2022年护士核心考点全攻略第十三章肿瘤病人的护理第十四节 .pdf

多练出技巧巧思出硕果第十三章肿瘤病人的护理第十四节 甲状腺癌病人的护理甲状腺癌占头颈部肿瘤首位，约占全身恶性肿瘤的1，甲状腺结节中有5 10为甲状腺癌。女性发病率高于男性。一、病理类型.乳头状腺癌 :约占成人甲状腺癌的和儿童甲状腺癌的全部。多见于中青年女性，低度恶性；生长较缓慢，颈淋巴结转移出现较早，预后较好。.滤泡状腺癌 :约占甲状腺癌的。 多见于中年人，肿瘤生长较迅速，属中度恶性；可经血液转移至肺、肝、骨和中枢神经系统，预后较乳头状腺癌差。.未分化癌 :约占 。 多见于老年人，发展迅速，其中约病人早期颈淋巴结转移，属高度恶性。.髓样癌 :占 。 常伴家族史，预后比乳头状腺癌和滤泡状腺癌差。二、临床表现发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块 。 未分化癌肿块短期内迅速增大，并侵犯周围组织；因髓样癌组织产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等症状，并伴其他内分泌腺体的增生。晚期癌肿除伴颈淋巴结肿大外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难；颈交感神经节受压可引起综合征；颈丛浅支受累可出现耳、枕和肩等处疼痛。甲状腺癌远处转移多见于扁骨(颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等)和肺 。三、辅助检查.实验室检查 :甲状腺功能和血清降钙素测定有助于髓样癌的诊断。.影像学检查 : () 超:测定甲状腺大小，探测结节位置、大小、数目及与邻近组织的关系。() 线:可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵隔增宽。.细针穿刺细胞学检查:是明确甲状腺结节性质的有效方法，诊断正确率达80以上。.放射性核素扫描 :放射性或 扫描多提示为冷结节且边缘较模糊。 以下哪项检查对诊断甲状腺结节性质最有帮助.放射性核素扫描. 细针穿刺细胞. 线检查 . 超检查.测定甲状腺功能和血清降钙素四、治疗原则手术切除为基本治疗方式，核素、甲状腺激素和放射外照射等为辅助治疗。.手术治疗 :多行患侧腺体连同峡部全切除、对侧腺体大部分切除，并根据病情及病理类型决定是否加行颈部淋巴结清扫或放射性碘治疗等。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 6 页多练出技巧巧思出硕果.内分泌治疗 :行次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制 。.放射性核素治疗 :治疗主要适用于 岁以上乳头状腺癌和滤泡状腺癌、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及有远处转移者。.放射外照射治疗 :主要适用于未分化型甲状腺癌。五、护理问题.焦虑:与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。.潜在并发症 :呼吸困难和窒息、喉返和(或)喉上神经损伤、手足抽搐等。.清理呼吸道无效 :与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。六、护理措施.手术前病人的护理:充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键 。()告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义。()多与病人交谈，消除其紧张焦虑情绪，了解其对所患疾病的感受、认识和对治疗方案的想法。()指导病人进行手术体位练习(将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位)，利于手术野的暴露。()指导病人深呼吸，学会有效咳嗽的方法。()对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳状态。()协助完成术前检查:影像学检查，了解气管有无受压或移位；喉镜检查，确定声带功能；血清电解质检测:测血钙和血磷含量，了解甲状旁腺功能状态。.手术后病人的护理()病情观察 :密切监测病人生命体征变化，观察切口渗血情况，引流液的性质(量和颜色)，及时更换敷料，估计并记录出血量。了解病人的发音和吞咽情况，判断有无声音嘶哑或音调降低、误咽或呛咳。()体位和引流 :病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血。 手术切口内引流管应正确连接引流装置，并观察切口内出血情况。