单位为参数，单位为。 三、三、高温作业人员的职业健康监护高温作业人员的职业健康监护( (续）续）（一）基本概念（续）（一）基本概念（续） : 3 3、高温作业场所指工作场所有生产性热源，其散热量、高温作业场所指工作场所有生产性热源，其散热量大于大于23W/23W/（m3.hm3.h）或）或84kJ/84kJ/（m3.hm3.h）的车间；或当室外）的车间；或当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度的气温时，其实际出现本地区夏季通风室外计算温度的气温时，其工作场所的气温高于室外工作场所的气温高于室外22或或22以上的作业，包括以上的作业，包括夏季通风室外计算温度夏季通风室外计算温度3030地区的露天作业，不含地区的露天作业，不含矿井下作业。矿井下作业。 4 4、夏季室外通风计算温度指近、夏季室外通风计算温度指近1010年本地区气象台记年本地区气象台记录每年最热月中每日录每年最热月中每日1313：00140014：0000的气温平均值。高的气温平均值。高温作业场所可同时存在高湿度或热辐射等不良气象条温作业场所可同时存在高湿度或热辐射等不良气象条件。件。 三、三、高温作业人员的职业健康监护（续）高温作业人员的职业健康监护（续）n（二）高温作业对人体健康的危害（二）高温作业对人体健康的危害 高温作业时，人体可出现一系列生理改变，主要为高温作业时，人体可出现一系列生理改变，主要为体温调节、水盐代谢、循环系统、消化系统、神经体温调节、水盐代谢、循环系统、消化系统、神经内分泌系统、泌尿系统等方面的变化。这些变化在内分泌系统、泌尿系统等方面的变化。这些变化在一定程度内是适应性反应，但超过限度，则可由于一定程度内是适应性反应，但超过限度，则可由于热平衡和热平衡和/ /或水盐代谢紊乱而引起以中枢神经系统和或水盐代谢紊乱而引起以中枢神经系统和或心血管系统障碍为主要表现的急性疾病或心血管系统障碍为主要表现的急性疾病职职业性中暑的发生。业性中暑的发生。 根据发病机制和临床表现，中暑性疾病可分为热射根据发病机制和临床表现，中暑性疾病可分为热射病、热痉挛和热衰竭三种类型。我国职业病名单统病、热痉挛和热衰竭三种类型。我国职业病名单统称为职业性中暑。称为职业性中暑。 三、三、高温作业人员的职业健康监护（续）高温作业人员的职业健康监护（续）n（三（三) )高温存在的主要行业高温存在的主要行业 1 1、石油和天然气开采业：钻井、井下维修、井架安装、石油和天然气开采业：钻井、井下维修、井架安装 2 2、矿采业：干燥、矿采业：干燥 3 3、水泥制造业：水泥供料、生料煅烧、熟料冷却等、水泥制造业：水泥供料、生料煅烧、熟料冷却等 4 4、炼钢业：转炉炼钢、平炉炼钢、炼钢熔铁、钢锭整、炼钢业：转炉炼钢、平炉炼钢、炼钢熔铁、钢锭整型等型等 5 5、铁合金冶炼业：锰铁烧结、锰铁铸锭、硅铁冶炼等、铁合金冶炼业：锰铁烧结、锰铁铸锭、硅铁冶炼等 6 6、机械加工：铸造熔炼、铸造浇铸、压铸铸造、锻造、机械加工：铸造熔炼、铸造浇铸、压铸铸造、锻造、机械部件清洗等机械部件清洗等 7 7、化学肥料制造业：煤焦气化、油气转化、氨合成、化学肥料制造业：煤焦气化、油气转化、氨合成、尿素合成、尿素加工、硫酸钾合成、氯化钾合成。尿素合成、尿素加工、硫酸钾合成、氯化钾合成。