系统解剖学 消化系统总结.doc

Alimentary systemnotice消化管：十二指肠悬韧带以上，上消化道；以下，下消化道oral cavity：前壁侧壁上下壁构成；分部为口腔前庭和固有口腔oral lips分上唇下唇，外为皮肤，中为口轮匝肌，内为黏膜唇红内含皮脂腺。缺氧时呈绛紫色（临床称：发绀）上唇外面中线处有意纵行浅沟，称人中，为人类特有结构cheek口腔的两侧壁在上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜上有腮腺管乳头，是腮腺管的开口palate：构成口腔上壁，分隔鼻腔与口腔硬腭腭前2/3上颌骨腭突及腭骨水平板构成，表面有黏膜软腭腭后1/3，后部向下倾斜，called腭帆。腭帆后缘中部垂向下方，called悬雍垂从腭帆向两侧各形成一个弓形皱襞，前方为腭舌弓，后方为鄂咽弓isthmus fauces的组成：腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓和舌根teeth种类及排列六个月开始出deciduous teeth（约20个），约3岁出齐。6岁开始出permanent teeth（约32个），约14岁出齐（第三磨牙除外）deciduous teeth（罗马数字表示）：乳中切牙，乳侧切牙，乳尖牙，第1乳磨牙，第2乳磨牙permanent teeth（阿拉伯数字表示）：中切牙，侧切牙，尖牙，第1前磨牙，第2前磨牙，第1磨牙，第2磨牙，第3磨牙（wisdom tooth）形态crown of tooth（露在口腔）, neck of tooth（牙冠牙根交界处，外包牙龈）, root of tooth（嵌在牙槽）dental cavity（牙中央的空管，内有神经、血管、淋巴管共同构成的牙髓）构造有牙质，牙釉质，牙骨质和牙髓major牙本质牙冠有牙釉质，牙根及牙颈表面是牙骨质tongue形态两面：上面及下面上面：舌背，其上有界沟，沟后1/3为舌根，前2/3为舌体，前端为舌尖下面：舌系带，舌下阜，舌下襞构造（肌性器官，表面有黏膜），分为舌肌和舌黏膜舌固有肌：起止均在舌内，收缩改变舌的形状，有纵、横、垂三种舌外肌：起于舌外，止于舌内，收缩改变舌的位置，有颏舌肌、茎突舌肌，舌骨舌肌舌黏膜：淡红色，上有舌乳头。其中叶状乳头（两侧根部），菌状乳头（前背部），轮廓乳头界沟前方，软腭，会厌有味蕾，丝状乳头（前两侧）没有味觉感受器颏舌肌功能：两侧收缩：吐舌；单侧收缩：舌歪向另一侧唾液腺parotid gland位于外耳道前下方，咬肌下缘开口平对上颌第二磨牙的颊粘膜上腮腺管长约5cm，位于颧弓下一指横处submandibular gland位于下颌骨体内开口于舌下阜sublingual glang位于舌下阜深面小管开口于舌下襞，大管开口于舌下阜pharynx（消化道与呼吸道的共同通道）位置形态长约12cm，位于鼻腔。口腔和喉的后方，脊柱前方上达颅底，下平第六颈椎下缘。前后较扁，上大下小，呈漏斗形。几乎没有前壁分部nasopharynx颅底与软腭之间侧壁上有咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽鼓管隐窝oropharynx软腭与会厌之间有腭扁桃体，舌会厌正中襞，会厌谷laryngopharynx会厌与环状软骨之间有梨状隐窝esophagus：全长约25cm。前后扁平的肌性管道，消化道中最窄的部分位置第六颈椎下缘，穿过膈肌食管裂孔进入腹腔，平行于11胸椎（续于贲门）分部颈部胸部（最长）腹部（最短）狭窄：是异物易停留，肿瘤好发的部位1食管开始到第6颈椎下缘距离中切牙15cm2左主支气管交叉处，平45胸椎之间高度距离中切牙25cm3在穿过食管裂孔处，平10胸椎距离中切牙24cmstomach：消化管中最膨大的部分形态（两缘，两壁，两口）两壁：前壁后壁两缘：上缘较短，为lesser curvature of stomach，其最低处为角切记；下缘较长，为greater curvature of stomach两口：cardia（入口，上接食管），pylorus（出口，下连十二指肠）分部贲门部（cardiac part），胃体，胃底，幽门部(pyloric part)幽门部被中间沟分为左pyloric antrum和右pyloric canal两部分位置大部分左季肋区，小部分腹上区cardia：11胸椎体左侧；pylorus：第1腰椎右侧构造黏膜形成皱襞。胃小弯处有45条纵行方向皱襞。其余皱襞呈放射状黏膜下层疏松发达肌层厚，外纵、中环、内斜三层幽门处增厚形成幽门括约肌，其上有黏膜，共同形成幽门瓣浆膜最外层，由腹膜构成small intestine：消化管中最长，上连幽门，下连盲肠，全长约57mduodenum：小肠中最短（约25cm）最粗最深最固定的部分。