Q05杜氏利什曼原虫免疫、诊断、传播与防治.pdf

三、利什曼原虫感染的免疫 1. 利什曼原虫在巨噬细胞内寄生和繁殖，其抗原可在巨噬细胞表面表达。宿主对利什曼原 虫的免疫应答属细胞免疫。 2. 人体对杜氏利什曼原虫无先天免疫力。 3. 获得性免疫-消除性免疫: 指的是宿主能消除体内寄生虫，并对再感染产生完全的抵抗力。 例如热带利什曼原虫引起的东方疖，宿主获得免疫力后，体内原虫完全被清除，临床症状消 失，而且对再感染具有长期的、特异性抵抗力。皮肤利什曼病有非常典型的消除性免疫。这 种免疫力在寄生虫感染中非常罕见。 4. 继发性免疫缺陷: 黑热病（内脏利什曼病）感染之后，会引起免疫系统的极度紊乱，最终 导致免疫缺陷并发其他的感染而死亡。这是黑热病死亡的主要的原因，是继发性的免疫缺陷 造成的。 四、实验诊断 1. 病原学检查： （1）穿刺检查： 涂片法：骨髓穿刺，最为常用，检出率 8090；淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者， 检出率 4687。 穿刺部位 临床使用 原虫检出率（%） 骨髓 最常用 80- 90 淋巴结 疗效考核 46-87 肝 较少用 75 脾 较少用 90-99 培养法：将穿刺物接种于 NNN 培养基，置 22 25培养一周，有活动的前鞭毛体 长出为阳性。 动物接种法：将穿刺物接种于易感动物（如地鼠、BALBc 小鼠等），12 个月后取 肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，镜检。 （2）皮肤活组织检查或淋巴结活检 2. 免疫学诊断 （1）查循环抗体：IFA、IHA、ELISA、等 （2）查循环抗原：单克隆抗体-抗原斑点试验（McAb-AST），检出率 94% （3）皮内试验：疗效考核（治愈 1 个月后利什曼素抗体转为阳性） 3. 基因诊断：DNA 探针杂交技术，PCR 技术 现在常用的是 Real-time PCR 的技术，以及 PCR 结合免疫诊断，可以利用两种方法所具备 的敏感性和特异性，相互补充，提高诊断的可信度。 五、流行与防治 1、分布： 黑热病在世界上分布很广。在亚洲主要流行于印度、中国、孟加拉和尼泊尔等国家。东 非、北非、欧洲的地中海沿岸地区和国家，前苏联的中亚地区，中、南美洲的部分国家也有 此病流行。 1949 年以前，我国黑热病流行广泛，疫区范围包括长江以北的 16 个省市自治 区。近年来，黑热病主要发生在新疆、内蒙古、甘肃、四川、陕西、山西 6 个省、自治区。 2、流行的类型有这几种: （1）人源型：多见于平原地区，常有大流行，成人多得病。传播媒介为家栖型中华白 蛉和新疆的长管白蛉，可在白蛉和人之间相互传播。流行在黄淮地区。 （2）犬源型：是山丘型，常为散发病例。犬是主要的宿主，在白蛉和犬之间传播，可 传播给人类，儿童多见，传播媒介为偏野栖型中华白蛉；流行于西北、东北、华北等地区。 （3）自然疫源型：是荒漠型，只是偶然病例。自然疫源地通常是在一个罕无人烟的荒 漠，可在野生动物和白蛉之间传播，人因进入荒漠地带而感染，患者几乎全为幼儿。流行于 新疆和内蒙。多见于荒漠地带，传播媒介为野栖吴氏白蛉、亚历山大白蛉。 3、流行环节 （1）传染源：病人、带虫者、病犬及某些野生动物 。 （2）传播途径：主要通过白玲叮刺传播，偶可通过口腔黏膜、破损皮肤、胎盘和输血 传播。传播的媒介主要是中华白蛉、长管白蛉、吴氏白蛉、亚历山大白蛉。 （3）易感人群：人群普遍易感，病后免疫力持久。人源型主要是儿童和青少年；犬源 型是婴幼儿；而自然疫源型是幼儿。表现在免疫力比较低的婴儿、幼儿、儿童，如果是免疫 力缺陷的患者，会引起严重的后果，因而利什曼原虫也是一种机会性致病的原虫。 4. 预防 （1）控制传染源：治疗病人、捕杀病犬 。 （2）消灭白蛉：用杀虫剂在室内和畜舍滞留喷洒；加强个人防护，涂驱避剂等。 5. 治疗： （1）治疗药物： 葡萄糖酸锑钠（国产药斯锑黑克）注射，疗效可达 97.4；是治疗黑热病的特效药， 毒性比较低。具有作用快，疗效高，疗程短，副反应少和使用方便的优点。戊脘脒和二脒 替用于抗锑病人。 （2）脾切除术：经药物治疗无效，且有脾功能亢进者，可考虑。