有血肿压迫气管出现呼吸困难者，立即配合床旁抢救，拆除切口缝线、清除血肿。()活动和咳痰 :指导病人在床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部。指导病人深呼吸、有效咳嗽，用手固定颈部以减少震动；亦可行超声雾化吸入，帮助病人排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。 为了利于甲状腺患者术后呼吸及切口内积血引流，应取什么卧位.半坐卧位 .端坐卧位.头低足高位.左侧卧位.头高足底位精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 6 页多练出技巧巧思出硕果()饮食 :术后 小时清醒病人如无恶心、呕吐，先给予病人温凉流质饮食，不可过热，以免手术部位血管扩张、加重渗血，逐步过渡到半流食或软食。()药物 :对于甲状腺全切除病人，应早期给予足够量甲状腺素制剂。()并发症的防治呼吸困难和窒息:病人回病室后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流。对手术野放置橡皮片或引流管者，护士应告知病人一般引流会持续 小时 ，目的为便于观察切口内出血情况和及时引流切口内积血，预防术后气管受压。 此外，护士还应定期观察引流是否通畅。因血肿压迫所致呼吸困难或窒息者，立即配合进行床边抢救，即剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管。若病人呼吸仍无改善则需行气管切开和氧气吸入。待病情好转，再送手术室进一步检查、止血和其他处理。喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应立即遵医嘱应用大剂量激素，如地塞米松 静脉滴注；若呼吸困难无好转，可行环甲膜穿刺或气管切开。喉返神经损伤 :主要是手术时损伤所致，少数由于有血肿或瘢痕组织压迫或牵拉引起。 一侧喉返神经损伤，引起声音嘶哑，可由健侧声带代偿性地向患侧过渡内收而恢复发音； 两侧喉返神经损伤则导致两侧声带麻痹，引起失声、呼吸困难，引起窒息，多需立即气管切开。喉上神经损伤 :多为手术时损伤喉上神经所致。外支损伤 ，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低；内支损伤 ，则喉部黏膜感觉丧失，病人在进食，尤其饮水时，易发生 误咽和呛咳 。 一般经理疗后可自行恢复。手足抽搐 :由于手术时误切甲状旁腺或术后早期甲状旁腺血液供应不足引起血钙下降的结果，多在 术后 日出现 。 多数病人症状轻且短暂，表现为面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感，经 周后，未受损伤的甲状旁腺增生，起到代偿作用，症状消失。严重者出现面肌和手足疼痛性痉挛。抽搐发作处理 :立即遵医嘱静脉注射 葡萄糖酸钙或氯化钙 。 患者，女性，岁，诊断为乳头状腺癌。经手术治疗，术后 天患者在进食时常出现误咽和呛咳，可能的原因是.手术时误切甲状旁腺.术后引流不当导致切口内积血未完全引出.手术时喉返神经一侧损伤.手术时喉返神经双侧损伤.手术时喉上神经内支损伤七、健康教育.心理调适，甲状腺癌病人术后有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗。.功能锻炼，为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，至精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 6 页多练出技巧巧思出硕果出院后 个月。 颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为重要，在切口愈合后立即开始肩关节和颈部的锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。.治疗甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以免肿瘤复发。术后需加行放射治疗者应遵医嘱按时治疗。.教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访；复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常及时就诊。附:全身麻醉病人的护理全身麻醉是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法。 全身麻醉是目前临床麻醉最常用的方法，适用于身体各部位手术时。一、分类按麻醉药进人体内的途径分为: .