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危重病人的监测危重病人的监测危重病人监测现状n监护质量有待于提高n多器官系统需要同时监测n多学科交叉与融合n电子信息技术的发展对监护的影响3、动脉压监测n无创ABP测量方法n有创ABP测量方法动脉压力及临床意义n收缩压：SBPn舒张压：DBPn平均动脉压：MAPnMAP=DBP+13（SBP- DBP）n意义：评估心功能、血容量和组织器 灌注。4 、CVPn正常值6-12cmH2O影响中心静脉压力的因素有那些n病理因素：心脏功能、循环血容量n药物因素：血管扩张药物、利尿药等n神经因素n麻醉插管和机械通气 CVP监测的注意事项n判断导管的正确位置n正确选择测量管道n正确调节零点水平n保持导管和测压系统通畅n防止气栓发生n加强管理严格无菌操作5、心血管功能其他监测n漂浮导管n肺动脉压n肺毛细血管n肺动脉压1.心输出量二 呼吸系统功能监测n呼吸功能n血气分析1、临床表现及辅助检查n体格检查：呼吸频率、节律、方式、幅度、三凹征n痰液微生物监测nX线摄影n纤维支气管镜检查nB超检查n胸腔穿刺检查n呼吸频率与节律n呼吸的观察与监测1.常见异常呼吸n呼吸功能监测 通过肺功能仪监测肺容量和肺通气功能nSPO2监测 SPO2正常值、%n血气分析影响SPO2的因素n温度、血液PH值及PaCo2/2-3DPGn氧合血红蛋白变化nCOHB和CH-HBn贫血n高胆红素症n静脉内颜料n蓝色指甲油影响SPO2的因素n外部光干扰n低温和血压n肺泡弥散功能、心输出量和通气血流比值n传感器松动n患者活动三 体温监测n中心体温n外周温度n皮肤温度n监测方法四 脑功能监测n症状：呕吐、头痛n观察意识、瞳孔n昏迷指数评分n肢体活动情况、肌力、肌张力、各种反射n颅内压n脑电图n脑地形图、CT、MRI、昏迷指数评分n12-14分轻度意识障碍n9-11分中度意识障碍n8分以下重度意识障碍睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼无反应4321回答正确回答错误语无论次只能发音不能发音54321遵嘱动作刺痛定位躲避刺痛刺痛屈曲刺痛伸肢不能活动654321五肾功能的监测n用药史：有无应用肾毒性药物n排尿情况观察、尿液分析、测试n尿量n尿比重n血实验室检查n血清尿素氮n肌酐浓度n尿/血渗透压比值六肝功能监测n病史、用药史n症状和体征的改变：黄疸、蜘蛛痣n白蛋白、球蛋白、白/球比值n血糖n血清胆红素n转氨酶七消化系统的监测n症状：反酸、嗳气、腹痛、腹胀n腹部体征：振水音、肠鸣音、腹膜刺激征、消化道出血n胃液的观察：颜色、量n胃液PH值n腹内压的观察n大便的观察：次数、颜色、性状八 内环境监测n渗透压：晶体、胶体n酸碱平衡n供氧与耗氧n免疫n肠道菌群n凝血与抗凝血n炎症与抗炎反应九 病人凝血功能监测n病史及用药史:凝血因子缺乏、使用抗凝药物等nDIC、症状、体征n化验检查：PT、INR、APTT、TT、FIBn血常规十 营养监测n肠内、肠外、三升代合理营养、体重、脂肪厚度n化验检查：白蛋白、前白蛋白、视黄醇蛋白、淋巴细胞计数、血红蛋白n代谢：氮平衡n谢谢！31 结束语结束语