三、三、高温作业人员的职业健康监护（续）高温作业人员的职业健康监护（续）n上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查 1 1、目标疾病、目标疾病 职业禁忌证：职业禁忌证： (1) (1) 期及期及期高血压期高血压 (2) (2) 活动性消化性溃疡活动性消化性溃疡 (3) (3) 慢性肾炎慢性肾炎 (4) (4) 未控制的甲亢未控制的甲亢 (5) (5) 糖尿病糖尿病 (6) (6) 大面积皮肤疤痕大面积皮肤疤痕三、三、高温作业人员的职业健康监护（续）高温作业人员的职业健康监护（续）n上岗前职业健康检查（续）上岗前职业健康检查（续） 2 2、检查内容、检查内容 (1) (1) 症状询问症状询问 重点询问心血管系统、泌尿系统及神重点询问心血管系统、泌尿系统及神经系统症状，如心悸、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、反经系统症状，如心悸、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、反酸、烧心、上腹部疼痛、多饮、多尿、血尿、头痛、酸、烧心、上腹部疼痛、多饮、多尿、血尿、头痛、晕眩等晕眩等 (2) (2) 体格检查内科常规检查，重点进行心血管系统体格检查内科常规检查，重点进行心血管系统检查检查 (3) (3) 实验室和其他检查实验室和其他检查 a. a. 必检项目必检项目 血常规、尿常规、血清血常规、尿常规、血清ALTALT、心电图、心电图、血糖血糖 b. b. 选检项目（有甲亢病史或检查有异常者）选检项目（有甲亢病史或检查有异常者） 血清血清游离甲状腺素（游离甲状腺素（FT4FT4）、血清游离三碘甲腺原氨酸）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3FT3）、促甲状腺激素（）、促甲状腺激素（TSHTSH）三、三、高温作业人员的职业健康监护（续）高温作业人员的职业健康监护（续）n在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查 1 1、目标疾病、目标疾病 (1) (1) 职业病：职业性中暑（参见职业病：职业性中暑（参见GBZ 41GBZ 41） (2) (2) 职业禁忌证：同上岗前职业禁忌证：同上岗前 2 2、检查内容、检查内容 同上岗前同上岗前 3 3、健康检查周期、健康检查周期 一年，应在每年高温季节一年，应在每年高温季节到来之前进行。到来之前进行。 三、三、高温作业人员的职业健康监护（续）高温作业人员的职业健康监护（续）n应急职业健康检查应急职业健康检查 1 1、检查对象因意外或事故接触高温可能、检查对象因意外或事故接触高温可能导致中暑的职业接触人群（包括参加事故导致中暑的职业接触人群（包括参加事故抢救的人员）抢救的人员） 2 2、检查目的、检查目的 及时发现中暑病人，并提出及时发现中暑病人，并提出改进和控制措施改进和控制措施 3 3、现场事故调查、现场事故调查 环境气象条件调查和测环境气象条件调查和测试，导致异常高温的原因并界定接触和需试，导致异常高温的原因并界定接触和需要进行应急健康检查的人群要进行应急健康检查的人群三、三、高温作业人员的职业健康监护（续）高温作业人员的职业健康监护（续）n应急职业健康检查（续）应急职业健康检查（续） 4 4、检查内容、检查内容 (1) (1) 症状询问症状询问 询问高温作业情况及中暑的相应症状，询问高温作业情况及中暑的相应症状，如头晕、胸闷、心悸、多汗、高热、少尿或无尿，观如头晕、胸闷、心悸、多汗、高热、少尿或无尿，观察神志情况等察神志情况等 (2) (2) 体格检查体格检查 a. a. 内科常规检查重点检查皮肤体温、血压、脉搏内科常规检查重点检查皮肤体温、血压、脉搏 b. b. 神经系统常规检查神经系统常规检查 (3) (3) 处理及实验室检查处理及实验室检查n发现可疑或中暑患者应立即进行现场急救，重症者应发现可疑或中暑患者应立即进行现场急救，重症者应及时送医院治疗，必要的实验室检查可根据当时病情及时送医院治疗，必要的实验室检查可根据当时病情随时检查。