2022年2022年局部解剖学重点第二部分 .pdf

腋窝、臂前区及前臂前区的解剖1掌握头、贵要静脉的起止、行程、回流及交通关系。头静脉cephalic vein ：起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、前面上行至肘窝，再沿肱二头肌外侧沟上行，经三角胸大肌间沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉收集手、前臂桡侧浅层结构的静脉血。头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉相交通。贵要静脉： 起于手背静脉网的尺侧，上行逐渐转至前臂的掌侧面，在肘窝处接受肘正中静脉与头静脉相交通，贵要静脉本干则沿肱二头肌内侧缘继续上行，最后注入腋静脉。2掌握腋淋巴结群的位置及流注关系，及其临床意义。腋淋巴结 埋藏于腋窝内的结缔组织中，可分为五群。外侧群 位于头静脉注入腋静脉处周围；前群 （胸肌淋巴结）位于胸小肌下份，胸大肌深面，胸外侧动脉和胸长神经周围；后群 （肩胛下淋巴结）位于肩胛下动脉和胸背神经周围； 中央群 ：位于腋窝中央结缔组织中；尖群 位于锁骨下方、胸小肌上方，沿腋静脉近侧端排列。腋淋巴结收纳上肢、胸前外侧区、乳房的淋巴结管。尖群的输出淋巴管为锁骨下干。3掌握腋腔各壁的构成，腋腔的内容：腋动脉分段、分支及臂丛的主要分支。腋腔（axillary cavity）境界前壁：（即胸前区）为胸大肌、胸小肌及锁胸筋膜组成。内侧壁 ：前锯肌上份、胸长N （走行与腋中线一致）：该 N 在乳腺癌手术时不能损伤，一旦损伤，两侧肩胛骨外翻，形似小天使，患者梳头、栓皮带受影响。 1-5 肋骨及相应的肋间结构外侧壁 ：肱骨上段（结节间沟、肱二头肌短头、肱骨外科颈）；肱二头肌长头腱；喙肱肌（内侧）：有肌皮N 穿入后壁 ：肩胛骨、肩胛下肌、小圆肌、大圆肌、背阔肌。大、小圆肌之间有肱二头肌长头通过，将二者之间的间隙分成三边孔 (内侧 )、四边孔 (外侧 ) ，前者有旋肩胛A、V；后者有腋N、旋肱后A 通过。底： （由浅入深是）皮肤、浅筋膜、腋筋膜。顶(尖 )：由锁骨中段1/3 ，第 1 肋骨和肩胛骨上缘构成，是腋窝的上口，通颈根部。腋腔的后壁、外侧壁、内侧壁、顶有骨性成份，故临床上进腋腔常由前壁和底着手。腋动脉：与臂丛一起由腋鞘包裹，腋鞘来自颈深筋膜深层。被胸小肌分为三段：第一段：发出胸最上动脉第二段：发出胸肩峰动脉 （发出胸肌支、肩峰支、三角肌支*分支穿锁胸筋膜） 、胸外侧动脉沿胸小肌下缘走向胸壁第三段：发出肩胛下动脉 （旋肩胛动脉穿三边孔、胸背动脉入背阔肌）、旋肱前动脉 、旋肱后动脉（穿四边孔） 。4掌握腋鞘的概念腋鞘 亦称颈腋管，由椎前筋膜延续包绕腋血管及臂丛而成。锁骨下臂丛麻醉时，需将药液注入此鞘内。5. 掌握肘窝的构成及其内容的排列关系。肘窝 是肘前区略呈三角形的凹陷，尖指向远侧，底位与近侧。境 界 上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋摸、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。内 容 肱二头肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动 脉 和两条伴行静脉及桡、尺血管，最尺侧为正中 神 经 。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。肱动脉在约桡骨颈平面分为桡、尺 动脉 。桡动脉越过肱二头肌腱表面斜向外下， 至前 臂 肱桡肌内侧； 尺动脉经旋前圆肌尺头深面至前臂尺侧腕屈肌深方。正中神经越过尺血管前方，穿旋前圆肌两头之间，进入指浅屈肌深面。桡神经位于肘窝外侧的肱肌深面，至前臂桡动脉的外侧；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。前臂外侧皮神经于肱二头肌腱外侧穿出深筋膜。6. 掌握肱血管、尺、桡血管以及正中神经、尺神经的行程与分布。肱动脉： 在大圆肌下缘续为腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，约在桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉。肱动脉后邻喙肱肌，桡神经、肱三头肌和肱肌。分支有肱深动脉、尺侧上副动脉、尺侧下副动脉。尺动脉 ulnar artery ：在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间下行，经豌豆骨桡侧至手掌，与桡动脉掌浅支吻合成掌深弓。尺动脉在行程中除发分支至前臂尺侧诸肌和肘关节网外，主要分支有：骨间总动脉分为骨间前动脉和骨间后动脉，分别沿前臂骨间膜前、后面下降，沿途分支至前臂肌和尺、桡骨。掌深支，穿小鱼际至掌深部，与桡动脉末端吻合形成掌深弓。