主动脉内球囊反搏(IABP).doc

如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流主动脉内球囊反搏(IABP)【精品文档】第 11 页 主动脉内球囊反搏(IABP) 主动脉内 球囊反搏(IABP) 主动脉内球囊反搏（IABP） 一、 概述 主动脉内球囊反搏(IABP) 是目前心脏血管疾病临床应用的广泛而有效的辅助装置之一。 1958 年 Harken 首先提出了主动脉反搏的概念， 1967 年 Nantrowitz 首次在临床上应用并获成功。 美国著名 IABP 专家 Bregman 教授对 IABP 技术进行了 长期的精心研究， 机械装置不断更新换代， 质量有所改善， 并发症发生率也显著下降， 抢救成功率不断提高。 IABP 现在已经成为公认的抢救心衰的重要方法之一， 成为医院内急诊室、 手术室、 监护室及救护车内的必备装置。 IABP 导管经皮穿刺， 由股动脉置入， 置于距左锁骨下动脉开口远端 12cm 的胸降主动脉内。 心室舒张期球囊充气， 主动脉内舒张压增高， 使冠状动脉血流增加， 改善心肌的供血和供氧。 在左室收缩期气囊放气， 主动脉内压力骤降， 使左心室射血阻力降低， 减轻左心室的后负荷， 减少心脏作功， 从而改善心室功能。 二、 术前准备 1 物品准备 (1) 球囊导管： 球囊导管是由高分子材料聚氨酯制成， 囊壁薄而透明， 但弹力好且较牢固。 细导管由球囊内通过， 导管上有多个小孔与球囊相通， 以利于气体进出的均匀分布。 球囊导管有不同型号， 从儿童到成人有不同容积的球囊， 应按照年龄和体重挑选适当型号的导管应用， 成年男性多选 40mL， 成年女性多选 3035 mL， 儿童根据体重酌情选择。 (2) 反搏泵： 包括电源系统、 驱动系统、 监测系统、 调节系统和触发系统。 检查气体是否充足， 连接好电源， 遵医嘱确定触发模式(心电触发、 压力触发和内触发) 、 触发频率、反搏时相， 在反搏泵运行时也可根据病情遵医嘱进行调节， 部分反搏泵可跟踪心电图自动调节反搏时相。 2 患者准备 (1) 备皮。 (2) 遵医嘱应用镇静、 止痛、 局麻药物。 (3) 监测血流动力学变化及心电图变化。 三、 适应证 1 心脏手术前心功能差， 血流动力学不稳定， 心功能级， 左室射血分数(EF) 30者。 2 心脏直视手术后难以脱离体外循环机或出现产重低心排综合征， 平均动脉压50 mmHg， 左房压20 mmHg， 心脏指数2 0 L (min ， ) 心静脉压15 cmH2O, 尿量0. 5ml/(kg. h) 应用正性肌力药物两种以上， 血压仍有下降趋势者。 3 不稳定性心绞痛， 大面积心梗、 室间隔穿孔心源性休克， 以及乳头肌断裂、 严重二尖瓣关闭不全者。 4 心脏移植前需要用 IABP 辅助循环支持等待供心。 四、 禁忌证 1 主动脉瓣关闭不全者。 2 主动脉夹层动脉瘤或主动脉窦瘤， 包括弓做过手术和(或) 有主动脉损伤者。 3 主动脉或股动脉有严重病理变化如严重的动脉粥样硬化或钙化狭窄者。 4 不可逆的脑损伤者。 5 严重的凝血机制障碍者。 五、 护理要点 1 准确记录生命体征， 如心律(率) 、 体温、 呼吸频率、 血压、 心排量、 心脏指数(CI) 、 尿量， 以评估 IABP 的效果。 2 置人 IABP 导管后即时及每日照 X 线胸片， 以确定球囊在动脉内的位置球囊的顶端应位于第 23 肋间(主动脉弓降部下 1cm 处) 。 