随时检查。四、四、高气压作业人员的职业健康监护高气压作业人员的职业健康监护n（一）高气压的定义（一）高气压的定义 所谓气压，是指大气的压强，通常用观测所谓气压，是指大气的压强，通常用观测高度到大气上界的单位面积上垂直气柱的高度到大气上界的单位面积上垂直气柱的重量表示，用重量表示，用PaPa表示。表示。1 1标准大气压标准大气压=101325Pa=101325Pa或或101kPa101kPa。当所处环境的大气压。当所处环境的大气压比其周围高时，称为高气压。比其周围高时，称为高气压。四、四、高气压作业人员的职业健康监护（续）高气压作业人员的职业健康监护（续）n（二）高气压对人体健康危害（二）高气压对人体健康危害 主要是引起职业性减压病，包括急性减主要是引起职业性减压病，包括急性减压病和减压性骨坏死。压病和减压性骨坏死。 职业性减压病是由于在高气压环境作业后减职业性减压病是由于在高气压环境作业后减压不当，如减压速度太快、幅度太大，使体压不当，如减压速度太快、幅度太大，使体内原已溶解的气体超过了过饱和界限，在血内原已溶解的气体超过了过饱和界限，在血管内外及组织中形成气泡所致的全身管内外及组织中形成气泡所致的全身I I生疾生疾病。在减压后短时间内或减压过程中发病者病。在减压后短时间内或减压过程中发病者称为急性减压病；称为急性减压病；X X射线检查发现有缺血性射线检查发现有缺血性骨坏死或关节损伤者称为减压性骨坏死，主骨坏死或关节损伤者称为减压性骨坏死，主要发生在肱骨、股骨、胫骨。要发生在肱骨、股骨、胫骨。四、四、高气压作业人员的职业健康监护（续）高气压作业人员的职业健康监护（续）n（三）高气压存在的主要作业（三）高气压存在的主要作业 1 1、潜水：是最常见的高气压作业，每下、潜水：是最常见的高气压作业，每下水水10m10m即增加即增加1 1个大气压，包括重装潜水、轻个大气压，包括重装潜水、轻装潜水、屏气潜水和饱和潜水；装潜水、屏气潜水和饱和潜水； 2 2、沉箱：进行地下或水下建筑时，为防、沉箱：进行地下或水下建筑时，为防止渗水需进行沉箱高气压作业；止渗水需进行沉箱高气压作业； 3 3、隧道：是目前最多见的地下或水下的、隧道：是目前最多见的地下或水下的“干式干式”高气压作业；高气压作业； 4 4、高压氧、加压舱及高压科学研究舱、高压氧、加压舱及高压科学研究舱四、四、高气压作业人员的职业健康监护（续）高气压作业人员的职业健康监护（续）n上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查 1 1、目标疾病、目标疾病 职业禁忌证：职业禁忌证： (1) (1) 神经、精神、循环、呼吸、泌尿、内分泌、血神经、精神、循环、呼吸、泌尿、内分泌、血液、骨关节及消化系统器质性疾病；液、骨关节及消化系统器质性疾病； (2) (2) 头颅变形、胸廓畸形、肋骨骨折史，慢性腰腿头颅变形、胸廓畸形、肋骨骨折史，慢性腰腿痛、脊椎病变、多发性肝肾及骨囊肿、多发性脂肪瘤、痛、脊椎病变、多发性肝肾及骨囊肿、多发性脂肪瘤、瘢痕体质、消化泌尿结石、脱肛、肛瘘、经常出血的瘢痕体质、消化泌尿结石、脱肛、肛瘘、经常出血的痔疮、各类隐睾及颅脑、胸腔及腹腔手术史等外科疾痔疮、各类隐睾及颅脑、胸腔及腹腔手术史等外科疾病；此项目须外科医师协助检查；病；此项目须外科医师协助检查； (3) (3) 眼、耳、鼻、喉及前庭器官的器质性疾病；眼、耳、鼻、喉及前庭器官的器质性疾病； (4) (4) 曾发生不明原因昏厥者，未治愈的疝气、过敏曾发生不明原因昏厥者，未治愈的疝气、过敏体质、口吃、明显的皮肤病及广泛的皮肤疤痕；体质、口吃、明显的皮肤病及广泛的皮肤疤痕； (5) (5) 加压试验不合格或氧敏感试验阳性者（见附录加压试验不合格或氧敏感试验阳性者（见附录E E）；）；(6) (6) 年龄超过年龄超过5050岁者。