公司工伤医疗费用报销及工伤工资发放的管理规定.doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date公司工伤医疗费用报销及工伤工资发放的管理规定公司工伤医疗费用报销及工伤工资发放的管理规定公司工伤医疗费用报销及工伤工资发放的管理规定第一章  总  则第一条         目  的为了规范工伤申报、费用报销程序及工伤工资的发放，控制工伤事故率，降低公司成本，并使工伤管理有所依循，特制定本规定。第二条         工伤定义根据工伤保险条例，企业工伤系指企业员工在上下班途中，工作中造成职业病、负伤残废和死亡。第三条         内  容职责范围、工伤事故认定、工伤医药费报销、伤残鉴定及补助、工伤工资的发放及预防措施的建议。第四条        原  则      坚持“安全第一、预防为主”的工伤管理原则。第二章        工伤管理职责范围第五条  职责范围       1、公司总经理：全面领导公司工伤管理、工伤费用的核报及工伤工资的审批工作。      2、公司主管生产安全副总：全面负责公司安全管理制度建设和实施，协助总经理管理审批公司工伤认定、工伤费用核报、工伤工资发放的审核、监督指导和执行情况。召集和主持工伤管理工作会议。3、安全环保部部长：协助公司主管领导对工伤事故的调查，工伤确认、工伤救治费用的借支核报及工伤工资的核准工作， 4、  公司安全环保部：协助上级领导，联系湟源县人力资源和社会保障局、湟源县社会保险事业管理局保及西宁市社保西宁市劳动能力鉴定委员会等相关部门，收集工伤认定资料并及时上报公司办理工伤申报，办理公司的工伤（死亡）事故认定、公司的工伤费用的申报及社保报销、工伤（死亡）待遇申报及因公负伤员工的伤残等级鉴定。    5、公司财务部：根据社保机构下发的工伤报销审核单，按照工伤管理规定给予报销。监督公司相关部门，采取有效的措施控制工伤事故率，并向集团人力资源部提交月度工伤事故报表。第三章  工伤事故认定管理第六条  工伤事故认定范围依照青海省企业职工工伤保险实施办法第八条之规定，下列情形之一，应当认定为工伤：        u 从事本单位日常生产、工作或者本单位负责人临时指定的工作的，在紧急情况下，虽未经本单位负责人指定但从事直接关系本单位重大利益的工作的；       u 经本单位负责人安排或者同意，从事与本单位有关的科学试验、发明创造和技术改进工作的；        u 在生产工作环境中接触职业性有害因素造成职业病的；       u 在生产工作的时间和工作区域内，由于不安全因素造成意外伤害的，或者由于工作紧张突发疾病造成死亡或经第一次抢救后全部丧失劳动能力的；       u 因履行职责遭致人身伤害的；        从事抢险、救灾、救人等维护国家、社会和公众利益活动的；u       u 因工致残的职工或因公、因战致残的军人复员转业到企业，经劳动鉴定委员会鉴定认定为因工致残旧伤复发的；       u 因公外出期间，由于工作原因，遭受交通事故或其他不可抗拒的意外事故造成伤害或者失踪的，或因突发疾病造成死亡，经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的；   u     在上下班的规定时间和必经路线上，发生非本人责任或者非本人主要责任的道路交通机动车事故的；        法律、法规及规定的其他情形。u 不属于工伤之情形：         犯罪或违法；u        自杀或自残；u        斗殴；u       u 酗酒；        蓄意违章；u        法律、法规及规定的其他情形。u第七条 工伤认定流程        u 工伤人员必须送定点医疗机构（参看杭州市劳动保障信息网服务信息栏）进行治疗（首次急诊可就近送往西兴诊所）。       u 用人部门相关负责人应在员工发生工伤事故后立即按规定填写职工工伤事故报告单（详见附件一），并在24小时内保送至所属公司人力资源部门或办公室。    u     子公司办公室应及时向用人部门了解事故发生原因及伤亡情况，经审核后于工伤事故发生7个工作日内向集团人力资源部申报：       u 集团人力资源部审核后，填写工伤认定申请表向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。       u 集团公司工伤事故认定流程图：是                no       u 子公司工伤事故认定流程图：                                  否        是                        yes                                    no第八条  工伤认定材料         必须材料u        事故人身份证复印件；l     l   病历卡或病历卡复印件；        住院收据及用药明细单；l        门诊收据及医院出具的各种附件；l       l 诊断证明书；        劳动合同复印件一份；l        工伤事故报告单。