建筑工程模板安全检查表.doc

建筑工程模板安全检查表 编号： ALJ03- 工程名称施工单位（或分包单位）立杆材质木 钢管标准层高m高大模板（判断标准见注2）资料检查方案有专项方案经施工单位技术负责人审查经总监理工程师批准高大模板工程经专家论证，有书面审查报告（非高大模板不填此栏）。有验算结果拆模有拆模申请有混凝土试压报告其它问题现场检查立杆稳定底部不垫砖及其它脆性材料扣件式钢管立采用对接，木材立杆无接长使用现象。整体稳定水平拉结剪刀撑纵横两个方向有底座和垫木，并设置扫地杆。满堂红模板竖直方向沿纵横两向布置，从周边向内每隔4排立杆一道。隔2m高设一道水平拉结水平方向高度大于4m的支架，周边向内每隔4排立杆，从上向下每隔2步设一道。采用泵送混凝土时，有保证模板支撑系统整体稳定的措施。荷载堆放模板上荷载堆放均匀，未超过方案规定。拆模作业设置警戒区无未拆净的悬空模板高度2m的作业有可靠立足点其它问题检查结论1、通过 2、改进 3、停用改进或停用范围如下：检查人员签名：检查日期： 年 月 日注:1、“立杆材质”栏，在选择的“”内打“”;“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“”内打“”;其余栏目，在“”内，肯定的打“”，否定的打“”;项的留空不填。2、高大模板判别标准：支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于10kN/，或集中线荷载大于15 kN/。3、遇高大模板，监理人员须检查有无专家论证审查报告，专项方案有否经施工单位技术负责人、项目总监理工程师审批同意。4、依据标准：建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范JGJ130-2001。