岁者。 四、四、高气压作业人员的职业健康监护（续）高气压作业人员的职业健康监护（续）n上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查( (续）续） 2 2、检查内容、检查内容 (1) (1) 症状询问症状询问 a. a. 皮肤症状：皮肤发痒、红疹、出血等皮肤症状：皮肤发痒、红疹、出血等 b. b. 关节肌肉：肩、膝、肘、髋等部位酸痛、关节肌肉：肩、膝、肘、髋等部位酸痛、胀痛、四肢麻木等胀痛、四肢麻木等 c. c. 其他：头昏、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、其他：头昏、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、晕眩、言语障碍、视觉模糊、胸闷胸痛；注意晕眩、言语障碍、视觉模糊、胸闷胸痛；注意力不集中，低视力，行动迟缓，行为异常等力不集中，低视力，行动迟缓，行为异常等四、四、高气压作业人员的职业健康监护（续）高气压作业人员的职业健康监护（续）n上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查( (续）续） (2) (2) 体格检查体格检查 a. a. 内科常规检查内科常规检查 b. b. 外科常规检查此项目须外科医师协助外科常规检查此项目须外科医师协助检查检查 c. c. 皮肤科常规检查皮肤科常规检查 d. d. 耳科检查常规检查，注意鼓膜、咽鼓耳科检查常规检查，注意鼓膜、咽鼓管，及听力图测定管，及听力图测定 e. e. 眼科检查常规检查及辨色力、眼底眼科检查常规检查及辨色力、眼底 f. f. 鼻及咽部常规检查鼻及咽部常规检查四、四、高气压作业人员的职业健康监护（续）高气压作业人员的职业健康监护（续）n上岗前职业健康检查上岗前职业健康检查( (续）续） (3) (3) 实验室和其他检查实验室和其他检查 1 1）必检项目）必检项目 a. a. 血常规、尿常规、粪常规、血清血常规、尿常规、粪常规、血清ALTALT、心电图、心电图 b. X b. X射线摄片：含胸片及长骨、大关节片（肩、髋、射线摄片：含胸片及长骨、大关节片（肩、髋、膝关节及股骨、肱骨和胫骨等）膝关节及股骨、肱骨和胫骨等） c. B c. B超检查超检查 含肝胆脾胰及双肾检查含肝胆脾胰及双肾检查 d. d. 加压试验加压试验 e. e. 氧敏感试验氧敏感试验 2 2）选检项目）选检项目 a. a. 肺功能肺功能 b. CT b. CT（肩、髋、膝关节及股骨、肱骨和胫骨等）（肩、髋、膝关节及股骨、肱骨和胫骨等） c. c. 骨密度骨密度四、四、高气压作业人员的职业健康监护（续）高气压作业人员的职业健康监护（续）n在岗期间职业健康检查在岗期间职业健康检查 1 1 目标疾病目标疾病 (1) (1) 职业病：减压性骨坏死（参见职业病：减压性骨坏死（参见GBZ 24GBZ 24） (2) (2) 职业禁忌证：同上岗前职业禁忌证：同上岗前 2 2 检查内容检查内容 (1) (1) 症状询问症状询问 询问有无急性减压病病史及关节肌肉询问有无急性减压病病史及关节肌肉疼痛，肩、膝、肘等部位酸痛、胀痛、钻痛等疼痛，肩、膝、肘等部位酸痛、胀痛、钻痛等 (2) (2) 体格检查体格检查 a. a. 内科常规检查内科常规检查 b. b. 外科常规检查此项目须外科医师协助检查。