桡动脉 ：先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背，穿第1 掌骨间隙到手掌，与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。 桡动脉下段仅被皮肤和筋膜遮盖，是临床触摸脉搏的部位。正中神经： 伴肱血管行于肱二头肌内侧沟。在臂上部，行于肱动脉外侧；约在臂中部，斜过动脉前方至其内侧下行至肘窝。尺神经 ：在臂上部位于肱动脉的内侧，在臂中部与尺侧上副动脉伴行，穿臂内侧肌间隔至臂后区。7. 熟悉前臂前区的肌肉层次及血管神经的配布。前臂肌前群： 第一层从桡侧向尺侧依次为肱桡肌、旋前圆肌、 桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌；第二层只有指浅屈肌；第三层为桡侧的拇长屈肌和尺侧的指深屈肌；第四层为旋前方肌。血管神经束：桡侧血管神经束（由桡动脉及其2条伴行静脉和桡神经前支组成。走行于肱桡肌内侧或深面）、尺侧血管神经束（由尺动、静脉及尺神经组成）、正中血管神经束（由正中神经及其伴行血管组成）、骨间前血管神经束（由骨间前血管和神经组成）。axillary fossa腋腔 :腋腔内容主要有腋动脉、腋静脉、臂丛、腋淋巴及腋鞘1、腋动脉axillary artery: 腋动脉是腋腔内容的中心结构，借胸小肌分为三段。第一段有一条动脉分支 (胸上动脉 )；第二段有二条动脉分支(胸肩峰动脉和胸外侧动脉)，二条动脉分别沿胸小肌上下缘走行；第三段有三条动脉分支(旋肱前、 后动脉和肩胛下动脉)，第三段动脉最表浅，发出三分支后管径大为减小，易发生栓塞。2 、腋静脉axillary vein:腋静脉居腋动脉的前内侧。3 、臂丛brachial plexus:由5 个神经根、 3 个干、 6 个股、 3个束和 5个神经终支构成。可以说是以5 个根开始，形成5 个阶段，又以 5个神经告终 (即5-3-6-3-5配布 )。居腋腔的部分为后半即部分6股、全部 3束和 5神经终支。其中三束分别居腋动脉内、外侧和后方。内外束分支形成“M ”形结合，即外侧的肌皮神经、中间和正中神经和内侧的尺神经。后束分支为桡神经和腋神经。4 、腋淋巴结axillary lymph nodes:腋淋巴结分五群，以胸外侧动脉和肩胛下动脉为分界线。在胸外侧动脉周围的淋巴结为前群；在肩胛下动脉周围的淋巴结为后群；肩胛下动脉以远，腋静脉周围的淋巴结为外侧群；肩胛下动脉与胸外侧动脉间，腋静脉周围的淋巴结为中央群；胸外侧动脉以上，腋静脉周围的淋巴结为尖群。5 、腋鞘axillary sheath:包绕腋腔内容，形成管状亦称颈腋管。沿该管可向颈、臂、四边孔和胸前壁扩展。腋鞘在腋腔内的空间定位，即由上向下，由前向后，由内向外，在腋尖部居前内，在腋底部居后外。musculocutaneous nerve肌皮神经 ：穿喙肱肌至肱二头肌与肱肌之间，行向外下，终支在肘窝外上方、肱二头肌与肱肌之间穿出，移行为前臂外侧皮神经。在臂部发肌支支配臂肌前群。clavipectoral fascia锁胸筋膜 ：为胸部深筋膜的深层，张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间的部分，称锁胸筋膜，有头静脉、胸肩峰动脉与静脉、胸外侧神经、淋巴官等穿过。Trilateral foraman三边孔：在腋窝后壁由肩胛下肌（小圆肌）、大圆肌和肱三头肌长头和围成一三角形间隙称三边孔，内有旋肩胛血管经过。quadrilateral foraman四边孔：在腋窝后壁，由肩胛下肌（小圆肌）、大圆肌、 肱三头肌长头和肱骨上段之间围成间隙，内有腋神经及旋肱后动、静脉穿过。Median nerve 正中神经：伴肱血管行于肱二头肌内侧沟。在臂上部，行于肱动脉外侧；约在臂中部，斜过动脉前方至其内侧下行至肘窝。ulnar nerve 尺神经： 在臂上部位于肱动脉的内侧，在臂中部与尺侧上副动脉伴行，穿臂内侧肌间隔至臂后区。Radial nerve桡神经： 在臂上部位于肱动脉的后方，继而与肱深动脉伴行，进入肱骨肌管至臂后区。thoracodorsal nerve胸背神经 ：起自臂丛神经的锁骨下部，与肩胛下动静脉伴行，支配背阔肌。在乳癌根治术中，若有淋巴结浸润，可将其一并切除。cubital fossa肘窝： 肘窝位于肘关节的前方，为三角形陷凹，其上界为肱骨内、外上髁的连线，外侧界为肱桡肌，内侧界为旋前圆肌，窝底为肱肌的下份。肘窝内有肱二头肌腱，肱动、静脉的下端和桡、尺动、静脉的上端，此外还有正中神经及绕神经上端。Long thoracic nerve胸长神经：起自臂丛神经，于相当腋静脉内侧1/3处下缘穿出，沿胸侧壁下行分布到前锯肌。切断该神经可致前锯肌麻痹，患者表现为不能抬高上肢及肩胛骨不能贴紧胸壁，呈所谓的“翼肩”。axillary sheath腋鞘 : 腋鞘亦 :称颈腋管， 由椎前筋膜延续包绕腋血管及臂丛而成 .锁骨下臂丛麻醉时，需将药液注入此鞘内。Cephalic vein头静脉： 起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、前面上行至肘窝，再沿肱二头肌外侧沟上行，经三角胸大肌间沟，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。