陈明《经典里的中医智慧》30集讲稿记录.doc

精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除北京中医药大学教授、医学博士陈明。是中医临床基础专业博士研究生导师，中华中医药学会委员，中华中医药学会仲景学说分会委员、秘书，北京联合大学特殊教育学院教学指导委员会委员。研究伤寒论三十余载，发表了“伤寒论治略与兵法三十六计”、“伤寒论课程教学法探讨”等学术论文60 余篇，主编出版中医四大经典临证指要系列著作、刘渡舟伤寒临证指要、刘渡舟临证验案精选等学术专著 9 部。陈明教授主讲经典里的中医智慧，长30集的伤寒论导读。授深入浅出、举重若轻，在录制时已获得众多现场观众以及同事们的好评，如果能完整的看下来，将会对中医有更加系统、准确的认识。第1讲 伤寒论概述:六经与辨证论治伤寒论是中医里边非常重要的一个经典著作。大家都知道中医有四大经典：黄帝内经伤寒论、金匮要略还有后世的温病条辨。伤寒论在这四大经典里头，是非常占重要位置的本本著作。中医看病不管是谁，没有说不用伤寒论的方子的。所以到现在1800多年了，伤寒论后世叫做经方到目前为止临床上我们每天还要使。而且疗效特别好。所以学中医的，你不管本科生研究生博士，伤寒论都是必修的。开始本科出来研究生。伤寒论的作者是张仲景，是河南南阳人。张仲景是东汉人，大概生活中公元150-219年，按这个算他活了69岁。在东汉已经是高寿了。非常懂得养生的一个人。从公元170年到185年之间发生了五次大的瘟疫。那时候人寿命很短。什么叫伤寒呢，不是说感受寒了，它包括伤风感冒。但这个寒，它的意思比较宽，它是指整个邪，所有的外邪，从外面来的邪气，当然这里面有：风、寒、暑、湿、燥、火，包括瘟疫。瘟疫，中医叫做疫疬之气。凡是从外来的，我们都叫做伤寒了。伤寒论既适用一般的外感病的治疗，也适合于瘟疫的治疗。包括2003年的非典和现在的甲流。为什么后世把伤寒论看得这么重视？第一，它总结了秦汉以前的医学成就，并融到伤寒论中，而且加以临床实践。所以你看这个黄帝内经，那是一个医经派的一个代表，里面理论比较多，但是方子、具体的药物比较小。内经就13个方子，而且还丢了一个，现在就剩12个了。而且这12个方子跟目前的临床距离远一点。那还有一派就是经方派，经方派就是经验派。经验派就是凭经验用。张仲把内经的难经的理论跟经验派结合起来了。并告诉你这个方子怎么用。伤寒论里面的因势利导，这个法则是内经里边的。它讲：起在皮，汗而发之。就是说感受了，比如说我感冒了，感冒以后，邪气在皮表，在汗孔，比较表浅。中医治疗把你推出去就完了。不需要用泄啊，只要推出去就完了。怎么推呢，就是发汗，你一发汗它就出去了。因为它刚进来立势未稳，病情比较表浅。在横膈以上的，它用吐法，起高者，因而越之。为什么吐法呢，其实很简单，中医实际很朴素，古人有两大特点，一个是朴素，一个是诚实。我相信那些记载，包括黄帝内经里边讲的那些，都是真的。说的都是实话，你比如说病在横膈以上，就是病位在这里，比如有痰，有停食什么，他说用吐法，为什么呢，就是离嘴近，吐出来不就行了吗？比如在下的，肚脐以下的，起在下焦的，就是引而竭之，就是通过通大便，利小便，把邪气排出去。不上不下怎么办呢，吐也不行下也不行，它叫中满，叫泻之以内，就是消导的方法就地消散。在外的就汗，在上的就叫，在下的就吐，在中间的就消。我不按这个规律，比如大便秘结，我不泻我就吐，行吗？比如说汗而发之，发汗的方子多了，根据具体的情况不同，好多发汗的方剂：麻黄汤、桂枝汤、还有这两个方子合到一起，它叫桂枝麻黄各半汤，还有我按比例来配，桂枝汤两份、麻黄汤一份，它叫桂枝二麻黄一汤，为什么有这么多的发汗剂呢，就是根据每个人的你外感病不一样，象现在你感冒不一样，我用的方子不一样，同样是受风寒，有重有轻的，重的用什么，轻的用什么，它有分寸。张仲景在当时归荆州，东汉那时一共九个州，荆州下面南阳郡，南阳郡涅阳人。相当于河南县南阳县邓县，这是张仲景老家，现在叫邓州市了。仲景是字，名叫机。当然我们内部都叫仲景爷。他走上学医道理，他从小爱看医学故事。那时有史记，史记扁鹊苍公列传，他爱这些，扁鹊我们都知道，春秋战国的名医，他的行医故事在史记里记录了很多。那么张仲景在他的伤寒论绪言里讲到这些。每一次看都感叹古人的才气，所以他从小想学医，对医学感兴趣。