住院病人护理风险评估单.doc

住院病人护理风险评估单科室： 床号： 住院号：一般 资料姓名： 性别： 年龄：入院时间： 评估时间： 初步诊断：坠床、跌倒的危险因素评估1.年龄65岁（1分） 2.意识障碍（1分） 3.视力障碍（1分）4.活动障碍、肢体偏瘫（3分）5.最近一年曾有不明原因跌倒或坠床经历（1分）6.体能虚弱（3分） 7.头晕、眩晕、体位性低血压（2分）8.服用影响意识或活动的药物（1分）：散瞳剂 镇静安眠剂降压利尿剂 镇抗癫剂 麻醉止痛剂9.住院中无家人或其他人陪伴（1分）目前评估得分： 分评分说明：评分4分，提示有发生跌倒、坠床意外的可能，应提供预防跌倒、坠床的相关护理措施，完善护理记录，告知家属注意事项。住院期间随时评估，针对存在的风险落实相应措施。压疮 风险 评估感 觉：完全异常（1分） 中度异常（2分） 轻度异常（3分）正常（4分）潮 湿：持续潮湿（1分） 潮湿（2分） 有时潮湿（3分） 很少潮湿（4分）活动力：限制卧床（1分） 可以坐椅子（2分） 偶尔行走（3分) 经常行走（4分）移动力：完全无法移动（1分） 严重受限（2分） 轻度受限（3分） 未受限（4分）营 养：非常差（1分） 可能不足够（2分） 足够（3分） 非常好（4分）摩擦力和剪切力：有问题（1分） 有潜在问题（2分） 无明显问题（3分）目前评估得分: 1518分（轻度危险） 1314分（中度危险）1012分（高度危险） 9分以下 （极度危险）评分说明：Branden评分值12分须填写难免压疮申请表及采取高危压疮预防措施，落实上报程序，定期再评估。管路滑脱危险因素评估1.年龄70岁或年龄10岁（2分） 2.意识模糊（3分）、嗜睡（2分）、昏迷（1分）3.情绪：有自杀倾向（3分） 烦躁、焦虑（2分） 恐惧（1分）4.活动：术后3天内（3分）、行动不稳（2分）使用助行器（2分）、不能自主活动（1分）5.管道种类：胃管（3分）、营养管（3分）、各种静脉置管（3分）、气管导管（3分）、胸腹腔引流管（3分）、术区引流管（2分）、导尿管（1分）、其他（1分）6.疼痛：难以忍受（3分）可耐受（1分） 7.沟通：差、不配合（3分） 一般能理解（1分）目前评估得分：5（轻度风险） 58分（中度风险） 8分（重度风险）评分说明:5分需要每周跟踪评估12次，5分，随时有发生导管滑脱的风险，应标明导管及床头防滑脱标识，落实导管防滑脱护理措施，告知家属陪护注意事项并签字，完善护理记录，如有脱管按预定处理并填表上报护理部。烫伤的危险因素评估1.年龄65岁或年龄7岁（1分） 2.周围末梢感觉迟钝（1分）3.肢体感觉障碍、活动障碍、肢体偏瘫（3分） 4.糖尿病（1分）5.住院期间需进行热疗的病人（1分） 6.肾功能不全、水肿病人（1分）7.昏迷或全麻术后尚未清醒病人（2分）目前评估得分： 分评分说明：评分2分，提示有发生烫伤意外的可能，应提供预防烫伤的相关护理措施，完善护理记录，告知家属注意事项。住院期间随时评估，针对存在的风险落实相应措施。