头静脉收集手、前臂桡侧浅层结构的静脉血。头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉相交通。basilic vein贵要静脉： 起于手背静脉网的尺侧，上行逐渐转至前臂的掌侧面，在肘窝处接受肘正中静脉与头静脉相交通，贵要静脉本干则沿肱二头肌内侧缘继续上行，最后注入腋静脉。Axillary artery/vein/ nerve 腋动脉： 腋动脉来自于锁骨 下 动 脉 （左起自主动脉弓，右起自头臂干）以胸小肌为标志分为三段。第一段： 从第一肋外侧缘至胸小肌上缘。分支：胸上动脉，胸肩 峰 动脉 ； 第二段：被胸小肌覆盖。分支：胸外侧动脉；第三段：胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。分支：肩胛下动脉，旋肱前、后动脉腋静脉 ：位于腋动脉的内侧，两者之间有臂丛内侧束、胸内侧神经、尺神经和前臂内侧皮神经；其内侧有臂内侧皮神经。管壁愈着于腋鞘和锁胸筋膜，损伤后易呈开放状态。腋神经 ：从臂丛后束发出，伴旋肱后血管向后外方走行，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发支支配三角肌，小圆肌。部分纤维自三角肌后缘浅出后延为皮神经，分布于肩部和臂外侧区上部的皮肤。Median cubital vein肘正中静脉在肘窝下起自头静脉(cephalic vein)，斜向内上方注入贵要静脉(basilic vein)。 median antebrachial vein前臂正中静脉Brachial artery肱动脉 ：在大圆肌下缘续为腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，约在桡骨颈平面分为桡动脉和尺动脉。肱动脉后邻喙肱肌，桡神经、肱三头肌和肱肌。分支有肱深动脉、尺侧上副动脉、尺侧下副动脉。deep brachial artery 肱深动脉 ：在大圆肌稍下方，起自肱动脉后内侧壁，与桡神经伴行，行向下外入肱骨肌管，分支营养肱三头肌和肱肌。手部的解剖掌握腕管的构成及其内容腕管 carpal canal：由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。在管内，各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm 。屈肌总腱鞘常与小指指滑膜相通。由于拇长屈肌腱鞘一直延续到拇指的末节，故拇长屈肌腱鞘与拇指的制滑膜鞘相连。正中神经在腕管内变扁平，紧贴屈肌支持带桡侧端深面，腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合症。掌握手掌的层次及结构特点。1皮肤 ：移动性小，因有许多垂直纤维束连于皮肤与浅fas 。三条横纹（掌远侧纹，掌中纹，掌近侧纹(鱼际纹）2浅 fas:（1） 浅筋膜内有浅血管、浅淋巴管。掌心部的浅静脉和浅淋巴管行向腕前区、两侧部的浅静脉和浅淋巴管多走向手背。故掌部感染往往手背肿胀明显。（ 2）皮神经：尺神经掌支分布于手掌尺侧1/3 ，正中神经掌支分布于桡侧2/3 （ 3）掌短肌：皮肌，退化肌3深 fas ：分两层浅层 ： 被覆于鱼际、 小鱼际及掌心部的前方。包括鱼际fas、掌腱膜（Palmar aperneurosis） 、小鱼际fas 深层 ：位于屈肌腱与骨间肌、掌骨之间，又名骨间掌侧筋膜掌腱膜（ Palmar aperneurosis） ：特点：A. 厚而致密的腱性组织；B. 呈三角形，尖在近侧端附于腕横lig,并与掌长肌腱相连续，底在手掌远侧端；C. 由纵横纤维构成：纵行纤维分为四束行向2 5指，称此为腱前束，它们与屈指肌腱方向一致，并与腱鞘紧 密相连；横 行纤 维位 于 深面D.掌 腱 膜的 形成物：a.指 蹼间 隙（ Association foramina, or Web s Space ） ：腱前束、深横纤维与掌浅横 lig 三者之间围成的间隙。共3个。内有一脂肪垫，还有行向手指的血管、神经，另有蚓状肌，其中行向手指的同名血管和神经以及蚓肌伴行于同一筋膜鞘内，此筋膜鞘即为蚓状肌管 （lumbrical canal） 。指蹼间隙的通向：向远侧至手指；向近侧至手掌深层的间隙层；向浅层可通手掌皮下；向深层（后）可通手背b.掌腱膜两侧缘向深面发出两片肌间隔：掌内侧隔、掌外侧隔，分别附于第1、 5掌骨。掌内侧隔、掌外侧隔与手掌深筋膜共同将手掌深层分为三个骨筋膜鞘 （ 三个肌室 ） ： 内侧室：小鱼际三块肌肉及至小指的血管、神经外侧室：鱼际的三块肌肉、拇长屈肌腱及至拇指的血管、神经中间室：有浅血管神经层、屈指肌腱（8 条） 、尺侧囊、蚓状肌及筋膜间隙等。4浅血管神经层（位中间肌室，下同）（ 1）掌浅弓 ：尺动脉终末支与桡动脉浅支构成。