球囊位置过高， 可阻塞左锁骨下动脉开口， 过低可阻塞肾动脉开口， 造成肾脏缺血， 肾功能不全， 应观察病人左侧桡动脉搏动及尿量。 观察病人是否有腹痛症状， 听诊肠鸣音， 如出现严重腹痛或没有肠鸣音可能是球囊道管阻塞了肠系膜动脉， 应及时报告医生。 3 遵医嘱每 46 小时监测激活全血凝固时间(ACT) 1 次， 使 ACT、 值保持在 150180秒， 根据 ACI、 值遵医嘱调整肝素的剂量。 监测血小板计数， 注意观察有无出血及血栓形成的征象。 4 观察 IABP 反搏时相及反搏效果配合医生逐渐调整 IABP 的各种参数， 以获得最佳辅助效果(血压稳定， 收缩压90 mmhg、 CI2 5 L (min ) 尿量大于 1mI， (kg. h) 正性肌力药物用量逐渐减少， 末梢循环温暖) 。 5 随时观察球囊导管外鞘管内有无血液流出， 以及时发现球囊破裂的征象。 一旦发生球囊破裂， 应立即告知医生拔除 IABP 导管， 如需要继续辅助支持则应重新置管。 6 遵医嘱定时监测肾功能如尿素氮(BUN) 、 肌酐肌酸清除率(Cr) ， 及时发现肾功能不全征象， 如有必要及时应用肾透析(CRRT) 治疗。 7 观察球囊导管置人侧肢体皮肤温度、 色泽， 扪查足背动脉及胫后动脉搏动， 必要时可用多普勒探测血流量并记录。 尤其应观察有无因大血管受压、 缺血等原因造成的骨筋膜室综合征， 如出现下肢肿胀， 应定时定位测量腿围， 小腿从髌骨下缘 15 cm、 大腿从膑骨上缘 20 cm 处测量腿围。 观察记录变化， 及时报告医生以便尽早切开减压。 8 加强基础护理 用 IABP 的病人病情较重， 卧床制动， 要加强基础护理， 预防褥疮的发生， 被动肢体活动以减少血栓的产生。 置管侧肢体髋部制动， 可适当加大置管侧肢体膝以下的自主活动范围。 保持半卧位30， 尽量避免屈髋卧位， 以防止球囊导管打折， 臀部弯曲也可使球囊向主动脉弓部移动而伤害主动脉 弓。 9 心理护理 IABP 患者活动受限， 生活不能自理， 易产生焦躁不安的情绪， 因此应适时给予解释和安慰， 使患者更好地主动配合治疗。 10 撤除 IABP 撤除 IABP 可通过不同的方式完成， 指导原则是逐步降低辅助条件， 并在每一次变动后对血流动力学结果进行评估。 撤除 IABP 导管时应先逐步递减正性肌力药物的剂量， 如病情稳定不变可减少 IABP 反搏频率， 1： 2、 1： 3 间隔反搏， 也可以降低反搏压力， 同时观察血流动力学指标， 如病情平稳才可考虑拔除球囊导管。 拔管时应让少量血液从穿刺口处喷出， 以冲出可能存在的血栓栓子， 然后压迫穿刺部位 30 分钟， 再用沙袋加压包扎 46 h， 平卧 1224 h。 观察局部有无出血渗血情况， 观察下肢血运情况并监测血流动力学变化 MbLaK9J8I7H6G5F4E 3D3C2B1A0z+y-x) w(v*ut%s $s!r#q ZpYoXn WmVlUkTjSiRhRgQfPeOdNcMb LaK9J8I7H6G6 F5E4D3C2B1A0z+y-x) w(v*v u%t$s!r#qZpY oXnWmVlUkTjTiShRgQfPeOdN cMbLa K9J8I8H 7G6F5E4D3C2B1A0z+y-x) x(w *vu% t$s! 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