尿动力学检查流程new.doc

尿动力学检查流程尿动力学检查是研究排尿状况、分析排尿异常的重要检查，其检查流程如下：一、简要询问病史及必要查体，明确检查目的及检查项目。检查前患者排空大便。禁忌症：急性泌尿系统、生殖系统、下消化道炎症、出血；橡胶过敏体质；意识不清、不能清晰表达意愿和感觉的；小儿尿动力须由经验丰富的操作医生完成。二、检查尿动力学检测仪的工作状况，必要时对尿流率仪；压力传感器；泵；UPP拉杆进行标定、校准；连接压力传感器（3个）、连接管（3个）泵管及灌注管三、向患者简要介绍检查情况，减少患者焦虑、恐惧的心理，取得患者的配合；四、一般先行尿流率检查，客观评价排尿状况；五、检查前准备工作：1. 体位 检查体位可选择半卧位、座位或立位。如果需要排尿期的检测，尽可能选择患者所习惯的排尿体位。检查中如变换体位，会引起膀胱压力零点的变化，分析结果时应予以注意。2. 嘱患者去除外裤、内裤，截石位躺在检查床上；准备一次性导尿包一个及各种测压管3. 碘伏常规消毒，2利多卡因凝胶（1支）表面麻醉尿道置入膀胱测压导管；测定残余尿量；4. 直肠测压管外套阴茎套经直肠置入；导管置入直肠，1015cm男性6-10，女性与膀胱测压管深度一致，6-10cm，球囊可用适量生理盐水充盈，充盈量为球囊容积的2%左右，我公司的测压导管一般常规2ml。球囊内无气泡，如直肠已切除，可将测压管置入阴道、回肠或结肠造瘘内。5、最常用经尿道向膀胱插入双腔或三腔测压管。虽然经耻骨上膀胱穿刺置管更符合自然排尿状态，但除非有导尿禁忌或无法经尿道置管，因有创伤临床应用很少。有膀胱造瘘者可直接利用造瘘管测压。应选择细于8F以下的膀胱测压管，尽可能减少对排尿的影响。插管时操作要轻柔，充分应用润滑剂，以减少尿道损伤。带导尿管或膀胱造瘘管的患者行尿动力检查时，如不便撤出导管，也可使用一个三通接头，将导尿管或造瘘管与T101连接，这时检测的目的主要是明确逼尿肌功能。6、所有连接管内无气泡。7、会阴部常规外贴膜电极3枚，两个红色的电极贴在离肛门35厘米处，尽可能靠近肛缘，贴片最好在会阴消毒之前完成，必要时用碘伏去除局部的皮脂和干燥局部皮肤，即在外括约肌处，绿色电极贴在骨表面（常规为髂前上嵴）大腿内侧，并与主机相连。8、 0.9盐水1000500ml以上毫升（1袋）经连接管与灌注泵相连；六、膀胱容量压力测定：1、 首先确认患者耻骨联合上缘、压力传感器顶帽口处于同一水平面，空烧杯放置在尿流率仪上，泵管放置于泵槽中并完成排气。测压导管等准备完毕。2、 体外置零：分别排除膀胱测压和直肠测压传感器圆顶盖和T101连接管的空气后，将T101管末端管口放置与患者耻骨联合上缘、压力传感器顶帽口处于同一水平面，点击软件窗口控制面板上的“全部置零”（Zero All），再将T1O1末端管口与相应测压导管连接。开通所有接口，此时Pves与Pabd的差距不大于5cmH2O，否则需要检测连接或者进行调整。3、 执行操作命令，进入检查记录前状态，嘱患者咳嗽等检测仪器的工作状态是否符合要求，（即咳嗽时，膀胱压的上升模式=腹压的），必要时予以相应调整，直至满意；4、 执行膀胱灌注命令，边灌注边询问患者的膀胱感觉，根据患者膀胱的感觉，标注膀胱的相应事件，同时了解膀胱的感觉、容量、稳定性、顺应性情况，必要时做事件标注；5、 检查同时监测仪器的工作状态，必要时随时调整，同时剔除赝相；6、 根据检查时的具体情况及检查目的，调整膀胱灌注泵速度。