分支 ：一支至小指尺侧，称小指尺侧固有A 三支指掌侧总A：行向指蹼处再分为指掌侧固有A（分别行向2 5 指的各相对侧）体表投影 ：强伸拇指时，沿拇指尺侧缘所作的延长线。（ 2）正中神经 ： “正中神经返支”支配除拇收肌以外的鱼际肌。此外还支配，第 1，2 蚓状肌、手掌桡侧2/3 皮肤感觉，桡侧3 个半手指皮肤感觉。正中 N 返支的体表投影：舟骨结节远侧方3cm （ 3）尺神经 ：浅支支配手掌尺侧1/3 皮肤，尺侧1 个半手指皮肤感觉5屈指肌腱、蚓状肌及滑膜囊层（1）屈指肌腱经腕管进入手掌后，分别行向各指，指浅屈肌腱附着于第2-5 指中节指骨的两侧缘；指深屈肌腱止于第2-5 指末节指骨的基底部。拇长屈肌腱止于拇指末节指骨底。（ 2）蚓状肌共4 块。作用：屈掌指关节伸指间关节。（ 3）滑膜囊：有2 个，即尺侧囊和桡侧囊桡侧囊 ：包绕拇长屈肌腱鞘，与拇指腱鞘（滑膜鞘）相通；尺侧囊 ：包绕指浅、深屈肌腱，与小指的腱滑膜鞘相通。50% 的人尺侧囊与桡侧囊相通6掌间隙层位于屈指肌腱、尺侧囊与掌骨、骨间筋膜之间，为疏松结缔组织所填充的潜在间隙。 在病理情况下可积脓。借掌中隔分为： 掌中间际和鱼际间际。 注意各间隙的境界与毗邻: 境界：前第3， 4， 5指深屈肌腱，2 ，3， 4蚓状肌及尺侧囊；后 3， 4掌骨及骨间肌筋膜；内掌内侧隔；外掌中隔并与鱼际间相邻；通向：远经2， 3， 4蚓状肌管与3， 4，5 指背相通；近与前臂屈肌后间隙（parana s space ）相通。2）鱼际间隙：境界：前示指屈肌腱，第一蚓状肌，掌中隔；后拇收肌及筋膜；内掌中隔；外掌外侧隔；通向：近盲端。远经第一蚓状肌管与示指背相通；7深血管神经层：（ 1）掌深弓：由桡动脉的终末支和尺动脉的深支吻合而成。分支 ：拇主要动脉、三个掌心动脉。投影 ：掌浅弓近侧1cm （ 2）尺神经深支：分支支配全部骨间肌，3，4 蚓状肌，拇收肌，小鱼际肌8掌骨、骨间肌、拇收肌及其筋膜层掌握手掌骨筋膜鞘及其内容。手掌骨筋膜鞘：从掌腱膜外侧缘发出一纤维隔，经鱼际肌和示指屈肌腱之间向深层伸入，附于第1 掌骨，称为掌外侧肌间隔。从掌腱膜内侧缘发出掌内侧肌间隔，经小鱼际和小指屈肌腱之间伸入，附于第5 掌骨。这样，手掌形成了3 个骨筋膜鞘外侧鞘 ：又名鱼际鞘，由鱼际筋膜、掌外侧肌间隔和第1 掌骨围成。内含拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇长屈肌腱及其腱鞘，以及至拇指的血管、神经等。中间鞘 ：又称掌中间隔，由掌腱膜、掌内、外侧肌间隔，骨间掌侧筋膜及拇收肌筋膜共同围成。其内有指浅、深屈肌腱、蚓状肌、屈肌总腱鞘、掌浅弓、指血管和神经等。内侧鞘 ：又名小鱼际鞘，由小鱼际筋膜、掌内侧肌间隔和第5 掌骨围成。其内有小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌和至小指的血管、神经等。Palmar aponneurosis掌腱膜： 掌腱膜是手掌深筋膜浅层的中央部分，呈尖端朝向近侧的三角形，厚而坚韧，由纵、横纤维构成，为腱性组织。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 3 页 - - - - - - - - - 尖端经屈肌支持带前面与掌长肌腱相续；远端分为4 束行向第2 5 指。在指蹼深面围成3 个指蹼间隙是手指血管、神经出入的门户。掌腱膜可协助屈指。Carpal canal腕管：位于腕掌侧，由屈肌支持带（腕横韧带）与腕骨沟共同围成，管内有指浅屈肌腱（4 条） ，指深屈肌腱，拇长屈肌腱及正中神经通过。Midpalmar space掌中间隙 ：掌中间隙位于掌中间鞘的内侧半，前界为第 35 指的屈肌腱、 屈肌总腱鞘及第24蚓状肌， 后界是骨间掌侧筋膜，外侧以掌中隔与鱼际间隙为界，内侧是掌内侧间隔，近侧经腕管与前臂屈肌后间隙相通，远侧经蚓状肌管达指蹼间隙，并与指背相交通。Superficial palmar arch掌浅弓 ：掌浅弓由尺动脉末端和桡动脉掌浅支吻合而成，其位于掌腱膜和指屈肌腱、蚓状肌之间，约与拇指掌指关节同高。其主要分支指掌侧总动脉和小指掌尺侧动脉至手指。掌浅弓和掌深弓之间有吻合。Deep palmar arch掌深弓：掌深弓由桡动脉末端和尺动脉掌深支组成，位于指屈肌腱和掌骨及骨间肌之间，其分支为三条掌心动脉，至掌指关节附近汇入相应指掌侧总动脉。弓的凸缘在掌浅弓近侧，约平腕掌关节高度。Thenar space鱼际间隙 ：又称拇收肌间隙，位于手心外侧半。前界为示指屈肌腱，第1 蚓状肌及掌中隔，后界为拇收肌筋膜，内侧以掌中间隙为界，外侧是掌外侧肌间隔。鱼际间隙近侧是密闭的，远侧经第1 蚓状肌管与示指背侧相交通。Tendinous sheaths of fingers指腱鞘 ：包括指浅、深屈肌的鞘管，由腱纤维鞘和腱滑膜鞘两部分。Vincula tendinum腱纽 ：由于肌腱经常活动，腱系膜大部分消失，仅在血管出入处保留，称为键钮。Palmar intermediate septum掌中隔 ：是连结于掌腱膜外侧缘与骨间掌侧筋膜之间的纤维组织隔，包绕示指屈肌腱和第一蚓状肌后，附着于第3 掌骨，将手掌筋膜间隙分隔为掌中间隙和鱼际间隙。