l        非必须材料u     l   在工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的，需提交上下班工作时间表及与预备性或者收尾性工作内容的相关材料；  l       因履行工作职责受到暴力伤害的，需提交公安机关的证明或人民法院的判决书以 及其他有效证明；        l 因工外出期间，由于工作原因，受到交通事故或者其他意外事故伤害的，需提交如“派工单”，“出差通知书”或者“能证明因工外出的原始证明材料”及其外出期间工作原因证明材料；         因工外出期间，属于由于发生事故下落不明的，需提交人民法院宣告死亡的裁决l书；        l 属于上下班途中受机动车事故伤害的，需提交上下班的作息时间表，单位至居住 地正常路线图，公安机关交通管理部门的责任认定书或其他有效证明；遇肇事者逃逸的，需提交公安机关交通管理部门的相关证明；个人驾驶机动车发生交通事故的，需提供机动车驾驶证； l       属于从事抢险、救灾、救人等维护国家利益、公共利益的活动中受到伤害的，需提交单位或者县级政府民政部门、公安部门出具的相关证明；  l       属于因公、因战致残的复员转业军人旧伤复发的，需提交革命伤残军人证、旧伤复发后医院的诊断证明和劳动鉴定委员会的鉴定结论；    l     属借用人员，需提交双方单位的协议书、借用单位对事故调查的材料，并由劳动关系所在单位申报并提交劳动合同文本或其他建立劳动关系的有效证明；         直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的，还需提交有效的委托证明、直系亲l属关系证明；        l 单位工会组织代表伤亡职工提出工伤认定申请，还需提交单位工会介绍信，办理人身份证明；         其他特殊情况，需提交能够证明情况的材料。l 第四章  工伤事故报销管理   集团人力资源部将工伤报销材料上报杭州市工伤保险部门，保险公司礼赔后，集团人力资源部将工伤报销审核表下发给各子公司办公室，子公司办公室根据本规定中工伤医药费报销规定填写工伤事故报销单 （详见附件二）给予报销。子公司办公室每个季度第一个月上旬向集团人力资源部上报上个季度工伤事故及报销报表即工伤事故季报表（详见附件三）。第十条  工伤报销材料 u       工伤认定决定书；        住院收据及药费明细单（相关负责人应要求医院尽可能使用便于报销的药品）；u       u 病历本。第十一条  公司医药费报销规定       u 凡本公司已参险员工，发生工伤事故后，保险公司理赔一部分后(门诊70、住院80)，公司报销剩余医药费中的80，其中不包括挂号费。计算公式为：               K  =  A+B+LL  =  (F-A-B)*80% 注： K表示员工工伤医药费报销总额；L表示公司报销部分；              A表示保险公司门诊费报销部分；              B表示保险公司住院费报销部分；              F表示工伤医疗花费总额（不包括挂号费）；       u 未参险员工，工伤医疗费用的报销按照投保员工的待遇一样，保险公司理赔的部分由公司负担，其余计算方法相同。       u 因工伤事故，必须当时急送医院外，其余的车票一律不予报销。       u 工伤期间发生的除上述费用的其它费用，公司将根据国家相关法律法规酌情处理。       u 保险公司理赔后，需要再次住院治疗的，必须提供医院证明交由所属公司人力资源部或办公室。       u 工伤期间，需要停工住院医疗1个月以上者，按照国家法定规定发放工资，停工留薪期一般不超过个月。第五章  伤残鉴定及补助管理第十二条  员工提出伤残鉴定的，各子公司办公室应及时组织协商赔偿事宜，协商不成，可提出要求工会和集团人力资源部参与并协助协商，尽可能使双方协商达成一致。一次性残废补偿金，按工伤职工缴费工资为基数计发，支付标准为：一级残废24个月；二级22个月；三级20个月；四级18个月；五级16个月；六级14个月；七级12个月；八级10个月；九级8个月；十级6个月。