当时又因社会的背景的两种情况，一种是天灾比较多，那时瘟疫很多，大的就有五次，而且在东汉末年，几乎所有的自然灾害那时候都有，你像这个瘟疫是一个地震、蝗虫、海水倒灌等等都发生了在那时候，所以说大灾后必有大病，那时候死人很多，建安七子之一有一个叫王仲宣，他很有才华，14岁已经在长安做事了，大概在公元198元，两个在刘表，荆州见面了。张仲景当时看到他，说你有病，王仲宣也接受不了，不高兴，当时王仲宣21岁，我只是瘦点，我没有病。张仲景说你这个病，眉毛先脱落，如果发现眉毛脱落了，可能过半年就会有生命的危险，他说这样吧，我给你开个方子，你吃了以后可以避免这个疾病，这个方子叫五石方。就是五种石头一类的一些东西，给了他以后，王仲宣不好意思不接，过了三天，两人见面，仲景问：你喝方子了吗，仲宣说喝了，仲景说不对，色候固非服汤之诊，我看你的面色根本没喝。君何以轻命也。你怎么拿自已的命不当回事呢。我们说的可是真事，这时王仲宣就很生气了。后来这事就不了了之了。王仲宣是少年得志，在伐吴的途上死了，眉毛脱落后活了187天。所以说张仲景确实是个名医。 伤寒论之所以受后世历代医家的追捧，是因为他特别实用。伤寒论里面还有一个很大的贡献，创造了六经辨证的体系。六经是：太阳经、阳明经、少阳经、太阴经、少阴经、厥阴经，而且按照这个顺序由表到里、由浅到深，这样一个顺序。六条经络每一条又包括手和脚，实际上是十二经。经络有什么用呢？现在学习中医必须会背十二经。十二经在中医看病中非常的重要。不论是开方子的中医，还是扎针、拔罐的中医，要是你经络不懂，中医就做不成。比如痛风，过去没这么多痛风病，原因是吃好了，包括海鲜都是蛋白代谢、膘呤代谢失常引起的，这个病一开始是先从大脚趾起，红肿热痛，再往上发展就是踝关节红肿热痛，中医怎么去辨证这个呢，大脚趾头是足厥阴经，足厥阴经的这个经络，这是肝经的起始地方，中医这样看，这个病的地盘在肝经上，中医怎么治呢，那看到你这个位置，我首先想到肝，这个地盘有些问题，我首先治这个，红肿热痛往往都是热。所以治疗就是清肝热的方法。咱们有个方子叫龙胆泻肝汤，治疗这个痛风特别好，尤其初期阶段，大脚趾头红肿这个时候。绝大多数的痛风病都首先从大脚趾头来开始，所以你看经络很重要。这就是六经辨证里边的。还有颈椎病现在太多了，紧啊、疼啊这个位置是足太阳经，足太阳实际上是膀胱经，它是从眼睛起，上额，走头顶然后下到这个脖子后面的背部，所以有时候颈椎连着整个背部都是疼的，就是头、脖子连着背一块疼。正好是太阳经的这个路线，所以治疗颈椎病，就是用治太阳经的一些方子，刚才我说的麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤，这些都是治太阳经的方子治颈椎病，就是跟经络有关系。膀胱经一通了，经脉气血运行就通开了。起码会缓解呀，所以中医治病它就是这样子。有次领着一个外国人去看病，他牙痛，他从他的国家带的药，止痛片，开始吃还行，后来不行了。他通过朋友找到我想看中医，我主要是开方子，给他吃药不方便，找一个扎针灸的。大夫在合谷穴上，老外说针扎进去后，马上疼就减轻，他特别不明白。牙疼怎么在手上扎一针。这就是中医的一个经络问题，为什么呢，因为牙是阳明经，合谷穴是阳明经的循行路线。这也是张仲景的伤寒论的一大贡献-六经。伤寒论的另一个贡献就是辩证论治，辩证论治实际上就是我们看到你这个人的具体情况，就用什么方子，什么药。比如说中医治病是看这个人，是看症候，他是看你这个人，不是看你这个病，比如说这个人浅表性胃炎，张三是、李四可能也是，我可能开的这两个浅表性胃炎的方子是不一样的，因为这两个人的体质不一样，他的症不一样，这个浅表性胃炎可能是一吃凉的就胀就疼，而那一个他就喜欢吃凉的，他不喜欢吃热的，一吃热的他就疼。所以这就寒热的不同，当然你检查出来都是浅表性胃炎，那么中医我就是要针对你每个人的情况来治，这就是辨证论治。你别说人体的体质不一样，细菌病毒的体质都不一样，细菌也有体质呀，细菌病毒也是，寒性的细菌容易到寒性的体质的人体里边去，热性的容易到热性的体质里边去，你比方说好多浅表性胃炎都伴有螺旋菌感染，螺旋菌好多病人杀不死，有好多病人打电话说是说大夫你那儿能不能治这个螺旋菌，有没有杀螺旋菌的药，中医不这样看病的，他不是说哪一味药去杀它，它不是杀菌，没有螺旋菌汤，也没有浅表性胃炎汤，他怎么办，他就是改变这个生存条件，比如说我判断你是螺旋菌感染，你这个人是寒，我就给你热药啊，你这个寒螺旋菌能生长，说明这个菌，它喜欢寒性环境，我就给你热药，把环境给你改了，就活了不了这个细菌。