臂后区、前臂后区及手背的解剖掌握肱骨肌管的组成及内容肱骨肌管humeromuscular tunnel：肱三头肌的内、外侧头、长头和肱骨的桡神经沟之间形成一个由内上向外下的围绕肱骨中份后面的螺旋型管道，即肱骨肌管或称桡神经管，由于管内有桡神经及伴行肱深动脉所通过而得名。该管有上、下两个口，上口位于肱骨中、上13 交界处的内侧，在大圆肌、背阔肌腱下缘的下分，由肱骨、肱三头肌内、外侧头围成；下口位于肱骨中、下13 交界处的外侧，在肱肌和肱桡肌所构成的沟(肘前外侧沟）的深处。熟悉前臂后区的肌肉层次及神经支配肌肉前臂肌后群共10 块，分为两层。（ 1）浅层：共有5 块肌，自桡侧向尺侧依次为：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。它们以一个共同起点，即伸肌总腱起自肱骨外上髁后面；另外还起自深筋膜深面及各肌之间的肌间隔。（ 2）深层：有5 块肌，旋后肌位于上外侧部，其余从桡侧向尺侧为：拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。由于伸、展拇指的3 块肌肉从深层浅出，经桡侧腕长、短伸肌腱的浅面，故将浅层肌又分为两群：外侧群为桡侧腕长、短伸肌及肱桡肌；后群为指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌；分别由桡神经和骨间神经的分支支配。两肌群间的缝隙，因无神经走行，是前臂后区手术的安全人路。血管神经束由骨间后神经、血管组成，走行于浅、深层伸肌之间。（1）桡神经深支和骨间后神经：桡神经在肘窝分为浅、深二支。深支行向下后，发支支配桡侧腕长，短伸肌和旋后肌，随后穿入旋后肌，并在桡骨头下方57cm处穿出该肌，改名为骨间后神经，发支支配其余诸肌。（2）骨间后动脉：起自骨间总动脉，经骨间膜近侧缘进入前臂后区，在浅、深层之间伴骨间后神经下行，分支营养临近诸肌，并参与肘关节动脉网。该动脉有骨间后静脉伴行。dorsal venous rete of hand手背静脉网 :手背皮肤薄而柔软，有毛和皮脂腺；浅筋膜薄而松弛，移动度较大。手背浅静脉丰富，吻合成手背静脉网，收集手指及手背浅、深部的静脉血。手背静脉网的桡侧和尺侧分别与拇指和小指的静脉合成头静脉和贵要静脉的起端。手掌的静脉血，一般由掌侧流向背侧，从深层入浅层静脉，自手背静脉回流。手背浅淋巴管与浅静脉伴行， 淋巴回流与静脉相似。皮神经有桡神经浅支和尺神经手背支，各发 5 条指背神经，分别布于手背桡侧半和尺侧半，以及各两个半手指背侧皮肤。extensor retinaculum伸肌支持带:筋膜前臂后区的深筋膜厚而坚韧，近侧份为肱三头肌腹腱增强；远侧在腕背侧增厚形成伸肌支持带。深筋膜与前臂内、 外侧肌间隔， 尺、桡骨及前臂骨间膜共同围成前臂后骨筋膜鞘。下肢解剖重点内容掌握大隐静脉的走行特点及高位属支大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行， 经股骨内侧踝后方约2cm 处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，向前上在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称隐股点。高位属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉。熟悉腹股沟浅淋巴结的位置、分群及引流, 集中排列在股前内侧区上部，分为两群上组：腹股沟上内侧浅淋巴结、腹股沟上外侧浅淋巴结沿腹股沟韧带下方，与其平行排列，收纳脐以下腹壁浅层、臀部、外生殖器、会阴以及肛管下端的淋巴；下组：腹股沟下浅淋巴结：沿大隐静脉近侧段两侧纵行排列，收纳除足外侧缘和小腿外侧部以外的整个下肢浅层结构的淋巴。了解股前内侧区的浅动脉、皮神经及其来源；浅动脉：股动脉进入股三角处发出3 条小的浅动脉： 腹壁浅动脉： 穿筛筋膜至皮下，伴同名静脉上行至腹前壁，分布于浅筋膜和皮肤。 旋髂浅动脉： 穿出筛筋膜沿腹股沟韧带下方向外上方斜行，至髂前上棘附近，分布于皮肤和浅筋膜。 阴部外动脉：2 3 支，穿出筛筋膜向内侧行，分布于阴囊或阴阜、大阴唇。股外侧浅动脉：发自旋股外侧动脉皮神经股外侧皮神经：发自腰丛，髂前上棘的稍内侧，经腹股沟韧带深面进入股部髂前上棘下方约5 cm 处分为前、后两支。前支较长，分布于大腿外侧面皮肤，后支分布于臀区外侧皮肤。闭孔神经的皮支：闭孔神经前支分出，分布于股内侧区上部的皮肤。股神经前皮支：来自骨神经，数支，穿缝匠肌、深筋膜或直接穿深筋膜浅出，分布于股前、内侧区及膝关节前面的皮肤。股神经内侧皮支：来自骨神经，于大腿下1/3 穿缝匠肌内侧缘和深筋膜，分布于大腿中、下部内侧份皮肤。2 熟悉深筋膜形成的结构：髂胫束、隐静脉裂孔、骨筋膜鞘。髂胫束： 起自髂嵴前份的外侧缘,其上分为两层,包裹阔筋膜张肌.下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状,后缘于臀大肌肌腱相延续.