脑梗死护理常规.doc

脑梗死的护理一、 概述：因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺血性脑卒中，占全部脑卒中的60%90%。发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓形成和脑栓塞。 二、 脑血的栓形成：是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。三、 病因： 1. 最常见的是脑动脉粥样硬化。2. 高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。3. 少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血高凝状态等。4. 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞四、 发病机制：睡眠 血管壁病变失水 血压下降 休克 血流缓慢 血栓形成脑梗死心力衰竭 血粘度增加 心律失常 血凝固异常 栓子脱落 栓塞红细胞增多症 五、 病理改变1. h内组织改变不明显，可逆。2. 1h后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。3. 天后脑组织软化、坏死并开始液化。4. 周后坏死组织被吞噬、清除，机化修复。5. 缺血半暗带：1) 中心坏死区神经细胞已经死亡，半暗带由于部分侧支血液供应，其损伤可逆。2) 及时恢复血流，恢复半暗带细胞的代谢功能是急性脑梗死的治疗关键。 六、 临床表现1. 好发于中老年人，多见于5060岁以上的动脉 硬化、高血压、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。2. 通常可有前驱症状，如头昏、头痛等；约25%的病人病前曾有TIA史。3. 起病形式：多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。通常在13天内病情发展达到高峰。4. 常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。 七、 临床类型1. 可逆性缺血性神经功能缺失： 症状和体征持续时间超过24h，但在13周内完全恢复，不留任何后遗症。2. 完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。 3. 进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重， 可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。4. 缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。 5. 前循环梗死6. 后循环梗死7. 腔隙性梗死八、 实验室及其他检查1. 血液检查 血糖、血脂、血液流变学、血常规检查等。2. CT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。3. MRI、TCD、DSA九、 护理措施1. 生活护理：保持床单元整齐干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械刺激；指导病人学会和配合使用便器；帮助病人建立舒适卧位，协助定时翻身拍背；保持大便通畅；保持口腔清洁；协助病人洗漱进食，满足病人基本生活需要2. 安全护理：运动障碍的病人防止跌倒，确保安全，要有保护性床栏，地面要保持干燥，防湿、防滑，病人最好穿防滑软橡胶底鞋，行走不稳者，选择合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤3. 饮食指导鼓励进食，少量多餐；选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；不能进食时给予营养支持或鼻饲。 1) 防止窒息u 保持进餐环境安静、减少进餐时的干扰因素u 提供充足的进餐时间 u 掌握正确的进食方法（如吃饭或饮水时抬高床头，尽量端坐，头稍前倾） u 床旁备吸引装置，必要时安置口咽通气管和行气管插管，保持呼吸道通畅u 吞咽困难的病人不能使用吸水管吸水4. 肢体功能康复a) 保持良好的肢体位置（软枕支持）b) 翻身（患侧卧位最重要）c) 重视患侧刺激d) 床上运动训练e) Bobath握手：教会病人如何放松上肢和肩胛的痉挛，并保持关节的被动上举，可避免手的僵硬和收缩，同时也使躯干活动受到刺激，对称运动和负重得到改善f) 桥式运动：训练用患腿负重，抬高和放下臀部，为病人行走做准备，可以防止病人在行走中的膝关节锁住g) 关节被动运动：进行每个关节的各方位的被动运动，可维持关节活动度预防关节僵硬和肢体挛缩畸形h) 起坐训练：鼓励病人尽早从床上坐起来，由健卧位开始，健足推动患足，将小腿移至床缘外i) 恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、平衡及ADL训练）j) 综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等）5. 语言沟通障碍a) 沟通方法指导：提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或手势沟通，安静的语言交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等。b) 语言康复训练：肌群运动、发音、复述、命名训练等，由少到多、由易到难、由简单到复杂原则，循序渐进。6. 用药护理： a) 溶栓抗凝药：严格药物剂量，观察有无皮肤及消化道出血倾向；监测凝血时间、凝血酶原时间；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞。b) 扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，可导致病人头部胀痛、颜面部发红、血压减低等，滴速应慢，同时应监测血压变化。c) 使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹、甚至过敏性休克，应密切观察 7.心理护理: 闹卒中因为大脑左前半球受损可以导致抑郁加之由于沟通障碍，肢体功能恢复的过程很长，速度较慢，日常生活依赖他人照顾等原因，如果缺少家庭和社会支持，病人发生焦虑、抑郁可能性加大，因此应重视对精神情绪变化的监控，提高对抑郁、焦虑状态的认识，及时发现病人心理问题，进行针对性心理治疗，已消除病人思想顾虑，稳定情绪，增强战胜疾病的信心8.健康教育：a) 环境：创造一个安静整洁、空气清新的环境，保证患者的身心能得到充分的修养。 b) 饮食指导：低脂、高蛋白、高维生素饮食;戒烟酒；c) 日常活动：劳逸结合，避免过度劳累；做力所能及的事，增强其自我照顾能力。d) 心理指导 ：保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力 。e) 医疗护理措施的配合：教会家属协助病人进行瘫痪肢体的康复，出院后坚持功能锻炼；提醒病人避免诱发因素，控制血糖、血脂、血压，定期进行复查。