同样的道理，热性体质的我给你寒药，这就叫辨证论治，所以实际上它是很人性化的一个治疗法则。就是看你具体的人，你要是哪个病，我们中医都开不出来，你说我们家亲戚有乙肝你给我开个方子，我说开不出来，必须得看到人，说哪味药能杀乙肝病毒，我可以这样说，哪味药都杀，哪味药也都不杀，那就看你每个人的身体的情况了，所以中医辨证论治是这个道理。第2讲 小柴胡汤A:定时病 少阳病（口苦 往来寒热）说小柴胡汤之前讲个故事，跟小柴胡汤相连。我见过这样一个病例：一个少年有网瘾，放暑假以后几乎天天泡在网吧里，生活非常不规律。有时候一上网，几天不睡觉，还有是不上网一睡觉又好长时间。过一段时间以后，突然他觉得头晕，而且这个晕慢慢就出现昏，特别有时间性，一到中午（12点到1点之间）这个时候容易晕、容易昏，甚至后来就昏到了。家里领他去检查，查了脑、心脏、心电图还有B超都没有查出来任何毛病。这种病中医倒是有病名：叫厥症，轻者就眩晕，重者昏倒了叫厥症，就是严重到不省人事了。但有一些病人表现，过几分钟就会醒过来，但是他就在这个时间里容易晕厥。古代扁鹊治虢国太子的故事。扁鹊是一个全科大夫。看到虢国（河南三门峡）全国都在举行驱邪除病的祭祀活动。扁鹊问一个叫中庶子的人，这个人也很喜欢中医，他说：我们太子血气运行紊乱，阴阳交错不再疏泄，突然昏倒死了。回答很专业。扁鹊就问二个问题，第一太子是什么时候死的？中庶子说：子时，就是在半夜的时候死的。现在收敛了吗？回答：还没有埋葬。扁鹊说这个病我可以治，你回去告诉国君，太子没有死可以复活，中庶子不相信。扁鹊说：你可以听到太子耳朵里边有响声，看到鼻子在鼻翼煽动，顺着大腿的内侧摸到阴部还有温热。中庶子很惊讶，赶紧回去报告国君。国君赶紧迎接扁鹊，然后让给太子治病。扁鹊叫徒弟子阳拿针，取三阳五会穴来治，即现在的百会穴。针扎进去后太子就苏醒了。又叫第二个徒弟子豹给他用药煮好以后，在这两侧交替运敷来治疗，过一会太子就坐起来了，然后又开了一些汤药，调理阴阳的。20天后太子就好了。这种昏厥相当于假死的病情都在午时、子时这个特定的时间。在特定的时候晕厥，这个叫定时发作性的疾病。实际上定时发作的疾病是从疏机这个点引出来的，不光是昏厥的很多病。比如我还治过半夜磨牙的，这是一个30多的女性。一到半夜0点过后就像闹耗子一样，牙磨得很响，她老公、孩子都睡不了觉。还有一些病人磨牙程度磨掉了牙三分之一，磨得很厉害。有半夜磨牙的病人很多。这种定时发着的病也是到晚上，实际上也是子时这个位置，牵涉牙的问题从中医辩证上讲属于阳明经，看阳明有没有热？因为热它就容易动。我看这个女孩除了磨牙以外，脸上都长了青春痘，这就说明有阳明热。中医讲阳明主面，这上面经络比较多，所以长疖子、长痤疮我们都从阳明热来进行调理。又加上大便干结、口臭。治疗这些病要加上清阳明热的一些药，就用伤寒论的白虎汤，就是石膏和知母。这个病人吃两周基本上就没了，半夜磨牙没了。我治过好多也包括小孩，小孩磨牙当然原因很多，还有一些是虫，蛔虫引起来的就打虫。如果不是虫就用中药治疗效果也特别好。定时发作病的根源是什么？与黄帝内经说阴阳的升降消长规律有关系。你看这两个病为什么午时、子时发作，这两个点是阴阳消长的一个转折点。自然界阴阳有年节律、有日节律，一年有四季的更替。冬至时候一阳就开始升了，就开始上涨，涨到夏至最盛，白天很长，夏至最盛是半年，然后阴气就开始涨了，阴气涨到冬至最盛，阳气又开始涨了，然后进入下一个轮回，这叫年节律。那人也是这样了，根据一年四季的变化进行，这就跟养生很有关系了。另外就是日节律，一天中也有阴阳消长的不同，子时阴气最盛，但是恰恰就在阴气最盛的时候，阳气开始产生了，这是阴阳的交接。一天之内这四个点最重要：早上6点，中午12点，晚上6点，半夜0点，这四个点是阴阳消长的转折点，最重要的就是子午时，是阴阳消长的一个转折点，因为这时阴阳交接。我治疗的两个病人，还有太子假死都说明，如果人生活不规律，熬夜、吃饭也没有规律，饥一顿饱一顿，睡觉也没点，生在中国跟美国人同步，你肯定会在阴阳运行过程中出现紊乱，紊乱最容易在哪出现问题呢？在交接点出现问题，刚才我治疗的那个网瘾少年，一到中午的时候昏昏沉沉，他正好在午时阴阳交接时时候。就像人值班，接班的没有来，值班的先走了，空了，空几分钟。这就是阴阳不交接的一个规律，阴阳的出入就像门的打开或者关闭，要靠门轴。门轴就相当于这个点，掌控阴阳的一个出入。从中医来讲，门轴掌控着阴阳出入的枢纽在哪里？在少阳经。