髂胫束下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。临床上常用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部或膝关节交叉韧带损伤等修补重建的材料。隐静脉裂孔：又称卵圆窝，为腹股沟韧带中、内1/3 交点下方约1 横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区,是由大隐静脉穿经阔筋膜并钩绕牵拉形成。表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜，有大隐静脉及其属支穿入,血管周围有大量的淋巴结 ,大隐静脉穿过此孔后发生出五条属支。隐静脉裂孔外缘锐利，上端止于耻骨结节并与腹股沟韧带和腔隙韧带相续；下端与耻骨肌筋膜相续。其形状呈镰状，因此又称为镰缘. 骨筋膜鞘：阔筋膜向大腿深部发出股内侧、股外侧和股后3 个肌间隔，伸入各肌群之间， 并附于股骨粗线，与骨膜及阔筋膜共同形成3 个骨筋膜鞘，容纳相应的肌群、血管及神经。掌握肌腔隙、血管腔隙的边界及通过的内容。肌腔隙： 肌腔隙前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。患腰椎结核时，脓液可沿腰大肌及其筋膜，经此腔隙扩散至大腿根部，并可能刺激股神经产生相应的症状。血管腔隙 ：前界为腹股沟韧带内侧部，后界为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带（陷窝韧带），外界为髂耻弓。腔隙内有股鞘及其包含的股动、静脉、生殖股神经股支和淋巴管通过。掌握股三角的构成及其内容，股三角femoral triangle:位于股前部上1/3 ，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成。从外向内有股神经、股动脉和股静脉及其分支，还有股管（空隙）等结构。股三角在大腿的前面上部，上界为腹股沟韧带，内侧界为长收肌内侧缘，外侧界为缝匠肌的内侧缘。前壁为阔筋膜，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。股三角的结构由外向内依次为：股神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管和腹股沟深淋巴结、脂肪组织等。股动脉居中，位于腹股沟韧带中点深面，外侧为股神经，内侧为股静脉。掌握股鞘及股管的概念；股鞘femoral sheath:为腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕于股动、静脉上部形成的筋膜鞘呈漏斗形，长约3-4CM 。股鞘内有两条纵行的纤维隔，将鞘腔分为三部分：外侧部容纳股动脉，中间部分窝纳股静脉，内侧部称股管股 管femoral canal为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙，平均长约1.3cm 。有上、下两口及前、后、内、外四壁。其前壁由上向下依次为：腹股沟韧带、 隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜；后壁依次为：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧壁依次为：腔隙韧带及股鞘内侧壁；外侧壁为股静脉内侧的纤维隔。上口即股环；下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。熟悉股动脉、股神经的分支分布以及闭孔血管神经束的分支分布。股动脉 ：是髂外动脉自腹股沟韧带中点后面向下的延续，在股三角内行向股三角尖，继而经收肌管下行，穿收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。股动脉起始处发三条浅动脉（腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉）均为同名静脉伴行。最大分支：股深动脉：是股动脉最粗大的分支，在腹股沟韧带下方约35 厘米处发自股动脉的后外侧壁。先在股动脉的外侧，以后行于股动脉和股静脉的深面，至长收肌后方继续下行，终于大腿的下13 股神经 ：位于股动脉的外侧，立即分成多条肌支和皮支，其中有两条神经一直伴动脉下行，即隐神经及其外侧的股内侧肌支。股神经来自腰2腰4，腰丛各支中最粗者，在髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌之间，发出肌支至该两肌，通过腹股沟韧带到大腿后，立即分为下列各终支并支配其分布区的肌肉及皮肤股四头肌肌支；隐神经，分布于髌下方，小腿前内侧面至足的内侧缘；前皮支，分布于大腿前面。掌握收肌管的构成、通过的内容。收肌管： 又称 Hunter管，位于股中1/3 段前内侧，缝匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间。