外科常规检查此项目须外科医师协助检查。 四、四、高气压作业人员的职业健康监护（续）高气压作业人员的职业健康监护（续）n在岗期间职业健康检查（续）在岗期间职业健康检查（续） (3) (3) 实验室和其他检查实验室和其他检查 a. a. 必检项目必检项目 肩、髋、膝关节及股骨、肱肩、髋、膝关节及股骨、肱骨和胫骨等的骨和胫骨等的X X射线摄片或射线摄片或CTCT检查检查 b. b. 选检项目选检项目 肺功能、肺功能、MRIMRI（肩、髋、膝关（肩、髋、膝关节及股骨、肱骨和胫骨）节及股骨、肱骨和胫骨） 3 3 健康检查周期健康检查周期 一年一年四、四、高气压作业人员的职业健康监护（续）高气压作业人员的职业健康监护（续）n应急健康检查应急健康检查 1 1 检查对象检查对象 高气压作业中发生减压不当高气压作业中发生减压不当作业所涉及的作业人员或作业后作业所涉及的作业人员或作业后3636小时之小时之内有症状者内有症状者 2 2 检查目的检查目的 随访作业中减压不当人员，随访作业中减压不当人员，及时发现急性减压病及时发现急性减压病 3 3 流行病学调查调查作业过程中是否有流行病学调查调查作业过程中是否有减压不当及发生的原因和涉及到的作业人减压不当及发生的原因和涉及到的作业人员，界定应急检查对象员，界定应急检查对象 四、四、高气压作业人员的职业健康监护（续）高气压作业人员的职业健康监护（续）n应急健康检查（续）应急健康检查（续） 4 4、检查内容、检查内容 (1) (1) 症状询问高气压作业后症状询问高气压作业后36 36 小时皮肤瘙痒、小时皮肤瘙痒、浮肿，四肢大关节及其附近的肌肉骨关节痛；视力浮肿，四肢大关节及其附近的肌肉骨关节痛；视力和听觉障碍，胸骨后吸气痛、呼吸困难等和听觉障碍，胸骨后吸气痛、呼吸困难等 (2) (2) 体格检查体格检查 a. a. 皮肤科常规检查有无丘疹、大理石样斑纹、皮肤科常规检查有无丘疹、大理石样斑纹、皮下出血、浮肿等皮下出血、浮肿等 b. b. 神经系统检查常规检查及有无站立或步行神经系统检查常规检查及有无站立或步行困难、偏瘫、截瘫、大小便障碍、视觉障碍、听觉困难、偏瘫、截瘫、大小便障碍、视觉障碍、听觉障碍、前庭功能紊乱、昏迷等障碍、前庭功能紊乱、昏迷等 c. c. 内科常规检查重点是心血管系统，有无虚内科常规检查重点是心血管系统，有无虚脱、休克、胸骨后压痛等脱、休克、胸骨后压痛等 四、四、高气压作业人员的职业健康监护（续）高气压作业人员的职业健康监护（续）n 离岗时职业健康检查离岗时职业健康检查 1 1 目标疾病目标疾病 职业病：减压性骨坏死职业病：减压性骨坏死 2 2 检查内容检查内容 同在岗期间同在岗期间 五、紫外辐射作业人员的职业健康监护五、紫外辐射作业人员的职业健康监护n基本概念基本概念 紫外辐射属电磁辐射谱中的特定波段，是波紫外辐射属电磁辐射谱中的特定波段，是波长和频率位于长和频率位于X X射线和紫色可见光之间的一段射线和紫色可见光之间的一段电磁波谱，亦称紫外线。波长短于电磁波谱，亦称紫外线。波长短于160nm160nm的紫的紫外线可被空气完全吸收，只在真空中存在，无外线可被空气完全吸收，只在真空中存在，无实际意义。实际意义。200320200320波段的紫外线具有卫生学波段的紫外线具有卫生学意义，可被眼睛角膜和皮肤的上皮层吸收，能意义，可被眼睛角膜和皮肤的上皮层吸收，能引起皮肤红斑、光敏感作用和眼角膜结膜炎。引起皮肤红斑、光敏感作用和眼角膜结膜炎。五、紫外辐射作业人员的职业健康监护（续）五、紫外辐射作业人员的职业健康监护（续）n职业接触紫外辐射的主要行业工种：职业接触紫外辐射的主要行业工种： 1 1、冶金行业：冶炼炉（高炉、平炉）、电炉、冶金行业：冶炼炉（高炉、平炉）、