中医对少阳经有一些特殊的论述，它的位置在阳和阴的一个中间阶段，就是阳经和阴经的一个中间阶段。所以后人把这个叫半表半里，意思就是一个疏机，就是一个枢纽。所以时间性的一些疾病，凡是在这四个点有明显的病，一般我们中医治疗就是从和解少阳那个地方开始。这些疾病的治疗就是用小柴胡汤加上一些昌蒲，远志，开窍醒神的，包括一些嗜睡症，现在的好多嗜睡症，昏昏沉沉睡不醒的，尤其是中午特别瞌睡，就是好像眼睛睁不开的，这种时间点的疾病就用小柴胡汤比较好。这是一个老中医的经验，我看过一个医案。治疗一个小孩一到中午12点就晕厥，特别的准，检查也不出问题来，就用小柴胡汤治好了。所以这就是黄帝内经阴阳升降的一个理论。对伤寒论的这种用方的一些指导，就是我们现在临床的一些指导。小柴胡汤有七味药物组成：柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、炙甘草。七味药物中柴胡、黄芩是主打药，我们叫灵魂药，一般开小柴胡汤头两味药不能少，是绝配的对药，也叫柴芩配。柴胡是伞形科的植物，作用很多。柴胡有点辛味，辛味就是有点麻，有点苦味，性是寒的，就是偏寒，属于凉药，不是太寒。柴胡归肝胆经，也归脾。柴胡主要有三大功能：一是解郁作用。就是疏通气机作用。肝胆是管人体气机出入的，柴胡可以疏通肝郁。二是解热作用。感冒发烧柴胡用量比较大，相当100克，还可以治肺炎发热等等，解热作用很快。黄芩清热，它入胆入肺，清胆热肺热比较好。所以柴胡与黄芩配伍，主要是少阳的胆热，这是灵魂用药。三是升阳作用。柴胡还可以升提阳气，这样可以治疗阳气往下走的一些疾病，像胃下垂、子宫下垂、脱肛的病都可以用柴胡往上升阳。伞形科的植物一般都有这样的作用。 柴胡与黄芩的绝配，柴胡是往外散，黄芩是往里走，一出一入配合特别默契。柴胡是主动散，黄芩就喜欢静，动静结合，所以是对药。一般我们开小柴胡汤这两味药不能拆开，人家是一对。拆开了就起不到小柴胡汤的作用了。后边的五味药都是入脾胃的。半夏、生姜和胃降逆，入胃。人参、大枣、甘草入脾。入胃的药都是降的，因为胃以降为顺。入脾的药都是主升的，因为脾喜欢升不喜欢往下掉，如果脾气一掉下来，这就会出现胃下垂、子宫下垂，我们叫中气下陷症。这五味药配合到一起就是脾升胃降，构成一个气机升降的线路。中医讲人的气怎样走？四种形式：升降出入。柴胡和黄芩主要是主管出入，五味药主管升降。一个小柴胡汤，整个就把人体的气机的升降出入全调理了。什么是少阳症呢？口苦、目眩就是眼睛晕，不爱吃饭，晕厥、昏倒，默默不欲饮食，默默就是表情很沉默，实际是抑郁的一种状态，心烦、喜呕就是呕吐、往来寒热就是一会儿寒，一会儿热，一会儿又一身燥汗，更年期综合症。少阳症主要的特点是口苦。现在嘴苦的人太多了，这是什么原因？有一个病人典型的就是口苦，吃白糖嘴里都苦，吃什么都是苦的，往往早上起来比较重。原因就是体内的胆汁上返于口了，胆里边有热，胆汁就跑出来了。我们就叫热破胆汁外溢或者上溢。治疗嘴苦就要清胆热。嘴苦这个少阳病的主症之一，我们一般用小柴胡汤治疗。少阳症还有一个特点是往来寒热，就是发热跟怕冷交替出现，这种病也多，主要是更年期综合症一些病人，也用小柴胡汤来治疗。第3讲 小柴胡汤B:失眠 偏头痛 耳鸣 白内障 流感今天讲日常生活的常见病，看看小柴胡汤能不能治疗。失眠是情志方面的一些疾病。凡是情志方面的一些病跟人体的气机非常有关系。小柴胡汤的功能，尽管清胆热、调脾胃也好，主要功能就是疏通气机，把人的气给打开，使你的阴阳疏通。失眠的人太多了，恐怕人都有经过这个劫难的时候，有的是短期的，有的是长期的，有的轻有的重而已。什么的失眠最适合小柴胡汤，就是郁滞的，有情志因素的，用小柴胡汤比较好。典型病例：一个50多岁的妇女，失眠20多年，因为跟兄弟们之间的分家，她觉得对她不公，从那时开始逐渐晚上入睡难了，再发展就是中间容易醒，不仅入睡难而且一有响动就醒，后来失眠越来越重，一天最多就三四个小时，还是最好的，一醒了再也睡不着了，特别痛苦。换地方睡，床上不行换沙发，沙发不行睡地板，还有就是看着电视睡，这些都不行。这就是一种严重的顽固性的失眠，当然不多见。她情志因素大，心结很重，老想哪件事就睡不着觉。我问完一些情况，给她开了一些小柴胡汤，加味一些治疗失眠的药。类症治载解释失眠，“阳气自动而静则寐，阴气自静而动则寤，不寐者病在阳不交阴也”。寐就是睡着了，寤就是醒了。中医认为：人睡觉，阳气必须入阴。为什么说晚上不让你活动，不要你熬夜。