由股内侧肌、缝匠肌、长收肌和大收肌围成。是一断面呈三角形， 长 1517 的管状间隙。 前壁为张于股内侧肌与大收肌间的收肌腱板，浅面覆以缝匠肌，外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌和大收肌。上口与股三角尖相通，下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角。所以收肌管又称股腘管。股三角或腘窝的炎症可借此互相蔓延。收肌管内的结构，前为股神经的股内侧肌支和隐神经，中为股动脉，后为股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。 进入收肌管者为：股动脉、股静脉和隐神经；通过收肌管者为：股动脉和股静脉；途中穿出收肌管壁者为：隐神经和膝降动脉。掌握梨状肌上孔、下孔、坐骨小孔穿行的结构及排列关系。梨状肌 是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，梨状肌上孔由外侧向内侧依次为臀上神经、臀上动脉及臀上静脉；梨状肌下孔由外侧至内侧为坐骨神经，股后皮神经，臀下神经，臀下动、静脉，阴部内动、静脉及阴部神经。坐骨小孔及其穿行结构：坐骨小孔由骶棘韧带、坐骨小切迹、骶结节韧带围成， 其间通过的结构由外侧向内侧依次为：阴部内动、 静脉和阴部神经。这些结构由坐骨小孔进入坐骨直肠窝，分布于会阴部的结构。5 熟悉大腿后骨筋膜鞘的内容，掌握坐骨神经的行程特点。后骨筋膜鞘：包绕股后群肌肉、坐骨神经及深淋巴结和淋巴管。鞘内的结缔组织间隙上通臀部，下连腘窝，炎症可沿此间隙内的血管神经束互相蔓延。坐骨神经的行程特点：坐骨神经由腰神经和骶神经组成。来自腰4腰 5神经和骶1 骶 3 神经根，是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌，坐骨神经在到腘窝以前，分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。6 掌握腘窝的边界、内容及层次关系。腘窝的边界：外上界为肱二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内和下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。腘筋膜由纵、横交织的纤维构成。腘窝底自上而下为：股骨腘面、 膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。腘窝的内容：由浅入深依次为：胫神经、腘静脉和腘动脉。腘窝外上界还有腓总神经。血管周围有腘深淋巴结。熟悉胫神经与腓总神经的行程、分支分布；胫神经与腓总神经：腓神经位于腘窝的最浅面，于腘窝上角由坐骨神经分出，沿腘窝中线下行，到腘肌下缘穿比目鱼肌腱弓，进入小腿后区。在腘窝内，发出肌支、关节支至附近肌肉和膝关节。另发出腓肠内侧皮神经，伴小隐静脉下行至小腿后面，加入腓肠神经。腓总神经为坐骨神经的另一终末支，自腘窝上角，沿股二头肌腱内侧缘行向外下，越腓肠肌外侧头表面，至腓骨头下方，绕腓骨颈，在此分成腓浅和腓深神经。掌握小腿前骨筋膜鞘、后骨筋膜鞘、外侧骨筋膜鞘的内容，以及其中的血管神经的分支分布。前骨筋膜鞘：容纳小腿前群肌、腓深神经和胫前血管。胫前动脉：是腘动脉的一个终支，自小腿骨间膜上部穿入小腿前部，立即发出胫前返动脉向上参加膝关节动脉网的组成。胫前静脉：2 支，与同名动脉伴行腓深神经 ：在腓骨颈高度发自腓总神经，穿腓骨长肌起始部及前肌间隔，进入前骨筋膜鞘与腓前血管伴行。后骨筋膜鞘：小腿后骨筋膜鞘分浅、深两部；浅部容纳小腿三头肌，向下逐渐缩窄，仅包绕跟腱及周围脂肪；深部容纳小腿后群深层及腘肌，在小腿上部，由外侧向内侧依次为拇长屈肌、胫骨后肌和趾长屈肌。在内踝后上方，趾长屈肌腱越胫骨后肌腱浅面向外侧，至足底与踇长屈肌腱形成“腱交叉”外侧骨筋膜鞘：包绕小腿外侧群肌肉、腓浅血管及腓浅神经。腓浅神经也是在腓骨颈高度由腓总神经分出，下行于腓骨长、短肌之间，发肌支支配此二肌。于小腿外侧中、下1/3 交点处，穿出深筋膜至皮下，分布于小腿外侧及足背皮肤。了解伸肌上下支持带的位置、及其通过的内容；伸肌上支持带：又称小腿横韧带，呈宽带状位于踝关节上方，连于胫、腓骨下端之间。深面有两个间隙：内侧者通过胫骨前肌腱、胫前血管和腓深神经；外侧者通过踇长伸肌腱、趾长伸肌腱和第3 腓骨肌。伸肌下支持带：又称小腿十字韧带，位于踝关节前方的足背区，呈横“Y”字形，外侧端附于跟骨外侧面，内侧端分叉附于内踝及足内缘。伸肌下支持带有3 个骨纤维管：内侧者通过胫骨前肌腱，中间者通过踇长伸肌腱、足背动脉和腓深神经，外侧者通过趾长伸肌见和第3 腓骨肌腱。掌握踝管的概念及其通过的内容。小腿深筋膜在胫骨内踝下后方形成屈肌 支 持 带 ，张于内踝与跟骨结节间，形成的管状结构即为踝管。其内走行（由前至后）胫骨后肌腱及腱鞘、趾长屈肌腱及腱鞘、胫后动静脉和胫神经、足母 长屈肌腱及腱鞘。