最新压疮风险评估幻灯片.ppt

1、压疮风险评估n （1）对瘫痪、意识不清、大小便失禁、）对瘫痪、意识不清、大小便失禁、营养不良、病情危重、水肿、发热、石膏营养不良、病情危重、水肿、发热、石膏固定、强迫体位者入院后固定、强迫体位者入院后24h内必须完成初内必须完成初次评估。病情严重者每天评估，病情稳定次评估。病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应者当评估值达危险临界值时，应4872小小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当患者病情发生变化时随时评估。当患者病情发生变化时随时评估。Braden评分法 Braden Braden 压疮评估表压疮评估表 压疮管理制度n 1.建立患者压疮登记本，护士对患者的压疮建立患者压疮登记本，护士对患者的压疮进行客观评估后，如实记录。进行客观评估后，如实记录。n 2.无论是院外带来还是院内发生的压疮，由无论是院外带来还是院内发生的压疮，由责任护士认真评估、记录压疮情况，及时填写责任护士认真评估、记录压疮情况，及时填写压疮报告单压疮报告单，护士长签名，报片区护士长或，护士长签名，报片区护士长或护理部（紧急情况可电话报告）。护理部（紧急情况可电话报告）。n 3.片区护士长接到报告后，及时到科室查看片区护士长接到报告后，及时到科室查看压疮的大小、分期、判断科室采取的措施是否得压疮的大小、分期、判断科室采取的措施是否得当，并签署意见。当，并签署意见。n 4.对易患压疮的高危人群（年老、腹泻、消对易患压疮的高危人群（年老、腹泻、消瘦、强迫体位、皮肤情况差、病情危重、有医嘱瘦、强迫体位、皮肤情况差、病情危重、有医嘱禁止翻身的患者等），由责任护士进行评估、填禁止翻身的患者等），由责任护士进行评估、填写写病人压疮危险护理评估表病人压疮危险护理评估表，对评估分值在，对评估分值在危险范围内的病人，应积极采取有针对性的预防危险范围内的病人，应积极采取有针对性的预防措施，密切观察皮肤变化，根据病情随时进行再措施，密切观察皮肤变化，根据病情随时进行再次评估。次评估。5.如果患者存在压疮的指征（严重水肿、活动受如果患者存在压疮的指征（严重水肿、活动受限、恶液质、有医嘱禁止翻身的患者等），在患限、恶液质、有医嘱禁止翻身的患者等），在患者未发生前进行预报，片区护士长及时到科室实者未发生前进行预报，片区护士长及时到科室实地查看，检查护理措施是否落实，护理记录是否地查看，检查护理措施是否落实，护理记录是否客观，监控措施是否得当，并给予相关指导。客观，监控措施是否得当，并给予相关指导。n 6.护理部严格管理，杜绝院内压疮的发生；护理部严格管理，杜绝院内压疮的发生；每月统计分析上报资料，针对存在问题，制定措每月统计分析上报资料，针对存在问题，制定措施，督促落实。施，督促落实。压疮上报处理处理流程对压疮易患人群进行评估对压疮易患人群进行评估 建立压疮风险评估建立压疮风险评估表表 发现压疮患者（在院发生或院外带入）发现压疮患者（在院发生或院外带入） 填写压疮报告单，逐级上报填写压疮报告单，逐级上报 根据压疮根据压疮分期，采取相应护理措施分期，采取相应护理措施 记录评估结记录评估结果果 认真交接班认真交接班 做好健康指导。做好健康指导。对压疮易患人群进行评估对压疮易患人群进行评估 建立压疮风险评建立压疮风险评估估有压疮风险有压疮风险 根据具体风险因素采取预防措根据具体风险因素采取预防措施施每周评估一次，高危病人每天评估每周评估一次，高危病人每天评估 记录评估结记录评估结果果 认真交接班认真交接班 做好健康指导。做好健康指导。