Glasgow昏迷量表.doc

Glasgow昏迷量表 项 目 状 态 分 数睁眼反应 自发性睁眼反 4 声音刺激有睁眼反应 3 疼痛刺激有睁眼反应 2 任何刺激均无睁眼反应 1 语言反应 对人物、时间、地点等定向问题清楚 5 对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等定向问题 4 言语不当 ，但字意可辩 3 言语模糊不清，字意难辩 2 任何刺激均无语言反应 1 运动反应 可按指令动作 6 能确定疼痛部位 5 对疼痛刺激有肢体退缩反应 4 疼痛刺激时肢体过屈（去皮质强直） 3 疼痛刺激时肢体过伸（去大脑强直） 2 疼痛刺激时无反应 1注：GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应3个项目，应用时，应分测3个项目并计分，再将各个项目的分值相加求其总和，即可得到病人意识障碍的客观评分，见上表。G量表总分范围为分，正常为分，总分低于分者为浅昏迷，低于分者为深昏迷。若评分为分说明病人预后差，分为预后不良，分为预后良好。应用评估病伯反应时，必须以最佳反应计分。 平江县第二人民医院护理部整理年月日参考文献殷磊，护理学基础第三版北京：人民卫生出版社：奥伦的自理理论奥伦：美国当代著名护理理论家，年完成初级护理教育，年获美国天主教大学护理学士学位，年获该大学护理教育硕士学位。（一）奥伦自理理论内容 奥伦自理理论包括三个相关理论结构：自我护理结构、自理缺陷结构和护理系统结构。1.自我护理结构 护理所关心的是个体的自我照顾能力在特定时期(住院其间)是否能满足其自我照顾需要的自理需要.2.自理缺陷结构 这是奥伦的核心部分,阐述了个体什么时候需要护理.奥伦认为:在某一特定的时间内,个体有特定的自理能力及治疗性自理需要,当这种护理需要大于自理能力时就需要护理照顾.治疗性护理需要是指进行护理活动的需要.3.护理系统结构 为了说明病人和自理需要如何被满足,奥伦阐述了护理系统理论.并且指出护士应根据病人和自理需要和自理能力的不同而分别采取三种不同的护理系统:全代偿系统部分代偿系统和教育支持系统.各系统的适用范围及护士和病人在各系统中所承担的职责图示如下: 完成病人的治疗性自我护理 病人活动受限护士活动 代偿病人在自护上的无能为力 支持和保护病人 全补偿系统 为病人实施一些自护活动护士活动 代偿病人自护方面的不足 根据病人需要帮助病人 协调自护主体 实施一些自护手段 病人的活动 接受护士的帮助 部分补偿系统 完成自护 病人的活动护士活动 调节各项活动 支持教育系统 (1)全补偿系统:在此系统里,病人没有能力自理,需要护理进行全面帮助,以满足病人在氧气、水、营养、排泄、个人卫生、活动以及感官刺激等各方面的需要。它适用于：昏迷病人、意识清醒但无法行动者如高位截瘫以及意识不清有一定行动能力者如重型颅脑损伤恢复期或智能低下者。（2）部分补偿系统：在此系统中，护士和病人共同承担病人的自理活动，在满足自理需要方面都能起主要作用。适用于手术后病人，尽管他能满足大部分自理需要，但需护士提供不同程度的帮助，如协助上厕，帮助更换敷料等。（3）教育支持系统：在此系统中病人有能力执行和学习一些自理方法，但必须在护士的帮助下完成。帮助的方法有支持、指导，提供促进发展的环境或教育病人提高自理能力。（二）奥伦自理理论与护理实践的关系奥伦的理论及其自理观念被子广泛应用于护理实践中。以其理论为框架的护理工作方法分以下三步：1。评估病菌人的自理能力和自理需要 在这一步中，护士可能过收集资料确定病人存在哪些方面的自理缺陷以及是什么原因引起的自理缺陷来评估病人的自理能力和自理需要，从而决定病人是否需护理帮助。2。设计恰当的护理系统 根据病人的自理需要和护理能力，在全补偿系统、部分补偿系统和支持教育系统中选择一个恰当的护理系统，并结合病人治疗性自理需求的内容制定出详细的护理计划以达到恢复和促进健康、增进自我护理能力的目的。3。实施护理措施 根据护理计划提供恰当的护理措施，协调和帮助病人恢复和提高自理能力。