其内被三个纤维隔分为四个骨纤维管，由前向后依次通过：胫骨后肌腱及腱鞘；趾长屈肌腱及腱鞘；胫后动、静脉及胫神经；足母 长屈肌腱及腱鞘。great/lesser saphenous vein大隐静脉：起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方， 沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm 处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。小隐静脉 ：行程：起于足背静脉弓的外侧份，经外踝后方上升至小腿后面，在小腿中、下1/3 常有穿通支与深静脉沟通。注入：膕静脉。收集：足外侧部和小腿后部浅层结构的静脉血fascia lata阔筋膜 ：股部的深筋膜厚而坚韧，称为阔筋膜。呈筒状，包裹在大腿及臀部的表面，并与小腿的深筋膜相延续。阔筋膜的外侧部特别增厚，呈带状，称为髂胫束。其上端附于髂嵴，下端止于胫骨外侧髁。髂胫束的上1/3 分为两层，其间夹有阔筋膜张肌。iliotibial tract髂胫束 ：是包绕大腿的深筋膜阔筋膜的外侧增厚部分。起自髂嵴前份的外侧缘,其上分为两层,包裹阔 筋 膜 张 肌 ,并与之紧密结合不宜分离.下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状,后缘于臀大 肌 肌腱相延续 .髂胫束下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。saphenous hiatus隐静脉裂孔：隐静脉裂孔saphenous hiatus: 又称卵圆窝，为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1 横指处阔筋膜 的卵圆形薄弱区 ,是由大 隐 静脉 穿经阔筋膜并钩绕牵拉形成。表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋 膜 ，有大隐静脉及其属支穿入,血管周围有大量的淋巴结,大隐静脉穿过此孔后发生出五条属支。隐静脉裂孔外缘锐利，上端止于耻骨结节并与腹股沟韧带和腔隙韧带相续；下端与耻骨肌筋膜相续。其形状呈镰状，因此又称为镰缘.lacuna musculorum/vasorum肌腔隙：由腹股沟韧带、髂骨及髂耻弓围成的间隙，内有髂腰肌与股神经通过，在髂前上棘内下方，还有股外侧皮神经经此间隙入股。血管腔隙 ：前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，外侧界为髂耻弓。腔隙内有股动、静脉，股管及腹股沟深淋巴结等。femoral triangle股三角 ：为前区的一个三角形其区域。界线：上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌内侧缘，内侧界为长收肌内侧缘，前壁为阔名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 3 页 - - - - - - - - - 筋膜，后壁为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。内容：从外到内为股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支、股管（容纳股深淋巴结、脂肪组织）。femoral sheath股鞘 ：为腹横筋膜与髂筋膜向下延伸并包绕股动脉和股静脉上段的筋膜鞘。呈漏斗形，长34cm 两个纵隔将其分为3 个腔隙，外侧是股动脉、中间是股静脉、内侧形成股管。femoral canal股管 :为股鞘内侧份一个潜在性间隙，长约 12cm 。其上口为股环，隔一层腹膜外结缔组织与腹腔相邻，下口是个盲端，正对着隐静脉裂孔。腹腔内容物若顶着腹膜通过股环进入股管则形成股疝。femoral artery/nerve股动脉 :是股 三 角 内的中心结构，有四大分支。向前发出三条动脉即：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉和阴部外动脉。向后发出股深动脉，该动脉又发出旋股内、外侧动脉和穿动脉，股动脉与股深动脉几乎处于同一垂线上。股神经 ：位于股动脉的外侧，立即分成多条肌支和皮支，其中有两条神经一直伴动脉下行，即隐神经及其外侧的股内侧肌支。adductor canal(Hunter canal)收肌管 ：在股前区中段的内侧壁，由缝匠肌及大收肌腱板，前外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌所周成的管。收肌管内有隐神经、股动脉及股静脉走行。saphenous nerve 隐神经 ：隐神经是腰丛股神经的最长皮支，在股三角内位于股动脉外侧，下行入收肌管，在收肌管下端穿大收肌腱板，行于缝匠肌和和股薄肌之间，在膝关节内侧穿深筋膜，伴大隐静脉下行，分支分布髌骨