位置形态腹后壁，介于胃和空肠之间C形，环抱胰头sup. Part（称为十二指肠球部）起自幽门无环状襞溃疡好发descending part后内侧壁有一行十二指肠纵襞，其下端的圆形隆起为十二指肠大乳头（胆总管和胰管的共同开口）有时，大乳头上方12cm有十二指肠小乳头，为副胰管开口horizontal part横过第3腰椎前方ascending part（最短）续于十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲由十二指肠悬韧带（又called Treitz 韧带）连于膈右脚jejunum & ileum空肠在腹腔右上部，回肠腹腔右下部。空肠约占小肠全长2/5，回肠占3/5空肠较回肠粗，厚，粉，黏膜面环状襞密而高。回肠较细，较薄，黏膜面环状襞疏而低，除了孤立淋巴滤泡外还有集合淋巴滤泡large intestine（长约1.5m）形态特征结肠带、结肠袋、肠脂垂阑尾、直肠以上特征cecum( or caecum)（大肠中最短）起自右髂窝，是大肠起始端向上连于升结肠，盲肠内侧壁有孔与回肠相连，该处有回盲瓣，其下方有阑尾开口vermiform appendix阑尾根部位于盲肠后内壁侧，远端游离管径0.51cm之间，长68cm阑尾被腹膜完全包被，称阑尾系膜colonascending colon约15cm自右髂窝向上，左转形成结肠右曲（又称 肝区）。借结缔组织贴附于腹后壁，活动性小transeverse colon（最长）约50cm起自结肠右曲（又称 脾曲），向左横行，到脾的下缘形成结肠左曲属于腹膜内位器官，借由横结肠系膜固定于腹后壁，活动较大descending colon约25cm起自结肠左曲，至左髂嵴处续于乙状结肠。借结缔组织贴附于腹后壁，活动性小sigmoid colon约40cm起自左髂嵴，在第三骶椎平面续于直肠被系膜包被并固定，有一定活动性rectum位于盆腔后部，骶骨前方，起自第三骶椎平面连于乙状结肠，经过盆膈移行为肛管，长约1014cm。其下部膨大为直肠壶腹。矢状面有骶曲（向后），会阴曲（向前）；冠状面有三个弯曲。内面有三个直肠横襞（上，中，下），其中直肠中横襞大而固定，位于直肠右壁，距肛门约7cmanal canal直肠穿过盆膈后形成，向下止于肛门。约4cm肛管的黏膜面有杠柱，杠瓣，杠窦，齿状线，肛梳（表面光滑），白线（又称Hilton线）anus是肛管的下口。有肛门内括约肌（肠壁内的环形肌增后形成，平滑肌），肛门外括约肌（分为皮下部，浅部，深部，为横纹肌）消化腺liver：表面有纤维膜，纤维膜外有浆膜形态：近似楔形，右厚左薄（两面四缘）两面：上面（脏面）隆突，有肝镰状韧带（falciform lig of liver）和冠状韧带（coronary lig），后部无腹膜覆盖区为裸区两面：下面（脏面）有H形的两条纵沟，一条横沟。左纵沟狭窄，前部有肝圆韧带，后面有静脉韧带。右纵沟较宽，前有胆囊窝。横沟为肝门，有肝蒂（内有肝管、肝固有动脉、肝门静脉、神经、淋巴管）后部称为腔静脉沟，有下腔静脉通过。沟上端有左、中、右三条肝静脉注入，临床上称第二肝门四缘前缘锐利，右侧有胆囊切迹，左侧有肝圆韧带切迹后缘，钝；左缘，锐薄；右缘钝圆位置右季肋区和腹上区，小部分左季肋区上界在右锁骨中线平第五肋间下界与右肋弓一致，约剑突下3cm功能分泌胆汁、储存糖原，参与合成蛋白质，脂类，糖类，维生素等解毒分叶肝上面分叶借助镰状韧带分为左叶和右叶肝下面分叶借H形沟分为左叶、右叶、方叶和尾状叶gallbladder位置形态肝右叶下面右纵沟的胆囊窝内呈梨形分部分为底、体、颈、管四部分。胆囊底体表投影在右侧锁骨中线（腹直肌右侧缘）和右肋弓交界处，临床胆囊触诊部位胆囊的黏膜面形成螺旋状皱襞，称为螺旋襞，可控制胆汁的进出胆囊管、肝总管、肝的脏面形成胆囊三角（Calot三角），是手术中寻找胆囊动脉的标志输胆管道（将肝脏分泌的胆汁输送到十二指肠的管道系统）common bile duct肝内：胆小管肝外：肝左管，肝右管，肝总管（common hepatic duct），胆囊管等开口于十二指肠大乳头肝胰壶腹：胆总管和胰管汇合处的膨大肌肉胆总管与胰管末端有少量平滑肌包绕，分别称肝总管括约肌，胰管括约肌肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）：Vater壶腹周围的括约肌pancreas位置形态长条形，质地柔软，灰红色腹上区和左季肋区，胃的后方，横贴于腹后壁，约平12腰椎。上缘约平脐上10cm，下缘约平脐上5cm右端被十二指肠包绕，左端抵达脾门功能分泌胰液，胰岛素分部head of pancreas第二腰椎体右前方上、下、右被十二指肠包绕下部有钩突，钩突和胰颈之间夹有肝门静脉。胰头与十二指肠降部之间的后方常有胆总管穿入。neck of pancreasbody of pancreas第一腰椎前方tail of pancreas左季肋区，较细在脾门下方与脾的脏面接触pancreatic duct胰头上常见一小管，行于胰管上方，为副胰管