否则容易睡不着，阳气它不进去，阳气是主动的，阴气是主静的，阳不交于阴，你晚上就睡不着。阳入阴有一个时间点，是下午6点，都在疏机运转的关键点上。阳入阴是从脚底板的涌泉穴入的，涌泉穴属于肾，从这里有阳气入到阴经里边，人就开始睡觉，所以古人一般都讲究6点以后开始要休息了。有一个生活小窍门，如果你睡不好的话，柔柔脚心涌泉穴也有帮助，可以促使阳气赶快往里走-回家，人就容易睡觉了。食疗也可以，不是严重的失眠可以通过食疗，经常吃一些柏子仁、松子，这些有养心安神的作用，还可以喝粥，百合粥、龙眼肉粥，这要根据情况，如果身体寒凉一点喝龙眼肉粥，如果身体热一点就喝百合粥，还有竹笋汤可以帮助睡眠，因为竹子一身都是宝，竹子中间那个叫竹茹，那是治失眠的一个好药，竹叶可以清心火，人的心底无火、无思，清心寡欲肯定能睡到自然醒，竹叶泡水喝也可以，但最好喝竹笋汤。偏头痛，小柴胡汤治耳两边的病都比较好。因为两个少阳经都是走两侧，前面是阳明后边是太阳经。中医就是根据经络的走向治病，两侧的病跟少阳经比较密切，经过临床试验确实如此。偏头痛，甚至两侧同时疼，越是一侧疼用治少阳的方法越好，小柴胡汤经常是用它加一些通经络的一些药物治偏头痛比较好。还有耳鸣，现在人很多有，而且很难治，需要服好长时间药。但是有肝胆热的，在临床效果比较好，胆有热经络就在这，所有这个热可以沿着经络往上走耳就响，热性就膨胀，就会出现耳鸣，甚至耳聋，听力下降，小柴胡汤都可以治疗。把胆火撤下去，耳鸣、耳聋自然就好了。小柴胡汤只要柴胡黄芩就可以了，后五味药不需要。我们就肝胆，它跟脾胃关系非常密切，肝胆属于木，脾胃属于土，正常情况下叫木克土，脾胃必须要肝胆去克，不克就完不成任务，脾胃的消化要经过肝胆去疏泄，去刺激，这样脾胃的消化才好，我们把这个叫木克土，如果木郁了就麻烦，人生气了抑郁，郁了以后马上就会肚子涨，不想吃饭，这就是脾胃的症状，就是木不能克土了。如果克得太过了也不行，太过了脾胃的消化过快，就会造成拉肚子，有一些人一着急就拉肚子，一生气也拉肚子。一般有肝胆病的肯定有脾胃的一些症状，好多肝胆病，像乙肝、胆囊炎、胆结石，甚至肝癌，这些病怎样发现的呢，开始是脾胃的病发现的，消化不良去就医，才查出来有肝胆病，这就说明肝胆与脾胃的关系密切。小柴胡汤调理肝胆，离不开调理脾胃的药，这样治疗先把脾胃固住。白内障。眼睛，肝胆开窍于目，就是每一个内脏都有它的开窍，有向外连通信息的一个通道，眼睛就是肝胆一个通道，所以肝胆有毛病眼睛就会出现问题，菊花是清肝明目的。白内障老年人比较多，有轻有重，有一部分是肝胆热引起的，所以用小柴胡汤治，另外加上一些木贼、蝉翼。感冒发烧，用中药是非常快的，发烧温度越高用中药就越快，高烧容易治低烧不容易治，把邪气发散出去了，发烧自然就退了，它不是用这种清热的去退，中药治感冒发烧不用好多的清热药，主要是用发汗的药来治疗。小柴胡汤它的发散作用是很强的，所以治疗发烧，尤其是高烧特别好，如果烧的很高合并成肺炎，还可以合并伤寒论的另一个著名的方子，就是麻杏甘石汤，这两个方子合在一起治疗感冒发烧非常快，所以有时候我们感冒发烧不一定首先要去打吊瓶。用中药也非常快。而且打吊瓶，现在动不动就上激素，造成激素抗生素的一些滥用。抗生素用多了体内的寒就会越来越重，有时候高烧治成低烧那就更麻烦了。而且打完吊瓶后，舌苔就厚了，非常非常的厚，有的舌苔伸出来不是一个舌苔，就象一个雪糕似的，他是湿，湿邪很盛。所以这时候治疗就不如刚开始的时候降体温那么容易了，这就得到中医化湿，这时候热藏到湿里不容易化出来，你必须把湿化出来，这个热才可以走掉。所以好多有一些，我们在临床上看到的，找我们来的往往有好多是这样的一些病人。这个就是很安全的，用中药这个发汗的作用，而且很快，有的一剂烧就下去了，一般不超过三剂，而且不反弹。感冒后颈部淋巴结肿大，淋巴系统就是一个我们机体系统的一个主要免疫系统，就是外边来了一些细菌病毒，主要在淋巴系统里给它消失掉，实际上淋巴系统成了一个战场了，你受害的部分也是这样。就象感冒以后容易淋巴结肿大，包括扁桃体肿大，那也就是机体免疫系统搞病菌、抗病毒的这样一个结果。实际上那个扁桃体就是细菌病毒的死尸，它肿大起来了，它就是战场，就是这样一种抗体的作用，人体和免疫系统，淋巴结集中在三个位置，一个是颈这个位置、一个是腋下、一个是腹股沟、所以如果说有感染以后，容易在这三个部分，最常见的是颈部，感冒以后经常在这出现一个疙瘩，还有扁桃体大，用小柴胡汤都是比较好的。