2022年血气分析简验方法 .pdf

动脉血气分析 简易、快速三步诊断法对动脉血气结果的正确理解有助于多种疾病的快速识别和处理，然而，许多医生面对这些结果常感到困惑。因此，本文提供一个简单易记的三步血气分析法，使临床医生能快速地评估和处理病人。一、血气分析的三步法简单地讲，三步法包括：第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步：酸 /碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？具体方法如下：第一步：看pH 值。正常值为7.40 0.05。如果 pH 7.35为酸中毒， 7.45为碱中毒；第二步： 看 pH 值和 PCO2 改变的方向。 同向改变（ PCO2 增加，pH 也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；第三步：如果是呼吸性的，再看pH 值和 PCO2 改变的比例。正常 PCO2 为 40 5mmHg 。单纯呼吸性酸/碱中毒， PCO2 每改名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - 变 10mmHg ，则 pH 值反方向改变0.08（ 0.02） 。例如，如果PCO2 是 30mmHg（降低 10mmHg） ， 那么 pH 值应该是7.48 （增加 0.08） ；如果 PCO2 为 60mmHg（增加 20mmHg） ，则 pH 值应为 7.24（降低 2 0.08） 。如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH 值与实际pH 值，如果实际pH 值低于理论pH 值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH 值高于理论pH 值， 则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意， 根据公式推算出来的pH 值，可以有 0.02 的波动。二、实例例 1 病人的 pH 为 7.58， PCO2 为 20mmHg， PO2 为 110mmHg。第一步： pH 值大于 7.45，提示为碱中毒；第二步： PCO2 和 pH 值异向改变，表明为呼吸性；第三步： PCO2 降低 20mmHg ，pH 值应升高2 0.08（ 0.02）即为 7.56 0.02，与实际 pH 值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。例 2病人的 pH 为 7.16， PCO2 为 70mmHg ，PO2 为 80mmHg 。第一步： pH 值小于 7.35，提示为酸中毒；第二步： PCO2 和 pH 值异向改变，表明为呼吸性；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - 第三步： PCO2 增加 30mmHg， pH 值应降低3 0.08（ 0.02）即为 7.16 0.02，而该病人的实际pH 值恰为 7.16。结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。例 3 病人的 pH 为 7.50， PCO2 为 50mmHg ， PO2 为 100mmHg。第一步： pH 值大于 7.45，提示为碱中毒；第二步： PCO2 和 pH 值同向改变，表明为代谢性；第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论：此病人为代谢性碱中毒。例 4 病人的 pH 为 7.25，PCO2 为 25mmHg ，PO2 为 90mmHg 。第一步： pH 值小于 7.35，提示为酸中毒；第二步： PCO2 和 pH 值同向改变，表明为代谢性；第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。结论：此病人为代谢性酸中毒。例 5 病人的 pH 为 7.50，PCO2 为 20mmHg ，PO2 为 75mmHg 。第一步： pH 值大于 7.45，提示为碱中毒；第二步： PCO2 和 pH 值异向改变，表明为呼吸性；第三步： PCO2 降低 20mmHg， pH 值应升高2 0.08（ 0.02）即为 7.56 0.02，但病人实际pH 值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH 值偏酸。结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - 例 6病人的 pH 为 6.80， PCO2 为 60mmHg ，PO2 为 45mmHg 。第一步： pH 值小于 7.35，提示为酸中毒；第二步： PCO2 和 pH 值异向改变，表明为呼吸性；第三步： PCO2 增加 20mmHg ，pH 值应降低2 0.08（ 0.02）即为 7.24 0.02，但病人实际pH 值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH 值更偏酸。结论： 此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。三、需要考虑的其他问题全面评估一个病人的酸碱平衡状态以及确定其代谢紊乱的原因，往往需要动脉血气结合基础代谢情况综合考虑。（一）病人的基础疾病1呼吸性酸中毒对于一个酸中毒病人，首先要判断其PCO2 是否升高或不象预计的那样低，如果是，则应考虑下列原因：气道梗阻、气道痉挛、慢性阻塞性肺病（COPD） 、哮喘、气胸、误吸、肺水肿、肺炎、 镇静剂过量、 麻醉剂过量、 CNS 肿瘤、 或神经肌肉疾患。注意！呼吸性酸中毒病人最终肯定有重碳酸盐（HCO3）的代偿，肾脏在1216 小时内即开始潴留HCO3，然而，最大程度的代偿需要1 周或更长的时间。呼吸性酸中毒的HCO3 代偿如下：名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - 急性： 1 mEq 的 HCO3 代偿 10mmHg 的 PCO2 增加；慢性： 34 mEq 的 HCO3 代偿 10mmHg 的 PCO2 增加呼吸性酸中毒病人，如果HCO3 太高（超过30 mEq） ，应考虑慢性呼吸性酸中毒（COPD、肌营养不良等）或同时存在原发性代谢性碱中毒（呕吐、脱水、胃管引流）。2呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒是惟一能完全代偿的酸碱平衡紊乱，也就是说，只有呼吸性碱中毒病人的pH 值可在正常范围内。急性： PCO2 每降低10mmHg ，pH 值升高0.08，HCO3 降低2 mEq；慢性： pH 值开始接近正常，PCO2 每降低 10mmHg，HCO3 降低 5 mEq。表面上尚好的呼吸性碱中毒病人应考虑下列原因：焦虑（应为排除性诊断） 、阿司匹林过量、 败血症、 发热、肺栓塞、 和缺氧。3代谢性酸中毒代谢性酸中毒通常分为2 型。第一种类型：未测定阴离子间隙（anion gap，AG ）增高性酸中毒 其原因可通过助记符MUDPILES表示：甲醇 (methanol)；尿毒 症（ uremia ） ；糖 尿病酮症酸中毒和 酒精性酮症 酸中 毒（ diabetic ketoacidosis and alcoholic ketoacidosis ） ； 三 聚 乙 醛名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -