内科学——内分泌学(一).doc

如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流内科学内分泌学(一)【精品文档】第 48 页内科学内分泌学（一）单选题（200题，100分）1、哪一项检查最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征0.5分A.尿17-羟测定B.尿17-酮测定C.血浆ACTH测定D.CRH兴奋试验E.ACTH兴奋试验正确答案：D答案解析：最有助于鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征的是CRH（ACTH释放激素）兴奋试验，垂体性Cushing病呈正常或过度反应，而异位ACTH综合征是无反应，仅少数有反应。其余各项均无鉴别意义。2、女性，30岁，停经2年余，疑诊催乳素瘤而进行血清催乳素检查，其值为多少可确诊0.5分A.200g/LB.200g/LC.300g/LD.300g/LE.100g/L正确答案：C答案解析：催乳素瘤患者血清PRL一般200g/L，若300g/L则可确诊。3、下列关于甲亢手术前的药物准备，正确的是0.5分A.普萘洛尔不能与碘剂合用B.硫脲类药物和碘剂不能合用C.服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术D.使用碘剂23周后，甲亢症状基本控制便可进行手术E.服用普萘洛尔时应每8小时给药一次，术后应继续服用23周正确答案：D答案解析：甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种方法是服用硫脲类药物，症状基本控制后改服12周的碘剂，再进行手术。另一种方法是开始即用碘剂，23周后甲亢症状基本控制，便可进行手术。再有对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备，术后应继续服用普萘洛尔47日，而不需服用更长时间。4、男，38岁，颈前包块3个月，近期包块稍增大，无不适，查体：甲状腺左叶下极2cm×1cm包块，质韧，光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先送快速病理，此时正确的切除范围是0.5分A.单纯包块切除B.连同包块周围少许的甲状腺组织切除C.左叶次全切除D.左叶全切加峡部切除E.左叶部分切除正确答案：D答案解析：对甲状腺可疑结节的手术，一般选择腺叶及峡部切除，并作快速病理检查。结节位于峡部时，应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织。腺叶切除较部分切除后再作腺叶切除较为安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。另外，腺叶部分切除或次全切除会增加癌细胞残留的机会。5、关于甲亢患者的甲状腺下列哪项是错误的0.5分A.一般为弥漫性肿大B.质地柔软，久病者较韧C.肿大程度与病情轻重一致D.可闻及血管杂音E.极少数位于胸骨后正确答案：C答案解析：甲状腺肿一般为弥漫性、对称性、质地不等，无压痛，上下极可触及震颤，闻及血管杂音，极少数位于胸骨后，与病情无明显关系。6、血浆ACTH测定增高，见于0.5分A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质腺癌C.Carney综合征D.Meador综合征E.异位ACTH综合征正确答案：E答案解析：异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生，ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇，其血浆ACTH是增高的而且少数可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。Carney综合征和Meador综合征为不依赖ACTH的双侧肾上腺的小结节性增生，与肾上腺皮质腺瘤和腺癌一样，血浆ACTH降低或测不出，大剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。7、女性30岁，结节性甲状腺肿伴甲亢，首选何种治疗0.5分A.硫脲类制剂B.碘制剂C.普萘洛尔D.放射性碘E.手术正确答案：E答案解析：女性40岁病人因对抗甲状腺药物过敏，故不能用硫脲类制剂，因合并迁延性肝炎，所以不宜手术，而碘制剂仅用作术前准备和治疗甲状腺危象，本病人亦不宜选用，普萘洛尔疗效差不宜首选。该病人年龄已超过30岁，中度甲亢是放射性碘治疗的适应证，所以应首选放射性碘治疗。结节性甲状腺肿伴甲亢者是手术的良好适应证所以首选手术治疗。8、甲亢伴严重哮喘者禁用0.5分A.普萘洛尔B.利血平C.地西泮D.甲状腺片E.复方碘溶液正确答案：A答案解析：甲亢伴严重哮喘者禁用普萘洛尔（引起支气管痉挛）；甲亢症状缓解，甲状腺继续增大时可加用甲状腺片（抑制TSH）。9、男性，39岁，反复发作性头痛、心悸、出汗3年，再发2小时急诊入院。检查发现面色苍白，血压200/130mmHg，心率136次/分钟。患者某夜间突然剧烈头痛、烦躁、面色苍白，血压为190/130mmHg，心率140次/分钟，几分钟后明显大汗，恶心，血压降至40/20mmHg，患者可能发生除哪项以外的情况0.5分A.肿瘤可能以分泌肾上腺素为主B.嗜铬细胞瘤瘤内出血C.心衰D.低血糖反应E.严重心律失常正确答案：D答案解析：根据病史，病人有阵发性血压增高及头痛、心悸、大汗，考虑嗜铬细胞瘤可能，故做尿VMA检查。10、女，45岁，轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应检查 0.5分A.糖化血红蛋白B.24小时尿糖定量C.口服葡萄糖耐量试验D.复查空腹血糖E.餐后2小时血糖正确答案：C答案解析：当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病的标准时，应进行口服葡萄糖耐量试验。如果OGTT中2HPG（2小时血浆葡萄糖）11.1mmol/L则可诊断为糖尿病。11、关于淡漠型甲亢的叙述，下列哪项是错误的0.5分A.多见于老年人B.缺乏神经兴奋性增高表现C.可出现极度消瘦和恶病质D.突眼征非常明显E.无明显甲状腺肿大正确答案：D答案解析：淡漠型甲亢多见于老年患者，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显，主要表现为消瘦、心悸、乏力、震颤、头晕、腹泻等，临床上患者常因明显消瘦而被误诊为恶性肿瘤。12、MODY的发病是由于0.5分A.B细胞胰岛素分泌不足B.以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足C.常染色体显性遗传D.胰岛素作用遗传性缺陷E.线粒体基因突变正确答案：C答案解析：糖尿病的分型有利于对该病的临床控制。MODY为青年人中的成年发病型糖尿病，是一组高度异质性的单基因遗传病，符合常染色体显性遗传规律。2型糖尿病多见于成年人，其发病是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足；B细胞胰岛素分泌不足见于1型糖尿病，胰岛素作用遗传性缺陷包括了A型胰岛素抵抗、妖精貌综合征、Rabson-MendenhAll综合征、脂肪萎缩型糖尿病；线粒体基因突变见于线粒体基因突变糖尿病。13、弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病原理，哪项与目前观点不符0.5分A.与遗传因素有关B.由于甲状腺刺激抗体TsAb的作用C.由于细胞免疫异常D.由于TSH分泌亢进E.精神因素诱发正确答案：D答案解析：弥漫性甲状腺肿伴甲亢的发病与遗传因素有关，是甲状腺刺激抗体TsAb的作用和Ts细胞功能减低（即细胞免疫异常）及精神因素诱发，所以以上均为发病机制，而TSH分泌亢进见于垂体型甲亢，所以不符。14、男性，50岁，心悸，消瘦2年，查体：血压160/90mmHg，甲状弥漫性肿大，震颤()，血管杂音()，心界向左扩大，心尖部级收缩期杂音，心率110次/分，心律绝对不齐，T3、T4增高，诊断为0.5分A.风湿性心脏病B.甲亢性心脏病C.冠心病D.心肌病E.以上都不是正确答案：B答案解析：甲亢表现：心悸，消瘦，脉压差增大，甲状弥漫性肿大，震颤()，血管杂音()，T3、T4增高，心脏改变为房颤表现，甲亢合并房颤。15、女性，28岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36.2，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖（），酮体（）。最可能的诊断为0.5分A.急性肠炎代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.乳酸酸中毒D.糖尿病酮症酸中毒E.非酮症高渗性糖尿病昏迷正确答案：D答案解析：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。16、大剂量地塞米松抑制试验时少数可被抑制，见于0.5分A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质腺癌C.Carney综合征D.Meador综合征E.异位ACTH综合征正确答案：E答案解析：异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生，ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质类固醇，其血浆ACTH是增高的而且少数可被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。Carney综合征和Meador综合征为不依赖ACTH的双侧肾上腺的小结节性增生，与肾上腺皮质腺瘤和腺癌一样，血浆ACTH降低或测不出，大剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。17、女性，36岁，发现颈前肿物1月，近1周肿物增长较快，无声嘶。查体：右叶甲状腺中部可及3cm×3cm肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。周围未触及肿大淋巴结。B超检查为实性肿物，放射性核素扫描为“冷结节”，术中应如何处理0.5分A.单纯肿物切除B.甲状腺次全切除C.右侧甲状腺大部切除D.右侧甲状腺全切除E.甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方式正确答案：E答案解析：病人可疑甲状腺右叶癌，应行包含结节的甲状腺部分切除，送冷冻，如为恶性，再行甲状腺癌根治术。18、甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与哪项因素无关0.5分A.手术创伤的应激诱发危象B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷D.喉头水肿E.喉返神经损伤两侧声带麻痹正确答案：A答案解析：甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息是最危急的并发症。多在术后48小时内发生，常见的原因是手术时止血不完善，切口内出血压迫气管。肿大的甲状腺长期压迫气管造成气管壁软化塌陷。局部手术操作刺激或气管插管麻醉造成的局部喉头水肿。术中损伤了双侧喉返神经，两侧声带麻痹。但手术创伤应激诱发危象，主要表现是高热、脉快、烦躁。19、患者，男性，60岁，进食后呕吐，腹泻、抽搐、昏迷入院。既往有肝肿大和谷丙转氨酶偏高病史。查体：心率90次/分钟，血压152/88mmHg，肝右肋下3厘米，质中度硬，表面平滑，脾未触及，血糖900mg/dl，血钠158mmol/L，血CO2结合力466Vol%，血尿素氮25mg/dl，尿糖（+），尿酮体阴性，下列哪项诊断可能性最大0.5分A.脑血管意外B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.肝性昏迷E.尿毒症正确答案：C答案解析：尿糖（），尿酮体阴性，血糖高，故诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷。20、Cushing病最多见的垂体病变是0.5分A.微腺瘤B.小腺瘤C.大腺瘤D.恶性肿瘤E.转移瘤正确答案：A答案解析：垂体病变最多见的为ACTH微腺瘤，约见于8094的Cushing病患者。21、非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是0.5分A.发病年龄不同B.对胰岛素的敏感性不同C.胰岛素基础值及释放曲线不同D.发生酮中毒的倾向不同E.血糖稳定性不同正确答案：C答案解析：非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是前者空腹血浆胰岛素水平正常、较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高，即胰岛素基础值及释放曲线不同，二者在其他几方面虽然也有区别，但不是最主要的。22、最多见的甲状腺癌是0.5分A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌E.转移癌正确答案：A答案解析：最多见的甲状腺癌是乳头状腺癌。分泌降钙素的甲状腺癌是髓样癌。23、成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用0.5分A.每小时每公斤体重0.51UB.每小时每公斤体重0.41UC.每小时每公斤体重0.31UD.每小时每公斤体重0.21UE.每小时每公斤体重0.11U正确答案：E答案解析：成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用每小时每公斤体重0.1单位URI。24、对于功能性低血糖患者，为减少低血糖发作，下述哪项饮食调整是不对的0.5分A.少食多餐B.进食较干的食品C.高蛋白饮食D.高脂饮食E.低纤维饮食正确答案：E答案解析：应高纤维饮食。25、抢救甲亢危象时，最可靠的药物是0.5分A.碘剂B.抗甲状腺药物C.氢化可的松D.利血平E.普萘洛尔正确答案：B答案解析：抢救甲亢危象时根本上要抑制甲状腺激素合成，因此最可靠的是抗甲状腺药物。26、男，68岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。血压80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖()，尿酮体(±)。最可能的诊断是0.5分A.脑出血B.脑血栓形成C.糖尿病酮症酸中毒昏迷D.乳酸性酸中毒昏迷E.非酮症高渗性糖尿病昏迷正确答案：E答案解析：非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于5070岁的中老年人，多数患者无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。起病时有多尿，多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出现神经精神症献，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常达33.3mmol/L(600mg/dl)以上，血钠升高可达155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350mOsm/L以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。27、妊娠合并甲亢时的治疗应首选0.5分A.甲巯咪唑（他巴唑）B.丙硫氧嘧啶C.碳酸锂D.普萘洛尔E.碘剂正确答案：B答案解析：妊娠合并甲亢时宜首选丙硫氧嘧啶治疗，因其通过胎盘少于他巴唑，对胎儿影响小，故不用他巴唑。碳酸锂和普萘洛尔均疗效不满意而不首选，碘剂宜首选治疗甲亢危象。28、Cushing病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症0.5分A.原发于肾上腺本身的肿瘤B.垂体分泌ACTH过多C.垂体外癌瘤产生ACTHD.不依赖ACTH的双侧肾上腺结节性增生E.大剂量应用糖皮质激素正确答案：B答案解析：由垂体分泌ACTH过多引起的皮质醇增多症称Cushing病。29、女性，27岁，右颈部肿物伴低热2周，抗生素治疗无效，经查体临床诊断为亚急性甲状腺炎，下列哪项检查结果不支持诊断0.5分A.血沉快B.FT3高，TSH降低C.FT3正常，TSH正常D.TSAb阳性E.甲状腺摄取功能降低正确答案：D答案解析：亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性疾病，与自身免疫功能关系不大。30、痛风属于哪种代谢病0.5分A.糖B.蛋白质C.脂肪D.嘌呤E.核糖正确答案：D答案解析：痛风属于嘌呤代谢异常疾病。31、下列属于长效胰岛素的是0.5分A.鱼精蛋白锌胰岛素B.普通胰岛素C.门冬胰岛素D.赖脯胰岛素E.低精蛋白锌胰岛素正确答案：A答案解析：鱼精蛋白锌胰岛素为长效胰岛素，普通胰岛素为短效胰岛素，低精蛋白锌胰岛素为中效胰岛素，门冬胰岛素及赖脯胰岛素为短效胰岛素。32、原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是0.5分A.血TSHB.血总T3C.血游离T3D.血总T4E.血游离T4正确答案：A答案解析：原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是血TSH。33、磺脲类药物的主要副作用是0.5分A.恶心，呕吐B.低血糖反应C.肝功能损害D.白细胞减少E.皮肤瘙痒正确答案：B答案解析：低血糖为磺脲类药物的主要副作用。34、引起异位性ACTH综合征的原因是0.5分A.垂体ACTH微腺瘤B.小细胞性肺癌C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质腺癌E.肾上腺皮质结节状增生正确答案：B答案解析：Cushing综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称，根据病因分类如下：（1）依赖ACTH的Cushing综合征：Cushing病：指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，垂体多有微腺瘤；异位ACTH综合征，系垂体以外肿瘤分泌大量ACTH，按其发病率由多到少的顺序为：小细胞性肺癌、支气管类癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌等。（2）不依赖ACTH的Cushing综合征：肾上腺皮质腺瘤；肾上腺皮质腺癌；不依赖ACTH性双侧性肾上腺小结节性增生，又称Meador综合征；不依赖ACTH性双侧性肾上腺大结节性增生。从以上病因分类可以看出引起异位性ACTH综合征的原因是小细胞性肺癌，引起Cushing病的原因是垂体ACTH微腺瘤。35、疑有甲亢的病人，2个月前曾作胆囊造影，为确定有无甲亢，下列哪项试验最有价值0.5分A.甲状腺摄131I率B.血清蛋白结合碘C.甲状腺激素结合试验D.T3、T4E.以上均无价值正确答案：D答案解析：T3、T4检查的结果不受以前是否用过碘剂的影响，而甲状腺摄131I率、血清蛋白结合碘和甲状腺激素结合试验均因曾用过碘剂而受影响。此病人2个月前曾作过胆囊造影，造影剂是碘剂，因而T3、T4应该最有价值。36、下列关于口服降糖药物的临床应用，正确的是0.5分A.糖尿病合并严重的感染时，应增加口服降糖药的剂量B.1型糖尿病应用时应同时使用磺脲和双胍类降糖药物C.肥胖的2型糖尿病饮食治疗控制不佳时应加用口服降糖药物D.磺胺类能降低磺脲类药物的降糖效果。E.磺脲类药物可能诱发乳酸性酸中毒正确答案：C答案解析：胰岛素为严重感染适应证，1型糖尿病患者应使用胰岛素，双胍类药物应用不当导致乳酸酸中毒。37、Graves病患者服甲巯咪唑后症状明显减轻，甲状腺明显增大，突眼加重，最可能是由于0.5分A.对抗甲状腺药物耐药B.无机碘供给不足C.合并甲状腺炎或甲状腺腺瘤D.甲状腺激素反馈抑制减弱E.血中TRAb明显减少正确答案：D答案解析：抗甲状腺治疗后甲状腺明显增大，突眼加重最可能是由于甲状腺激素反馈抑制减弱所致，因此可加用甲状腺素片。38、鉴别诊断皮质醇增多症因垂体肿瘤亦或肾上腺肿瘤引起的试验0.5分A.小剂量地塞米松抑制试验B.大剂量地塞米松抑制试验C.VMA测定D.尿17-OHCS、17-KS测定E.酚苄明试验正确答案：B答案解析：小剂量地塞米松抑制试验方法是口服地塞米松0.5mg，6小时一次，连服两日共4mg，用以鉴别单纯性肥胖及皮质醇增多症，前者在服药后第2日24小时尿17-OHCS排出量较对照日减少50%以上，后者常不能抑制。大剂量地塞米松抑制试验方法是口服地塞米松2mg，6小时一次，连服两日共16mg，用以鉴别诊断皮质醇增多症是因垂体肿瘤亦或肾上腺肿瘤引起的试验，前者在服药后尿17-OHCS减少50%以上，而后者不受抑制。VMA是儿茶酚胺的代谢产物，即香草基杏仁酸，测定24小时尿VMA增高则支持嗜铬细胞瘤的诊断；尿17-OHCS、17-KS测定增高是诊断皮质醇增多症的指标之一，酚苄明试验是用于诊断嗜铬细胞瘤。39、下列实验室检查中，哪一种对诊断甲亢最可靠0.5分A.甲状腺肿大B.基础代谢率增高C.中枢神经系统兴奋性增高D.T3、T4增高E.多食、消瘦正确答案：D答案解析：T3、T4与甲状腺激素的生物学效应密切相关，所以是临床诊断甲亢的首选指标。40、糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的0.5分A.病情轻可以不用饮食治疗B.有并发症者不用饮食治疗C.用药治疗时，可不用饮食治疗D.肥胖者宜给高热量饮食治疗E.不论病情轻重都需饮食治疗正确答案：E答案解析：不论病情轻重都需饮食治疗。41、女性，42岁。甲状腺部位疼痛，并出现结节，血沉加速。甲状腺摄131I率明显下降，经泼尼松治疗后，临床症状迅速消失。诊断考虑0.5分A.亚急性甲状腺炎B.桥本甲状腺炎C.甲状腺癌D.甲状腺囊肿囊内出血E.甲状腺腺瘤内出血正确答案：A答案解析：典型的亚急性甲状腺炎表现。42、预防甲状腺肿的碘化食盐，常用剂量为每1020kg食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠0.5分A.1.0gB.2.0gC.3.0gD.4.0gE.5.0g正确答案：A答案解析：环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要因素。主要的预防措施一般是补充加碘盐，比较简便、常用的剂量为1020kg食盐加入碘化钾或碘化钠1.0g，即可满足人体每日的需要量。43、男性，57岁。心悸多汗半年，多饮、多尿1月就诊。体检：明显消瘦，双眼突出，甲状腺度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT333.5pmol/L，FT440pmol/L，TSH0.01mU/L。在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下列哪项检查不能作为考核疗效的指标0.5分A.FT3，FT4B.摄131I率C.基础代谢率D.TRAbE.安静时心率正确答案：B答案解析：该病例以心悸、多汗、多饮、多尿、消瘦为主要表现，体检有甲状腺肿大并血管杂音、突眼，试验室检查甲状腺激素水平明显增高，TSH水平下降等表现，故临床诊断应考虑甲亢合并糖尿病可能。而甲亢诊断已明确，进一步全面诊断应明确有无糖尿病及甲亢的病因，TRH兴奋试验只用于甲亢的辅助诊断及抗甲亢治疗过程中是否停药的参考标准，对该患者全面检查并无意义。44、55岁，女，体重76kg，身高160cm，因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L进一步治疗应选择0.5分A.加磺脲类降血糖药物B.加双胍类降血糖药物C.加胰岛素治疗D.加口服降血糖药和胰岛素E.维持原饮食治疗和运动正确答案：B答案解析：糖尿病的一般控制的标准要求空腹血糖7.0mmol/L，餐后血糖10.0mmol/L。而该患者经饮食治疗和运动锻炼后空腹和餐后血糖控制均不好，而双胍类降血糖药物是肥胖或超重的2型糖尿病患者的第一线药物，因此可以加用双胍类降血糖药物来改善糖代谢，降低体重。45、ATD(抗甲状腺药物)维持治疗的总疗程一般为0.5分A.3个月B.6个月C.11.5年D.2年E.以上都不是正确答案：C答案解析：目前认为ATD可分为初治期、减量期、维持期，维持期为11.5年。46、长效胰岛素是0.5分A.半慢胰岛素锌混悬液B.慢胰岛素锌混悬液。C.中性精蛋白锌胰岛素D.低精蛋白锌胰岛素E.精蛋白锌胰岛素正确答案：E答案解析：这两道题均为记忆题，其中的速效胰岛素是半慢胰岛素锌混悬液，长效胰岛素是精蛋白锌胰岛素，其余均为中效胰岛素。47、女性，35岁，1年来体重进行性增加，呈向心性肥胖，血皮质醇增高，垂体磁共振显像有微腺瘤，以下哪项治疗方法为首选方法0.5分A.垂体放射治疗B.经蝶窦切除垂体微腺瘤C.肾上腺切除D.影响神经递质药物治疗E.肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗正确答案：B答案解析：垂体微腺瘤首选手术治疗。48、引起Cushing病的原因是0.5分A.垂体ACTH微腺瘤B.小细胞性肺癌C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质腺癌E.肾上腺皮质结节状增生正确答案：A答案解析：Cushing综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致病症的总称，根据病因分类如下：（1）依赖ACTH的Cushing综合征：Cushing病：指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生，垂体多有微腺瘤；异位ACTH综合征，系垂体以外肿瘤分泌大量ACTH，按其发病率由多到少的顺序为：小细胞性肺癌、支气管类癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌等。（2）不依赖ACTH的Cushing综合征：肾上腺皮质腺瘤；肾上腺皮质腺癌；不依赖ACTH性双侧性肾上腺小结节性增生，又称Meador综合征；不依赖ACTH性双侧性肾上腺大结节性增生。从以上病因分类可以看出引起异位性ACTH综合征的原因是小细胞性肺癌，引起Cushing病的原因是垂体ACTH微腺瘤。49、下列哪项是桥本甲状腺肿病的表现特点0.5分A.常继发于上呼吸道感染B.常有基础代谢率增高和甲状腺摄取131I量降低的分离现象C.组织学E，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡D.泼尼松治疗可迅速缓解症状E.无基础代谢率降低等甲状腺功能减退表现正确答案：C答案解析：桥本甲状腺肿又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病。组织学上，腺组织被大量淋巴细胞所浸润，并形成淋巴滤泡为其特点，基础代谢率低，用甲状腺干制剂治疗有效。50、下列不易出现高脂血症的疾病是0.5分A.糖尿病B.肾病综合征C.阻塞性黄疸D.甲状腺功能亢进E.甲状腺功能减退正确答案：D答案解析：甲状腺功能亢进导致总胆固醇降低。51、成人重度肥胖是指体重至少超过标准体重的 0.5分A.30%B.40%C.50%D.10%E.20%正确答案：C答案解析：超过20%29%，或超过23个标准差为轻度肥胖症，超过30%49%或超过34个标准差为中度肥胖症，超过50%或大于4个标准差为重度肥胖症。52、甲状腺单发结节最应警惕恶性的年龄段为0.5分A.儿童B.年轻男性C.妊娠妇女D.40岁以下妇女E.老年人正确答案：A答案解析：甲状腺多发结节多为良性病变，单个孤立的结节应考虑甲状腺单发腺瘤、囊肿或甲状腺癌的可能。在儿童时期出现的甲状腺结节50%为恶性，其他年龄段较儿童期少。53、下述不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是0.5分A.可引起腹泻B.胆石症发生率高C.可引起胆汁潴留D.可引起肠出血E.可引起肠扩张正确答案：A答案解析：嗜铬细胞瘤可产生大量儿茶酚胺，儿茶酚胺使肠蠕动及肠张力减弱，故可引起便秘，甚至肠扩张，不会引起腹泻，儿茶酚胺可使胃肠壁内血管发生增殖性和闭塞性动脉内膜炎，可造成肠坏死、出血、穿孔。本病患者胆石症发生率高，与儿茶酚胺使胆囊收缩减弱、Oddi括约肌张力增强，引起胆汁潴留有关。54、下列不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是0.5分A.哌唑嗪B.阿替洛尔C.酚妥拉明D.硝普钠E.酚苄明正确答案：B答案解析：嗜铬细胞瘤宜用受体阻滞剂或硝普钠降压，而阿替洛尔（氨酰心安）是一种受体阻滞剂，若单独应用，由于阻断受体介导的舒血管效应而使血压升高，甚至发生肺水肿，无其是分泌肾上腺素为主的病人。一般在用受体阻滞剂之前，必须先用受体阻滞剂使血压下降。其余四种药物均宜单独使用。55、关于甲状腺功能亢进的叙述，下列哪项是错误的0.5分A.继发甲亢是手术治疗适应证B.青少年患者禁忌手术治疗C.不准备手术治疗者，一律不应服用碘剂D.手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极E.甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致正确答案：D答案解析：继发甲亢是手术治疗指征之一。但青少年患者因尚处于生长发育过程中，手术会影响甲状腺功能，复发率亦高，所以不适宜手术治疗。在未准备手术治疗病人不应用碘剂做术前准备，因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，而不能抑制其合成，因此一旦停服碘剂，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，而使甲亢症状重新出现。甲亢病人术前需做好各方面的充分准备，基础代谢率降至正常，手术才安全，否则有可能发生甲状腺危象。在手术中处理甲状腺上极血管时，一定要紧靠甲状腺上极处结扎切断，因喉上神经（无其外支）与甲状腺上动脉贴近同行，在近上极处才分别走行，越远离甲状腺上极切断结扎越容易将喉上神经损伤。56、14岁初二年级女生，患Graves病，首选哪种治疗方案0.5分A.抗甲状腺药物治疗B.碘剂治疗C.抗甲状腺药物加碘剂D.手术治疗E.131I治疗正确答案：A答案解析：甲状腺药物治疗的适应证：病情轻、中度患者；年龄20岁；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；手术前或放射碘治疗前的准备；手术后复发且不适宜放射碘治疗者。57、女性，36岁，发现颈前肿物1月，近1周肿物增长较快，无声嘶。查体：右叶甲状腺中部可及3cm×3cm肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。周围未触及肿大淋巴结。B超检查为实性肿物，放射性核素扫描为“冷结节”。外科手术术后13小时，患者突然出现呼吸困难，此时最恰当的处理是0.5分A.静点止血药B.血肿穿刺抽血C.局部加压包扎D.拆除缝线止血E.请喉科行气管切开正确答案：D答案解析：病人可疑甲状腺右叶癌，应行包含结节的甲状腺部分切除，送冷冻，如为恶性，再行甲状腺癌根治术。58、抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是0.5分A.出现低钾血症B.合并严重感染C.出现严重心律失常D.二氧化碳结合力5.0mmol/L或血pH7.1E.常规应用正确答案：D答案解析：糖尿病酮症酸中毒患者酸中毒轻者不必补碱。重症者如血pH7.1，血碳酸氢根5mmol/L(相当于CO2结合力4.56.7mmol/L)，可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧、诱发脑水肿的危险。59、鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验是0.5分A.高渗盐水试验B.水利尿试验C.螺内酯试验D.饥饿试验E.酚妥拉明试验正确答案：C答案解析：胰岛素瘤病人几乎全部在禁食后2436小时内出现低血糖和胰岛素分泌过多的证据而得以诊断，所以饥饿试验是诊断胰岛素瘤有意义的试验。螺内酯试验有助于证实低血钾和高血压是由于醛固酮过多所致，而失钾性肾病对螺内酯无反应，所以螺内酯试验是鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验。60、可引起低钠、低氯、水中毒的是0.5分A.胰岛素B.格列吡嗪C.格列喹酮D.氯磺丙脲E.二甲双胍正确答案：D答案解析：氯磺丙脲导致抗利尿激素不适当分泌过多或肾小管对抗利尿激素的敏感性增加，导致低钠、低氯、水中毒。61、皮质醇增多症时下列哪项不正确0.5分A.抑制脂肪合成B.抑制蛋白质合成C.嗜酸性粒细胞绝对值增高D.血浆肾素水平增高E.抑制垂体促性腺激素正确答案：C答案解析：皮质醇增多症时，嗜酸性粒细胞绝对值应该是降低而不是增高，其余四项均可见于皮质醇增多症时。62、患者身高170cm，体重80kg，葡萄糖耐量试验结果为：空腹血糖125mg/dl，1小时185mg/dl，2小时160mg/dl，3小时132mg/dl，单凭此结果，哪种情况的可能性大0.5分A.糖尿病B.单纯性肥胖C.腺垂体功能亢进D.肾小腺皮质功能亢进E.以上均有可能正确答案：E答案解析：该例体重指数24（80/1.7），提示有肥胖，糖耐量试验2小时高于正常，3小时未恢复正常，所以糖尿病、单纯性肥胖、腺垂体功能亢进和肾上腺皮质功能亢进均有可能。63、男性，38岁，清晨欲起床时，发现四肢不能活动，既往：甲亢病史6年，查体：突眼（±），眼睑及眼球活动自如，甲状腺°肿大，双下肢无感觉障碍及肌萎缩，血钾2.8mmol/L，最可能的疾病是0.5分A.原发性醛固酮增多症B.甲亢伴周期性瘫痪C.重症肌无力D.感染性多发性神经炎E.癔症性瘫痪正确答案：B答案解析：甲状腺毒症性周期性瘫痪在2040岁亚洲男性好发，病变主要累及下肢，有低钾血症。64、诊断胰岛素瘤有意义的试验是0.5分A.高渗盐水试验B.水利尿试验C.螺内酯试验D.饥饿试验E.酚妥拉明试验正确答案：D答案解析：胰岛素瘤病人几乎全部在禁食后2436小时内出现低血糖和胰岛素分泌过多的证据而得以诊断，所以饥饿试验是诊断胰岛素瘤有意义的试验。螺内酯试验有助于证实低血钾和高血压是由于醛固酮过多所致，而失钾性肾病对螺内酯无反应，所以螺内酯试验是鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验。65、下述关于Graves眼病的叙述，正确的是0.5分A.多见于女性B.全部为双眼受累C.多数为甲亢与眼病同时发生D.少数甲亢先于眼病发生E.眼征达4级（ATA分级）和以上者正确答案：E答案解析：Graves眼病又称甲状腺相关性眼病，根据美国甲状腺学会（ATA）分级眼征达4级（眼外肌受累）和以上（角膜受累、视神经受累致视力丧失）者称为Graves眼病，多见于男性而不是女性，不是全部双眼受累，单眼受累占10%20%，甲状腺功能亢进症与Graves眼病发生先后顺序的关系是43%两者同时发生，44%甲状腺功能亢进症在先。66、Graves病停用药物时，下列哪项检查对判断该病的预后关系最大0.5分A.甲状腺缩小，杂音消失B.T3抑制试验可抑制C.T3、T4及T3正常D.TSH恢复正常E.甲状腺刺激抗体阴性正确答案：E答案解析：Graves病停用药物时，只有甲状腺刺激抗体阴性，方可免于疾病复发，所以对判断该病的预后关系最大，而其他几项均不能提示疾病不复发。67、下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因0.5分A.碘的缺乏B.甲状腺素合成障碍C.甲状腺素分泌障碍D.甲状腺素需求增多E.长效甲状腺刺激素浓度增高正确答案：E答案解析：当体内碘缺乏时血中甲状腺素浓度降低，通过神经一体液调节途径，使腺垂体分泌多量的促甲状腺激素，促使甲状腺代偿性肿大。由于甲状腺素合成和分泌过程中某一环节的障碍而引