象扁桃体肿大还有淋巴结肿大，这个用小柴胡汤，为什么，还是象前面讲的，因为你象这个淋巴结、颈两侧的，少阳经走这里，走两侧，加上外邪引起的淋巴结肿大，用小柴胡汤就特别好，当然要加一些软坚散结的一些药物，象牡蛎、玄参、贝母、花粉、夏枯草、连翘等等，这些软坚散结的药物加到小柴胡汤里边，治淋巴结肿大的就更好了。我说一个典型的，这个女孩做网络的，经常熬夜，生活很不规律，她每一次感冒后，淋巴结，就是这两侧的，扁桃体也大，每一次都用抗生素，用消炎的，但是后来就不灵了，这一次来一个多月了，用抗生素不行，消不掉，而且她的胃很难受，吃完，打完针后，胃就拔凉、恶心、吐、看用中药能不能治，就到这儿看看，她感冒淋巴结肿大以来一个多月，在这里我看到两侧好多淋巴结，摸的时候有点疼，她自已老是认为得癌症了，所以她跑两家医院去做穿刺，但穿刺都没出来结果，人家没给她定论，我摸了以后，还有她拿那个检查报告，人家没给她检查结果嘛，我摸了以后不象癌的那个硬度，比较软滑的一种，我说你这个可以治，这个就是少阳经有热呀，因为两侧嘛，所以就用小柴胡汤加软坚散结的药物，喝了一周，全部不去了，这个很快的。第4讲 白虎汤：阳明热 糖尿病 阴虚 升陷汤：大气下陷 慢性疲劳综合症西瓜皮熬成的汤是天然的白虎汤，是因为伤寒论里边有个白虎汤，有清热的作用。伤寒论的白虎汤和白虎加人参汤，它是治疗阳明热症的，六经里的阳明经有热症，大热、口渴、出汗、大汗，脉相也很大，我们叫四大热症，所以用白虎汤或者白虎加人参汤来治疗，这个药用的白虎汤应该不是西瓜皮了，后世的温病学老是把白虎汤里边再加上西瓜皮来治疗解暑的。举一个病例：一个中年男性，体检发现有糖尿病，开始时口渴，老是不在意喝点水就算了，后来发现喝水越来越多，一天要喝4000毫升以上，他有一个大杯子，走到哪里就提着这个大杯子，不时的喝水，他可能想着有问题了，就去医院检查，查出来是糖尿病，空腹血糖达到19点多，一般正常是5.7，是典型的糖尿病，他又有口渴不解，而且舌红没有舌苔，是燥热的一种状态，治疗适合用白虎加人参汤。一般上火就是喝水口干，口干老喝水解决不了，我们就得吃药了。像中暑症、尿崩症（尿得多，小便很多）喝水也喝得多，那么这个白虎叫人参汤治疗这些病都比较好，但是有一个前提糖尿病也好，尿崩症也好，上火以后必须有内热，内热伤阴的一个特点，我们才可以用白虎加人参汤。门诊时一般人参换成了党参，出于经济方面的考虑，用党参加上一些滋阴的药，开了一周后病人口渴没有怎么解除，不过他每一周化验一次，第二次拿化验单来，血糖没有降反而高了，比19.5更高，我一看病人脸色不太好看，怎么回事？他症状有阴虚，用清热、用养阴的药不行？这就牵涉阴阳互根的道理了，里面补气的力量太小，因为他体内产生不了阴精，调动不了体内一种生化的一种动能。第二次开方子，我看他舌质还是这样子，就是燥热的一个病，我把党参改成人参，人参的力量就比较大，补气的力量更大，人参是气、阴双补的好药，但主要是补气，同时又给他加了30克的黄芪，黄芪是补气大王，是补气的良品，又加上40克山药，这一周下来病人就行了，再来时血糖降了，非常高兴，血糖一下就降了10，所以中医用对了非常快。这个病例我就体会到：中医治疗阴虚的大症，不要光滋阴，一定要加上补气的药。这就是张仲景他在白虎汤里边出现口渴不解时要加上人参这味药，非常有道理。一些阴虚的不敢用补气的药，怕火上火，像人参、黄芪，实际上真正大的阴虚症，一定要加补气的药。冬天老百姓在家里开暖气上火了，口渴喝水还不行的话，可以吃一点像人参的药，国内的人参偏热一点，凉的还有洋参，它的益气养阴作用会更好一点。白虎加人参汤有五味药：石膏、知母、甘草、粳米和人参。石膏是大寒的药物，主要是清热的，清阳明大热，我们把伤寒里边的阳明热叫做大热，其他经络的热都赶不上阳明热，大热就是出现高烧的状态，阳明是多气多邪经，它感受邪气以后，往往正邪的斗争，交争比较激烈，所以往往出现高热的一种状态。这里边就用石膏来清这个大热。这里有热就会伤阴，即使没有伤阴也要加上养阴的药，这是中医治未病保阴的一个特点。知母、粳米两个都有滋阴的作用，尤其是知母养阴的作用特别好，所以清热的同时一定要加上养阴的药物。这个方子组成有特色的地方是人参跟甘草，这两味药它是补气的。热证伤阴的话我们就补阴，为什么还要加上补气的药物？这就体现了中医阴阳互根的理论，这个理论产生于黄帝内经。阴阳互根很简单，就是说世界万事万物都是阴阳两气，这个两气谁也离不开谁，离开了阴就没有阳，没有阳也就无所谓阴，都把对方的存在作为自己存在的条件，这就是阴阳互根。