第十三条   职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇（参看国务院工伤管理条例）：        u 从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为个月的本人工资，二级伤残为个月的本人工资，三级伤残为个月的本人工资，四级伤残为个月的本人工资；        u 从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的，二级伤残为本人工资的，三级伤残为本人工资的，四级伤残为本人工资的。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；         工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。u 第十四条  工伤辞退费：员工工伤伤残5-10级的合同期未满，公司不予辞退，可安排力所能及的工作，职工要求辞退或合同期满的，由公司一次性计发工伤辞退费，并终结与公司的劳动关系。标准以工伤职工缴费工资基数计；具体为：5级40个月；6级30个月；7级20个月；8级10个月；9级8个月；10级4个月。经双方协商一致，确定赔偿金额后，与员工签订一次性赔偿协议（详见附件四）。协议一式五份，员工本人保留一份，子公司办公室一份，所属公司财务部一份，集团人力资源部一份，劳动保障部门一份。第六章  预防措施的建议第十五条  各生产单位及子公司办公室应采取积极的预防措施。降低工伤事故发生率。第十六条  各子公司需定期组织的生产安全知识及规范操作知识培训，使员工按照正确的操作流程作业。第十七条  各相关责任部门及责任人积极配合集团主管生产安全领导定期召开工伤事故总结会议。第十八条  有下列情形之一的，应当追究责任人的责任： u       有事故隐患，生产作业条件恶劣，接到安全隐患排查表拖延不改，造成伤亡事故的；         违章指挥生产、作业，造成伤亡事故的；u         违反安全制度或操作规程，玩忽职守，造成伤亡事故的；u       u 因采购不合格的原材料、设备、劳动保护用品等造成伤亡事故的；        发现有伤亡事故险情，不立即报告，造成伤亡事故的；u        u 违反劳动纪律，擅离职守，造成伤亡事故的。 第十九条 有下列情形之一的，应当对有关人员从重处罚：     u    发生重伤或死亡事故隐瞒不报、谎报或者拖延报告的；         在事故调查中，拒绝提供有关情况和资料，或者弄虚作假，嫁祸于人的；u u        事故发生后，不及时采取有效措施，致使人员伤亡或经济损失扩大的；     u    事故发生后，不吸取教训，不采取防范措施，致使同类事故重复发生的；         袒护、包庇事故责任人的；u      u    故意破坏事故现场的。第二十条  对事故的有关责任者，应按有关规定给予经济处罚和行政处分，情节恶劣，后果严重，构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。 第二十一条  凡受记过、记大过处分不满半年；受撤职处分不满一年；受留用察看期间，均不得提职、增薪、晋级或易地任职。 已构成犯罪被司法机关追究刑事责任但免予起诉者，应给予开除或留用查看处分，其领导职务自然撤销。 第二十二条  凡发生死亡事故或发生重大死亡事故的单位，在事故当年或考评周期内，取消评比先进单位资格，其单位主要负责人必须写出书面检查，并不能参加评奖、提职和晋级。 凡发生重伤、死亡、重大死亡事故的单位，处以10万元以下罚款；对事故主要责任人处以5万元以下罚款。第二十三条  对于防止事故发生或事故发生后积极抢救的有功人员，要给予表扬和奖励。第二十四条  事故种类 职工因公伤亡事故是指职工在生产区域中所发生和工作有关的轻伤、重伤、死亡、急性中毒事故。可按伤亡轻重程序划分为以下几个等级：        u 轻伤及轻伤事故。轻伤是指造成事故肢体伤残，或某些器官功能性和器官轻度损伤，表现为劳动能力轻度或暂时丧失的伤害。受伤职工歇工在一个工作日以上，小于105天的失能伤害，但够不上重任者。 轻伤事故是指一次事故中发生轻伤的事故。        u 重伤及重伤事故。重伤是指造成职工肢体残缺或视觉、听觉等器官受到严重损伤，一般能引起人体长期存在功能障碍，或劳动能力有重大损失的伤害。 重伤事故是指一次事故中发生重伤（包括伴有轻伤），无死亡的事故。         死亡事故。死亡事故是指一次事故中死亡职工人的事故。u  u       重大死亡事故是指一次事故中死亡人以上（含人）小于9人（含9人）的事故。        u 多人事故。多人事故是指一次轻伤（包括急性中毒）三人或三人以上的事故。第七章  附  则第二十五条  子公司可根据本制度制定本公司的工伤管理制度。第二十六条 本制度的拟定或者修改由集团人力资源部负责，报总裁批准后执行。第二十七条 本制度自颁布之日起实施。 