6.1肺通气.pptx
呼吸全过程示意图,肺通气,一、肺通气的动力,1.基本概念 肺通气：是指肺与外界环境之间的气体交换过程，参与器官包括呼吸道、肺泡和胸廓等。 呼吸道是肺通气时气体进出肺的通道，同时具有加温、加湿、过滤、清洁及引起防御反射的作用。 肺泡是气体与血液进行气体交换的场所。 胸廓的节律性运动是实现肺通气的原动力。气体进出肺取决于推动气体流动的动力和阻止气体流动的阻力两方面因素的相互作用。,2）肺通气的动力,原动力:呼吸运动 直接动力:肺内压与外界大气压间的压力差 压力差产生于肺的张缩所引起的肺容积的变化，可是肺本身不具有主动张缩的能力。它的张缩是由于胸廓的扩大和缩小所引起。而胸廓的扩大和缩小又是由呼吸肌的收缩和舒张所引起。由于胸膜腔和肺的结构功能特征，肺便随胸廓的张缩而张缩，肺容积的这种变化又造成肺内压和大气压之间的压力差，此压差直接推动气体进出肺。,2)呼吸运动 呼吸肌(肋间肌和膈肌）的收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小称为呼吸运动 3）呼吸运动基本过程：呼吸肌的收缩和舒张胸廓的扩大和缩小肺容积变化肺张缩压力差呼吸。 当吸气肌（膈肌、肋间外肌）收缩时胸廓扩大肺随之扩张肺容积增大肺内压下降并低于大气压空气顺此压力差而进入肺吸气。 反之，当吸气肌舒张或呼气肌收缩胸廓缩小肺也随之缩小、肺容积减小，肺内压暂时升高，高于大气压肺内气便顺此压力差流出肺呼气。,3.肺内压,肺内压：是指肺泡内的压力 吸气：吸气之初：肺容积增大、肺内压下降大气压，空气进入肺泡；吸气之末：肺内压升高并等于大气压，气流停止。 呼气：呼气之初：肺容积减小、肺内压升高大气压， 肺泡内气体流向外界，使肺内气体逐渐减少，肺内压下降。呼气之末：肺内压又等于大气压。 总之在呼吸过程中正是肺内压的周期性交替升降，造成肺内压和大气压之间的压力差，这个差是推动气体进出肺的直接动力。,肺内压示意图 平静吸气初:肺内压 大气压气出肺 平静呼气末:肺内压 = 大气压气流停,肺 脏,呼 气,肺内压大气压,缩 小,吸 气,肺内压大气压,胸 廓,呼 吸 肌,缩 小,收 缩,舒 张,扩 张,扩 张,4.胸膜腔内压,胸膜腔结构 胸膜有两层，即紧贴于肺表面的脏层和紧贴于胸廓内壁的壁层。两层胸膜形成一个密闭的潜在的腔隙为胸膜腔。其中仅有少量的浆液、没有气体。浆液作用：一是在两层胸膜之间起润滑作用，因为浆液的粘滞性很低所以在呼吸运动中两层胸膜可以互相滑动减小摩擦；二是浆液分子的内聚力使两层胸膜粘附在一起不易分开，所以肺就可以随胸廓的运动而运动。 胸内压 胸膜腔内的压力为胸内压或叫胸膜腔内压。 测量方法 1) 直接法:将与检压计相连的注射针头斜对着刺入胸膜内、检压计的液面即可直接指示出胸内压。 2)间接法:让受试者吞下带有薄壁气囊的导管至下胸部的食管，由测量食管内压来间接地指示胸内压。,胸内压的值 胸内压和作用于胸膜腔的两种力有关。一是肺内压，使肺泡扩张；一是肺由于被动扩张而产生的的弹性回缩力，使肺泡缩小。因此，胸膜腔内压肺内压肺弹性回缩力。 在吸气末和呼气末，肺内压等于大气压，若以1个大气压为0，则：胸膜腔内压肺弹性回缩力 。,两种方向相反作用力的代数和胸内压大气压肺回缩力 胸内压肺回缩力,迫使脏层胸膜回位,迫使脏层胸膜外移使肺扩张,(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力),肺 回 缩 力,(大 气 压),肺 内 压,肺内压、胸膜腔内压及呼吸气容积的变化,胸内负压的形成原理 胸膜腔内负压是出生后形成的。胎儿出生后，胸廓生长的速度比肺快，使胸廓容积大于肺的自然容积，以致胸廓经常牵引着肺，即便在胸廓因呼气而缩小时，仍使肺处于一定程度的扩张状态，只是扩张程度小些而已。所以，正常情况下，肺总是表现出回缩倾向，胸膜腔内压因而经常为负。,胸膜腔内负压的生理意义 利于肺扩张； 利于血液和淋巴液的回流入心脏。 胸膜腔与外界空气相通称为气胸，呼吸障碍。,二、肺通气的阻力,70%,30%,1弹性阻力和顺应性 弹性阻力：弹性组织在外力作用下变形时，具有对抗变形和回位的倾向，称为弹性阻力。 顺应性：是指外力作用下弹性组织的可扩展性，容易扩展者，顺应性大，反之则小。 公式：了解,总弹性阻力=肺的弹性阻力胸廓的弹性阻力,肺的弹性阻力 肺弹性组织回缩力（占1/3） 肺泡表面张力（占2/3）：肺泡内壁的表层覆盖一薄层液体，具有表面张力。使肺泡缩小的力，吸气阻力。,16,2非弹性阻力 惯性阻力：是气流在发动、变速、换向时因气流和组织惯性所产生的阻止运动的因素。平静呼吸很小为0 粘滞阻力：来自呼吸时组织相对移位所发生的摩擦。 气道阻力：来自气体流经呼吸道时，气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦，是非弹性阻力的主要成分约占80-90%。即单位时间内气体流量所需的压力差。 气道阻力受气流速度、气流形式、气道管径大小的影响。,三、肺容量和肺通气量,1、肺容积 共4种容积互不重叠，全部相加等于肺的最大容量。 潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气量400-500ml。 补吸气量或吸气贮备量：平静吸气末，再尽力吸气所能吸入的气量叫补吸气量，正常人约1500-1800ml。 补呼气量或呼吸贮备量：平静呼气末，再尽力呼气所能呼出的气量为补呼气量。900-1500ml。 余气量或残气量：最大呼气末尚存留于肺中不能再呼出的气体为余气量。,2、肺容量 为基本肺容积中两次或两项以上的联合气量。 深吸气量：从平静呼气末作最大吸气时所能吸入的气量为深吸气量。 潮气量+补吸气量。 功能余气量：平静呼气末尚存留于肺内的气量为功能余气量 余气量+补呼气量。 肺活量：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量称为肺活量 潮气量+补吸气量+补呼气量。 时间肺活量：是指一次最大吸气后再尽力快呼气时，一定时间内所能呼出的气量。它是一种动态指标，不仅反映肺活量大小，而且反映了呼吸所遇阻力的变化。 肺总量 肺所能容纳的最大气体量称为肺总量。肺总量等于肺活量和残气量之和。,3、肺通气量,1.每分通气量潮气量呼吸频率(次/分) 2.肺泡通气量(潮气量-无效腔量)呼吸频率 解剖无效腔：无气体交换能力的腔（从上呼吸道呼吸性细支气管）。 肺泡无效腔：因无血流通过而不能进行气体交换的肺泡腔。 生理无效腔解剖无效腔肺泡无效腔,
