尿路感染.ppt
Company Logo,病 例,患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。 患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。 问题： 这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？ 她们患了何种疾病？,Company Logo,经过检查她们都被诊断为尿路感染。 可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？,尿 路 感 染,Company Logo,流行病学,女性尿路感染发生率比男性高10倍。大多数妇女在其一生中会发生2次或多次泌尿系感染。 尿感女性发病率: 未婚女性发病率占2% 已婚女性发病率占5% 孕妇发病率占7% 老年女性发病率占10% 为什么女性尿路感染发生率比男性高呢?,Company Logo,尿 路 感 染,定义：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎症。 分类：上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎） 临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛） 血尿、脓尿,概 述,Company Logo,Company Logo,致病菌,1、G杆菌最多见，大肠杆菌约占70， 其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。 2、绿脓杆菌尿路器械检查后 3、变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者 4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）性生活活跃妇女。 5、厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染,Company Logo,尿 路 感 染,感染途径： 上行感染(最常见)主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌 血行感染金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。 淋巴感染 直接感染,发病机理,Company Logo,为什么有些人容易感染有些人不易感染?,Company Logo,机体防御能力,排尿可带走大部分细菌 膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬） 尿PH低：高浓度尿素，有机酸， 过分低张及高张。 男性前列腺液有抗G杆菌的作用,Company Logo,易感因素,1、女性 2、尿流不畅或尿液反流 3、尿路器械检查 4、机体抵抗力下降 5、尿道口周围器官炎症 6、细菌致病力,Company Logo,1、女性: 本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。 2.性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。 2.逼尿肌无力，尿液残留。 3.尿路粘膜退形性变。,Company Logo,2、尿流不畅或尿液反流：,Company Logo,3、尿路器械检查,Company Logo,4、机体抵抗力下降,Company Logo,尿道口周围炎症 尿道口周围、女性生殖器官炎症、前列腺炎等,Company Logo,细菌致病力 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力,临 床 表 现,Company Logo,尿 路 感 染,膀胱炎占60% 1.尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛) 2.耻骨弓上不适感压痛 3.全身症状轻 4.脓尿(白细胞尿) 5.血尿( 30%，偶有肉眼血尿),临床表现,Company Logo,尿 路 感 染,急性肾盂肾炎 1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高) 2.典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角） 有压痛 4.脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降,临床表现,Company Logo,尿 路 感 染,无症状性细菌感染 常见于老年人、妊娠妇女,临床表现,Company Logo,尿 路 感 染,1、肾乳头坏死（Renal papillary necrosis）: 高热 剧烈腰痛 血尿 可发生肾绞痛 IVP：肾乳头坏死区有“环形征” 2、肾周围脓肿 肾盂肾炎症状加剧 出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛 加剧,并发症,Company Logo,回到开头的病例 通过刚才的学习，你对两个病人的病情有何种推测？ 通过哪些检查可以进一步证实你的推测？,Company Logo,尿 路 感 染,尿常规 尿的细菌学检查 影象学检查 B超 X线静脉肾盂造影（IVP） 其他:急性肾盂肾炎血白细胞，N核左移。ESR。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复,实验室和其他检查,Company Logo,尿常规 1.新鲜清洁尿 2.尿液浑浊（脓尿、血尿） 3.尿沉渣：白细胞5个/HP或8106 /L 白细胞管型、脓细胞管型,尿 路 感 染,实验室和其他检查,Company Logo,尿 路 感 染,实验室和其他检查,尿的细菌学检查 1.中段尿培养 105 /mL（真性菌尿） 尿细菌量 104 -105 /mL（可疑污染） 103 /mL（正常） 另：103 -104 /mL（球菌在尿中繁殖较慢） 注意事项： 使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。 清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。 尿标本要保持清洁。 中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养） 2.膀胱穿刺 查到细菌即为尿路感染 3.尿涂片镜检 1个/油镜即为尿路感染 4.亚硝酸盐实验 （细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）,Company Logo,B 超 目的：找诱因 X线静脉肾盂造影（IVP） 急性尿路感染不宜作IVP。 两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。,尿 路 感 染,实验室和其他检查,Company Logo,尿 路 感 染,以真性细菌尿为准绳 真性细菌尿定义（排除假阳性的前提下）： 膀胱穿刺定性培养有细菌生长； 清洁中段尿定量培养105 /ml 女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养102 /ml可拟诊,诊断,Company Logo,尿 路 感 染,定位诊断,Company Logo,回到开头的病例 通过哪些检查可以进一步证实你的推测？ 主要：尿常规 尿的细菌学检查 通过 病史+体检+检查+诊断医生最后诊断： 甲：为急性膀胱炎 乙：为急性肾盂肾炎 下一步如何进行治疗，两者的治疗是否相同？,治 疗 要 点,Company Logo,尿 路 感 染,可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类 (如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等 膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可 肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且用杀菌药,治疗,Company Logo,急性膀胱炎,尿路刺激征 妇女（非复杂尿感） 男性、孕妇（复杂尿感） 3天疗法，1周后复查 不宜3天疗法 无症状 有症状 菌尿 菌尿+ WBC+菌尿+ WBC菌尿 WBC+菌尿 急性膀胱炎 肾盂肾炎 症状肾盂肾炎 1月后复查 2周疗法 2周疗法,非感染性尿道综合征,感染性尿道综合征,Company Logo,肾盂肾炎,轻型急性肾盂肾炎 2周疗法 首选喹诺酮， 复方新诺明(SMZCO) 较严重的急性肾盂肾炎 2周疗法 庆大霉素、妥布霉素、 3代头孢、宜im或iv用药 重症急性肾盂肾炎 2周疗法 联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻 治愈标准：停药后1W、2W、6W三次清洁中段尿培养（-）,Company Logo,再发性尿路感染,再发（复发+重新感染） 3天疗法，1周后复查 无症状、WBC 、菌尿 有症状、WBC+、菌尿+ 重新感染 肾盂肾炎复发 发作3次 长疗程低剂量抑菌疗法 6W疗法,Company Logo,四、妊娠期尿路感染 1、积极治疗。 2、选用毒性较小的药物： 阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素等 急性膀胱炎 1周疗法 急性肾盂肾炎 2周疗法 反复尿感 长疗程低剂量抑菌疗法,Company Logo,五、男性尿路感染 50岁 2周疗法 <50岁 1218周 常再发 长程低剂量抑菌疗法 六、无症状性细菌感染 需治疗：妊娠妇女 学龄前儿童,Company Logo,七、留置导尿管的尿路感染 医院获得性感染最常见原因 有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式 无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗,Company Logo,回到开头的病例,患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。 患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。 问题： 甲和乙的主要护理问题有哪些？,Company Logo,患者乙的护理问题,1.体温过高：与急性肾盂肾炎有关。 2.排尿障碍:尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关。 3.知识缺乏：缺乏预防尿路感染的知识。,Company Logo,护理措施,1.饮食护理 大量饮水,及时排尿 2.充足睡眠，良好休息 3.病情观察：体温、尿液，有无腰痛。 4.物理降温 5.药物护理：服用复方磺胺甲噁唑片要多喝水 并同时服用碳酸氢钠 检测疗效 尿培养,Company Logo,小 结,