附件一  事故报告单附件二  医药费报销单附件三  工伤补偿协议          公司事故报告单                                                                               编号：事故人姓名                报告人        岗位                事故人性别        事故人身份证号                事故人电话        事故类别        责任事故 / 非责任事故        是否合同工        是 / 否事故时间        年  月  日  时  分        保险类别        社保 / 商保 / 未保伤害部位或疾病名称        事故时间、地点、经过、受伤部位及处理情况        责任部门主管意见        事故发生原因分析及纠正与预防措施（可附页）        签字：子公司办公室意见                签字：        分管公司领导意见        签字：                                  集团人力资源部意见                签字：工作流程：部门负责人         子公司办公室（分管公司领导确认）          呈转集团人力资源部备案附件二           公司医药费报销单年   月   日姓  名                工作单位        医药费开支总额        保险公司赔额        公司报销额        其它费用        实际报销药费总额                                合计报销额（大写）审批人：                    经办人：             领款人：             公司医药费报销单年   月   日姓  名                工作单位        医药费开支总额        保险公司赔额        公司报销额        其它费用        实际报销药费总额                                合计报销额（大写）审批人：                    经办人：             领款人：附件三            公司工伤事故季报表                                                所属日期：   年    月   日 至     年     月     日序号        姓名        所在部门        工伤时间        药费总额        保险公司赔付额        公司报销额        实际报销总额        参保情况        备注                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                制表/日期：                       审核/日期：附件四关于                 工伤补偿的协议           公司员工      于    年  月  日，在工作时发生工伤事故，导致                                       ，经杭州市劳动鉴定委员会鉴定为   级伤残，现经公司与         协商达成如下协议：一、同意      离厂，并解除劳动合同二、依照国务院2004年1月1日实行的工伤保险条例和浙政发（2003）52号文件，关于贯彻执行工伤保险条例的通知规定，由公司给予        一次性补偿人民币       元（包括工伤医疗补助金、伤残就业补助金，修养期间的工伤津贴等一切费用）。三、社保理赔款待理赔后按实际理赔额，支付给         。四、以上协议为对本次事故的一次性处理决定，以后双方对此事故不再负责五、付款方式：                         六、以上协议签字生效，并一式二份，双方各一份。劳动局备案一份。    当事人签字：                         公司（章）：          年   月   日                        年   月   日           关于工伤事故管理办法的意见致审阅专家：本办法是在公司原有工伤管理办法的基础上，并结合国家法律法规，对原有的工伤管理办法进行了相应的补充和修改。为了更好地解决工伤管理中存在的问题和争议，请各位专家不吝提出宝贵意见，为公司献计献策。审阅人：                      所在部门：                  审阅时间：                  您的意见及建议：-