内经是这样来举例子：用云雨的关系。比喻人要养阴，要加上一些温阳的药物，这样补阴可能补得更快更好，阴精充沛了，阳气也就非常温和了，这个互根的道理，就互为依托互为基础。所以中医治病：滋阴要加上温阳的药物，反过来温阳要加上滋阴的药物。这就叫阴阳互根。肾脏里既有阴又有阳，它的阴叫元阴，阳叫元阳，我们一般都说水火不容，水火在肾脏里恰恰相融的特别好，这里边火离不开水，就这种火，水越旺它长得越茂盛，火力越大。后世就总结：把肾里边的这个阳，肾火叫龙雷之火。为什么叫龙雷之火，因为下雨的时候才能看到打雷、闪电，越是阴天这个火就越厉害。肾里边的阳气就相当于这个。这就告诉我们：要补肾阳必须加补肾阴的药，这个火才能旺，否则阳气补不上去。有时候壮阳是一个误区，现在一提壮阳，就用鹿茸泡酒，一天1克甚至2克，还有的病人找到我他喝到3克了，量很大的鹿茸，一提阳虚就使劲地补这个阳，去找一些大热的药物，结果不一定把阳气补上去，而且最后吃的是满嘴冒火，七窍生烟到这种程度，口干、咽燥、晚上睡不着、烦躁。因为单纯去补阳里边不加养阴的药物，就说你没有把火暖变成水暖，它不融合这种阳。有个老板经常腰酸怕冷，老觉得腰后有一块凉的，有人说是肾阳虚了，同时他性功能有点不好，低下，所以就去吃鹿茸，天天吃鹿茸，吃了三个月以后不行，就是很上火，找大夫去看，大夫除了用鹿茸以外，还加上巴戟天、阳起石、杜仲，这些都是壮阳的药物，用羊腰子做药引子，壮阳的作用很强，吃了一段时间他的性功能有所改善，但是一停药还是不行。后来找到我这里，问他怎么样，他说别提了，我全身现在都是火，我抽烟都不用打火机，嘴一张叭着了，火成这样了，治疗其他方面病怎么样，他说也不行。用药全是温阳的药，这些温阳的药倒是可以，运用中医的阴阳互根的道理，加一些养阴的药：枸杞子、山萸肉、山药，吃了以后就不会冒火了，这个病人吃了两三个月，后来又给他弄上丸药，巩固的不错。所以壮阳一定要注意阴阳互根。后世都是在伤寒论、黄帝内经指导下来进行用药的，像清代医家张锡纯的医学衷中参西录特别适用，里边的药方还有许多食疗方，比如把药做成饼、煲汤，张锡纯都写的比较好，我们可以把这个书买回来。他特别的适用，里边有好多食疗的一些方子，比如把药做成饼，做成馒头这些，煲成汤，张锡纯先生在这边写的都比较好，这个书叫医学衷中参西录，我们也可以拿回来在家里头进行看。这个我介绍它里边的一个方子，这也是他主要的一个学术思想，叫做升陷汤，升就是上升的升，陷就是陷下来，气下去了，我给你顶上去升上去。治疗什么呢，治疗大气下陷。什么叫大气呢，他的学名叫宗气，就是百脉一宗的那个宗，这个气是人体的一个重要的一个气，人说话，看东西，视听言动，都是这个宗气来起作用，就像咱们做节目，如果我的宗气很虚，可能我这声音就非常低弱，所以如果这个气虚了，张锡纯就把他叫做大气下陷。什么症状呢，就是容易疲劳，胸闷气短，一说话好像接不上气，有些病人到我这里就是要使劲的往里边吸气，我说你这个怎么是有不舒服的情志方面因素，他说不是我就是气接不上来，这就是两头不接，这叫气短，一走路，一上楼就气喘。大气下陷证有，乏力，整日非常的困倦，动则心慌气短，胸闷，没有食欲，精神萎靡不振。亚健康，这个上医院检查不一定能查出来阳性体征，就查不出来，我化验单正常、血液肝能正常、透视我这个B超都正常，为什么我天天没精神，这就是现在叫亚健康这样一个状态，慢性疲劳综合症，有一些病人确实很严重的慢性疲劳，有一个女孩慢性疲劳到什么程度，我累的一下班就躺在床上不动了。甚至她说我吃饭我都不想张嘴，非常非常疲乏。这个中药对这方面的调整比较好。慢性疲劳症一般我们把它分三个层次，第一一般疲劳，就是非常累，睡不醒似的，但是你让他彻底的疲劳，他又能没有，睡睡睡时间很长，但是质量不高，起来以后头还是昏昏沉沉的，一般我们认为这是慢性疲劳的初级阶段，一般我们认为这个就是中气下陷，要补中气就行了；再下往就比较重了，就出现胸闷、心慌、气短，走路上楼气喘，这个就是更深更重了，这个就是张锡纯先生讲的，大气下陷症。再往下就是肾气不足了，你像腰腿酸软这些，就明显的有肾亏乏的症状，这时候我们治就必须得加补肾的了，因为最后它会累及到肾气虚，所以这个就是我们一般你像用刚才说的那个升陷汤，治那个慢性疲劳特别多。