5-2.减肥药.pdf

减肥药减肥药 你健康，你健康， 我快乐我快乐 药物治疗的适应证 BMI 28kg/m2或者BMI 24kg/m2伴有合并症 经过3-6个月的综合生活方式的干预（包括医 学营养治疗和运动治疗等）仍不能减重5%，甚 至体重仍有上升趋势者 肥胖的药物治疗 一、食欲抑制药一、食欲抑制药 二、奥利司他二、奥利司他 三、利莫那班三、利莫那班 四、部分降糖药利拉鲁肽、二甲双胍、阿卡波糖四、部分降糖药利拉鲁肽、二甲双胍、阿卡波糖 五、其他与减肥可能有关的药物五、其他与减肥可能有关的药物 一、食欲抑制药 （一）安非他酮（一）安非他酮/ /纳曲酮缓释片纳曲酮缓释片( (MysimbaMysimba/ContraveContrave) （二）西布曲明（二）西布曲明( (SibutramineSibutramine) )：全球召回：全球召回 （三）氯卡色林（三）氯卡色林( ( lorcaserinlorcaserin) )：20122012年年FDAFDA批准上市批准上市 （四）芬特明（四）芬特明 / / 托吡酯复方制剂（托吡酯复方制剂（QsymiaQsymia）20122012年年 FDAFDA 批准上市批准上市 20142014年年 FDAFDA批准上市批准上市 适用于BMI30 kg/m2或BMI27 kg/m2但有肥胖相 关并发症如糖尿病或高血压的成年肥胖患者。 一、食欲抑制药 （一）安非他酮（一）安非他酮/ /纳曲酮缓释片纳曲酮缓释片 常见有激动、口干、失眠、恶心、便秘等。 （二）氯卡色林（二）氯卡色林 引发思维、嗜睡、意识模糊等问题，大剂量 用药时甚至可能导致幻觉。 【不良反应不良反应】 Mysimba/Contrave药物标签中带有一个黑框警告，提示可能提高自药物标签中带有一个黑框警告，提示可能提高自 杀及其他精神疾病的风险。杀及其他精神疾病的风险。 一、食欲抑制药 （三）芬特明（三）芬特明 / / 托吡酯托吡酯 已有研究报道，抗癫痫药物（包括托吡酯）增加已有研究报道，抗癫痫药物（包括托吡酯）增加 自杀倾向和行为风险。自杀倾向和行为风险。 英女子滥用减肥药瘦至50斤，患厌食症险丧命 一、食欲抑制药 （四）西布曲明（四）西布曲明 二. 奥利司他 (Orlistat, 赛尼可，艾丽，雅塑 ) 1. 脂肪酶抑制剂，使脂肪的水解和吸收减少约30%， 2. FDA批准的非处方减肥药 3. 不良反应： (1) 脂肪吸收不良性服泻 (2) 长期使用使脂溶性维生素吸收障碍 (3) 肝肾功能不全（少见） (4) 过敏反应、胰腺炎 三、利莫那班(Rimonabant，Acomplia) 1. 大麻素受体(CB1)抑制剂 2.作用：抑制食欲；胰岛素增敏作用；改善脂代谢紊乱的作 用；辅助戒烟。主要用于腹型肥胖并同时伴有糖尿病或血 脂异常的患者，也可用于戒烟。 3.于2006年在欧盟批准上市，但美国FDA和中国未批准上市。 4.不良反应：增加精神抑郁和自杀的风险 5.2016年在欧盟国家内部暂停销售，停止全球的所有临床试验。 1. 智能降糖药：胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似 物增加胰岛素的合成和分泌；抑制胰岛细胞凋 亡，抑制胰高血糖素（升糖素）的分泌。抑制胰高血糖素（升糖素）的分泌。 四、部分降糖药 （一）利拉鲁肽（一）利拉鲁肽( (SaxendaSaxenda) ) 诺和平 2. 美国FDA批准用于治疗肥胖。 抑制食欲及摄食，延缓胃内容物排空等。 3. 适用于BMI30 kg/m2或BMI27 kg/m2但有肥胖相 关并发症如糖尿病或高血压的成年肥胖患者。 （一）利拉鲁肽（一）利拉鲁肽( (SaxendaSaxenda） 四、部分降糖药 4. 严重不良反应： 啮齿类动物甲状腺髓样癌、胰腺炎、 胆囊疾病、肾功能障碍和自杀倾向 （二）二甲双胍、阿卡波糖（二）二甲双胍、阿卡波糖 主要用于肥胖症合并糖尿病的患者，对于 非糖尿病患者，其降低体重效果有限，已 有滥用降糖药减肥导致严重低血糖的报道。 （一）瘦素（一）瘦素- -正在研发正在研发 五、其他与减肥可能有关的药物 目前，针对肥胖症是否可以用瘦素治疗目前，针对肥胖症是否可以用瘦素治疗 以及瘦素增敏剂是否具有更好的减肥前以及瘦素增敏剂是否具有更好的减肥前 景这些问题，尚在研究阶段。景这些问题，尚在研究阶段。 “瘦肉精”是一个统称，而不是一种特定的物质，任何能 够抑制动物脂肪生成，并且还不损伤肌肉的东西都可以称 为“瘦肉精”。 （二）瘦肉精不能作为减肥药 克伦特罗（克伦特罗（clenbuterolclenbuterol) ) 在中国，通常瘦肉精是指克伦特罗，肾上腺素2受体激 动药，当它们以超过治疗剂量5-10倍的用量用于家畜饲 养时，增加瘦肉产量。曾经作为药物用于治疗支气管哮 喘，后由于其副作用太大而遭禁用。 瘦肉精严禁用于猪饲料中，瘦肉精严禁用于猪饲料中， 更不能用于肥胖症患者，更不能用于肥胖症患者， 不能作为一种减肥药应用不能作为一种减肥药应用 （三） 左旋肉碱的减肥效果如何？ 左旋肉碱 如果运动量（能量消耗）不大，脂肪消耗不如果运动量（能量消耗）不大，脂肪消耗不 多，只是增加左旋肉碱并不会增加脂肪的氧化多，只是增加左旋肉碱并不会增加脂肪的氧化 功能，故而对减肥的作用意义并不大。功能，故而对减肥的作用意义并不大。 左旋肉碱是一种重要的营养素，也是婴儿配方奶 粉的营养成分之一，所以服用它应该是安全的。 （四）酵素是否能够减肥 所谓的所谓的“日本酵素日本酵素”，其实就是我们常说的其实就是我们常说的“酶酶” 酶的催化具有专一性，一种酶只能够对特定的化学 反应有催化作用。 即便真的缺酶了即便真的缺酶了，通过口服补充通过口服补充，也不科学也不科学 酶是蛋白质,口服后在胃酸、消化液中的蛋白酶作 用下会变性甚至分解，也就没有生物活性. “酵素”在日本的宣传其实较为克制，并没有号称有什么具体功效， 而只是笼统地说，在美容、保持健康、瘦身这三方面能起到作用。