吸入麻醉 :是将气体或挥发性液体麻醉药物经呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。 吸入麻醉在临床麻醉中应用广泛。.静脉麻醉 :是一种将麻醉药物注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的麻醉方法。二、护理问题.焦虑和恐惧 :与对手术室环境陌生、担心麻醉安全性和手术等有关。.知识缺乏 :缺乏有关麻醉前后须注意和配合 的知识。 .潜在并发症 :恶心呕吐、窒息、呼吸道梗阻、麻醉意外、麻醉药过敏、高血压、低血压、低氧血症、心脏骤停、心律失常、坠积性肺炎等。.有受伤的可能 :与病人麻醉后未完全清醒或感觉未完全恢复有关。.疼痛:与手术、创伤和麻醉药物作用消失有关。三、护理措施.麻醉前护理()了解病人的年龄、性别、性格特征、职业和饮食习惯。近期有无呼吸系统感染；既往手术、麻醉史；特殊嗜好(如烟、酒 )和药物成瘾史；有无中枢神经、心血管、呼吸系统病 史；了解有无麻醉药物及其他药物过敏史；有无牙齿缺少、松动、是否安有义齿；了解是否存在凝血机制障碍及贫血、低蛋白血症等。()了解病人及家属对麻醉后康复知识的认知程度，是否存在焦虑或恐惧等不良情绪反应。()告知和签署麻醉同意书。()一般在 术前 分钟 给病人应用麻醉前用药。()完善术前胃肠道准备:成人择期手术前常规禁食 小时，禁饮 小时 ；小儿择期手术前常规 禁食(奶) 小时，禁水， 小时 ，以保证胃排空，避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 6 页多练出技巧巧思出硕果()麻醉药过敏试验:术前对部分麻醉药常规做皮肤过敏试验。.麻醉后护理()了解病人术中情况:麻醉方式、麻醉药种类和用量；术中失血量、输血量和补液量。()了解病人意识状态、血压、心率；血氧饱和度；感觉是否恢复。()了解病人对麻醉和术后不适的认识及情绪反应，其家庭、单位对病人麻醉后的身心支持程度等。.并发症的观察及预防()恶心、呕吐 :嘱病人放松情绪、深呼吸，以减轻紧张感。呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物，必要时遵医嘱给予甲氧氯普胺10 静脉或肌内注射。()窒息.术后体位 :麻醉未清醒时取 平卧位，头偏向一侧；麻醉清醒后，若无禁忌，可取斜坡卧位 。.清理口腔 :病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸。()麻醉意外 :做好麻醉物品和急救物品的准备，加强观察。()呼吸道梗阻.上呼吸道梗阻 :主要表现为呼吸困难。护理注意事项 :密切观察病人有无舌后坠、口腔内分泌物积聚、发绀、呼吸困难征象。若发生舌后坠，应托起其下颌、头后仰，置入口咽或鼻咽通气管。清除咽喉部分泌物和异物，解除梗阻。轻度喉头水肿者，遵医嘱静注皮质激素或雾化吸人肾上腺素；对重症者配合医师立即气管切开并护理。.下呼吸道梗阻 :轻者无明显症状。重者表现为呼吸困难、缺氧发绀、心率增快和血压降低，处理不及时可危及病人生命。护理注意事项 :及时清除呼吸道分泌物和吸入物。 密切观察病人有无呼吸困难、发绀；肺部有无啰音，有无潮气量降低、气道阻力增高、心率增快和血压降低等下呼吸道梗阻症状，发现异常及时报告医生并配合治疗。 注意避免病人因变换体位而引起气管导管扭折。()低氧血症 :当 、 ( ) 或吸入纯氧时 ( )即为低氧血症。应及时处理和护理: .密切观察 :观察病人的意识、生命体征和面色等。.监测血气分析注意和 的变化。.供氧和通气护理 :若病人出现低氧血症，应予以有效吸氧；必要时配合医生行机械通气。.对症处理。()低血压 :当收缩压下降超过基础值的或绝对值 时，即为低血精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 6 页多练出技巧巧思出硕果压。 护理措施包括 : .加强观察 :密切观察病人意识、血压、尿量、心电图及血气分析等变化。.调整麻醉深度，补充血容量。.用药护理 :按医嘱应用血管收缩药，以维持血压。()高血压 :是全身麻醉中最常见的并发症。 护理措施包括 : .完善高血压病人的术前护理:对术前已存在高血压的病人，应完善其术前准备并有效控制高血压。.密切观察血压变化:根据原因进行针对性处理，避免发生高血压危象。.用药护理 :按医嘱应用降压药和其他心血管药物。()心律失常和心搏骤停.密切监测病人心律变化:一旦发现异常，应及时报告医生，并配合救治。.祛除诱因。()坠积性肺炎.保持呼吸道通畅。.稀释痰液。.促进排痰。.加强观察。.积极处理。四、健康教育对术后仍存在严重疼痛、需带自控镇痛泵出院的病人，应指导其对镇痛泵的自我管理和护理，若出现镇痛泵脱落，阻塞或断裂等情况时应及时返院就诊。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 6 页