升陷汤主要有五味药物，黄芪、升麻、桔梗、柴胡和知母，这五味药，实际上你看张锡纯他为什么要这样配伍，他就是把内经理论和伤寒理论他学的很透，黄芪，黄芪是补气的，这个后边他加的这三味药物，生麻、桔梗、柴胡，都是往上提气的，这三个都是往上走，你气不是往下掉下去了，我把你升上来，我黄芪我补我同时要给你升，但是还有一个药物，他用了知母，刚才我说了白虎汤里那个知母，为什么知母又可以养肺阴又可以养胃阴，又可以养肾阴，他为什么要加个知母呢，这就是在补阳气的同时要加上养阴的药物.。第5讲 四逆散 旋复花汤：胁疼 脂肪肝 四肢凉 抽筋伤寒论有一个非常有名的方子叫四逆散，金匮要略有一个方子叫旋复花汤，这两个方子合在一起治肝胆病比较好。旋复花叫金盏花，或叫金钱草。现在肝胆的病较多的原因有这么几个：一个是工作压力比较大，人经常处于一个非常紧张，就是情绪很紧张的一个状态里边，这样的话就使人的气机阴阳走不开，转不动，压力很大就会淤滞，那么谁管气机和阴阳的疏通疏泄，就是肝胆。你一直压力很大，这个气机瘀滞的越来越重，就会导致肝胆的疏泄不利，时间长了就会形成肝胆病。再一个是现在熬夜的人多了，现在晚上好多人不睡觉，黑白颠倒了，肝胆正好是主半夜这个时候，晚上111点是胆主事，然后晚上13点是肝主事，肝主藏血，没有肝藏血我们可能就没法工作学习了，它是供给人的营养的，如果这个时候熬夜不睡觉，肝脏它受扰动，就不能很好地藏血，就会出现肝胆病。另外一种情况是有些人尤其是年轻人早上不吃饭，这个非常非常不好，早上不吃饭容易出现胆囊炎、胆结石。胆汁主要是肝分泌的，胆储藏着胆汁，胆结石或肝类结石，它确实跟胆汁的排泄不畅有关，而沉积。早上不吃饭，因为人休息一夜了，这一夜胆囊里边好多胆汁，早上吃饭胆汁排泄到肠胃里边，帮助消化的，早餐不吃胆汁就排不出去，时间长了就淤积，容易形成像结石这些病，所以早餐一定要吃，一天三餐定时定量，这是比较好的。肝胆病的共同特征：就是疼痛，或者出现肿块。疼痛往往出现在两胁的位置，尤其是右侧，我们知道这是肝区，这个痛是比较多的，因为肝经走的是两侧，肝经胆经都是这样的走两侧，所以一旦发生了疼痛，往往是这两侧的痛比较多，不管你是什么邪气，寒、热只要影响干扰了肝胆，都会导致它的静脉气血不通，在这里出现疼痛，这个地方是气机运行的一个通道，一旦堵了就两胁这里堵的比较明显，往往出现这种疼痛。另外一个就是肿块也容易出现，这比较严重。这个肿块从中医来讲，疼痛往往就是气滞的比较多，一旦发生肿块就出现血瘀了，气跟血之间是一个非常密切的关系，血液的运行要依靠气来推动，现在气滞了血就不走了，就瘀滞在这里了，加上肝藏血它里边的血多，一旦疏泄不好气走不开了就会淤积在这里形成肿块。肝胆一旦形成肿块恶性的比较多。有一个老太太出现肝区疼痛，就这里边疼有两年多了，她老是怀疑自己得癌了，几个子女都比较孝顺，说不是癌症，越说越怀疑是癌，经过检查就是一个脂肪肝。现在脂肪肝太普遍了，非常普遍。这个疼得晚上睡不着觉，她老是揪，我一看这一片皮肤都红了，我说老太太你怎么老往外揪，老太太老是觉得里边有东西似的才揪。凡是往外揪的，中医一般认为是实症，虚症它就喜温喜按。到这儿以后检查的单子就是一个脂肪肝，就是疼，这儿有一片红。胁疼我们还是从肝上来进行治疗，疏肝理气的四逆散，开完四逆散后老太太说我知道，我原来找的大夫都给我开这个四逆散，这个方子吃了效果不是很好，也有效果，过了以后又复发。我说后面还有方子，如果胁疼时间长了，用四逆散单纯的疏肝不好的话一定要加上另外一个方子，就是旋复花汤。旋复花汤的作用是降肺气的，单纯的疏肝不好要降肺气。老太太一看这个行了，说这个方子没有吃过，否则单开四逆散它不要。喝完一周以后，就打电话过来，这个胁疼基本上就没有了。还治疗过5年胁疼久久不止疼，也是两个方子合在一起，特别好。“肝升肺降”这个理论，还是黄帝内经里边的理论，原话是肝生于左，肺藏于右，许多人就不懂。实际上黄帝内经讲的不是解剖概念，中医讲的好多是功能不是解剖。中医讲脾是整个消化系统，人吃饭后消化、吸收一般都在肠子里边，中医认为是脾。人体的营养是从吃饭而来，中医把脾叫做后天之本，与西医的解剖概念不一样，西医讲脾是内分泌器官，如果是脾肿大了还可以切除。中医认为切脾就不得了切了后天之本，人还能活吗。古人祭祀的时候很阳光，祭拜天地的时候面南而背北，我们盖房子都要朝阳，住要住北屋，向阳让天阳之气与人相通，当人面南而背北的时候，东边从五行上讲是木，对内脏是肝脏，木是肝脏，西边是金对应内脏是肺脏，古人不知道太阳的运行，只知道太阳从东边升起西边落下，认为东方主生西方主降，对应内脏肝主生肺主降，这是一个小周天叫肝升肺降，人体内有好多这种