右半结肠切除术51452.doc

如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流右半结肠切除术51452【精品文档】第 3 页右半结肠切除术手术步骤以升结肠癌为例。1.体位仰卧位。2.切口右侧经腹直肌切口或右侧正中旁切口。3.探查切开腹膜后，将消毒巾缝合于两侧腹膜上，以保护切口免受污染。探查确定病变的范围，有无肠系膜淋巴结或肝脏的转移，能否作彻底的切除等。有时虽已有肠系膜淋巴结或肝脏的转移，但操作无困难时，仍应争取切除。若肿瘤侵犯至其他脏器，如小肠、输尿管等，可能时应将其一并切除。4.显露右侧结肠，结扎肠系膜血管处理恶性肿瘤的手术特点是着重预防癌细胞扩散，故应首先切断病变结肠的淋巴及血管干，广泛切除肠系膜，最后才分离盲肠及升结肠。相反，治疗回盲部良性病变时，为了便于手术，一般可先分离盲肠及升结肠，对肠系膜则不作过多的切除。 显露右侧结肠 结扎、切断肠系膜血管探查后，用温盐水纱布垫保护小肠与大网膜，并用深拉钩向中线拉开，显露右侧结肠图1。扎紧肿瘤上、下端肠管 切开升结肠外侧后腹膜如为恶性肿瘤，则按血管分布与淋巴引流区，首先切开横结肠中段和回肠末端（距回盲瓣1015cm处）的系膜，将结肠右动、静脉，回结肠动、静脉，结肠中动、静脉的右侧分支分离、结扎切断；血管近端再次结扎或加缝扎图1。然后，在包括肿瘤上、下两端约56cm处用细纱布条穿过肠壁边缘的肠系膜，捆扎肠腔，使肿瘤段肠内容物不致上下移动，造成播散图1。 将右半结肠推向中线 切开肝结肠韧带5.分离右半结肠切开升结肠外侧后腹膜图1 。应用钝性与锐性相结合分离法，自回盲部至升结肠，将右侧结肠与结肠系膜向中线推移。显著右侧后腹壁时，需注意避免损伤十二指肠与输尿管图1 。然后，将肝结肠韧带切开，分离结肠肝曲图1 。将胃结肠韧带右侧切开，分离横结肠右段图1 。 切开胃结肠韧带 钳夹后切除右半结肠 最后，将横结肠中段系膜沿肠壁边缘分离2cm左右，结扎、切除此范围内的脂肪垂。脂肪垂内有边缘血管，切勿牵拉损伤，以免引起出血或肠管缺血。而后，用十二指肠钳（或全齿直止血钳）夹住切除端肠管，保留端以无损伤肠钳夹住后切断。以同法切断回盲瓣以上1015cm处的回肠末端，取出右半结肠图1 。回肠末端应斜行钳夹切断，多留系膜侧的肠壁，以保证断端血运，并使口径适合与横结肠近段吻合。钳夹切断横结肠时，也应注意使断端有充分的血运缝合回肠横结肠吻合口后壁 回肠横结肠端端吻合完毕6.吻合回肠横结肠将回肠末端与横结肠断端进行开放式端端吻合术，先缝2针牵引线固定，随即进行吻合。后壁内层用细丝线或2-0铬制肠线作全层间断缝合（或间断内翻褥式缝合），线结打在肠腔内，内翻肠壁图1 ；前壁内层也同样作全层间断缝合，使肠壁内翻。前、后壁外层用细丝线作浆肌层间断内翻褥式缝合图1 。7.关闭肠系膜间隙将回肠系膜与横结肠系膜间隙用细丝线间断缝合闭合，以免发生内疝。右侧腹后壁腹膜裂口缺损较大，应尽量缝合或用回肠系膜加以覆盖固定。8.关腹逐层缝合腹壁，一般不放引流。