常规开始时速度使用低速或30ml/min，灌注50ml后可以调至中速或60ml/min，适时使用高速或90ml/min； 测压介质和灌注速度， 测压介质最常用室温的生理盐水，如温度过低应适当加温。根据ICS的规定，灌注速度分为低速（<10ml/min）、中速（10100ml/min）和高速（>100ml/min）。实际中使用中速范围的速度。根据不同的检查目的选择不同的灌注速度。一般临床常用的灌注速度是50ml/min。膀胱充盈速度过快，因应力性舒张不完全，容易造成膀胱压力增高和顺应性降低的假象。如果对检查结果有疑虑，可暂停灌注2min，如压力明显降低则为灌注过快所致，再灌注时可将速度调整为10ml/min或更低。7. 排除压力性尿失禁试验：灌注量达200ml(针对初感觉150-200ml或以上者，此时可初步估计患者的膀胱容量正常)，或者患者初感觉发生时（针对早于正常值发生，初步估计患者膀胱容量偏小，或顺应性差）。此时停止灌注，嘱患者用力连续咳嗽或做屏气向下用力（Valsava）动作，观察尿道口是否有漏尿，相应事件标注，并将漏尿发生时的最小腹压标注为“ALPP腹部漏尿点压力”。8. 灌注中逼尿肌任何的波动都视为逼尿肌功能的异常，可用突然加大灌注速度、冰水试验等诱发逼尿肌不自主收缩。七、压力流率测定：1、 当患者达到强烈尿意时，可在适当延长灌注时间，获得膀胱最大测压容量，但注意患者反应和安全时，然后停止灌注，嘱患者咳嗽确定测压导管位置正常反应正常后，嘱其排尿，并标注“命令排尿”事件；2、 实时观察膀胱压、直肠压、逼尿肌压、肌电图、尿流率、尿量通道的变化，及时发现赝相，以便剔除，利于结果分析；3、 实时监测仪器工作状态，发现问题，及时排查；八、尿道压力测定：1、 常规碘伏消毒、2利多卡因凝胶表面麻醉下置入测压导管；测压导管Pura接口与尿道压压力传感器（黑标）相连；2、 500-1000ml袋装生理盐水一袋，装入加压袖袋中，连接T219限速管，压力加至250mmHg(或压力显示显现绿色标志即可)。连接一个毛细管出口于Pura顶帽，打开开关。另一个毛细管接口关闭不用。3、 体外置零，同前，确定这时限速管的毛细管口处于接通状态。4、 启动尿道测压程序，灌注泵向膀胱内灌注约200毫升0.9%盐水；确定患者膀胱容量50-150ml左右，必要时泵管灌注。5、 启动尿道牵引；6、 在尿道测压导管向外牵引的同时嘱患者不断做咳嗽动作；7、 观察膀胱压、尿道压的变化；九、结果分析：运用工具软件处理检查结果，做出尿动力学诊断十、打印尿动力学检查报告： （纸张、打印机墨盒）十一、询问患者检查后有无明显不良反应，并告知患者检查结果及进一步处理意见： 科主任签字：经办人签字：尿动力检查耗材1. 压力传感器（包括一次性顶盖、连接管、转换器）2. 水泵灌注套管（复用20次）3. 一次性导尿包一个、4. 0.9盐水1000毫升（1袋）、5. 0.9盐水500毫升（1瓶）6. 阴茎套一个（不收费）7. 2利多卡因凝胶1支8. 一次性膀胱测压导管或尿道测压管 一根9. 直肠测压管（复用10次）10. 膜电极3枚 （3M-婴幼儿）11. 针式电极（复用20次）12. 纸张、打印机墨盒（不收费）科主任签字：经办人签字：