中医外科学讲课教案.docx

如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流中医外科学【精品文档】第 6 页疡:外疡,一切外科疾病的总称.疮疡:一切体表外科疾患的总称;狭义是指发于体表的化脓性疾病.肿疡:体表外科疾病尚未溃破的疮面.胬肉:疮疡破溃后,出现过度生长于高突于疮面或暴翻于疮口之外腐肉.痈:气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病.疽:气血被毒邪阻滞而发生于皮肉筋骨的疾病.根盘:肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚.根脚:肿疡之基底根部.应指:患处已化脓,用手按压时有波动感.护场:在疮疡的正邪交争中,正气能束邪气,使之不至于深陷或扩散所形成的局部肿范围.袋脓:溃后疮口缩小,或切口不当,致使空腔较大,犹如口袋之形,脓液不易排出而徐疾袋底.痔:有峙突之意,凡肛门耳道鼻孔等人之九窍中,有小肉突起者.漏:指溃口处脓水淋漓不止,犹如滴漏.包括瘘管和窦道.痰:指发于皮里膜外筋肉骨节之间,或软或硬,或按之有囊性感包块,属有形之征,多为阴证.结核:即结聚成核,结如果核之意.是指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块.岩:病变部位肿块坚硬如石,高低不平固定不移,破溃后疮面中间凹陷较深,状如岩穴.毒:凡是导致机体阴阳平衡失调,队机体产生不利影响的因素统称为毒.顺证:顺就是按正常的征象,但并不是指生理功能的正常情况,外科疾病在其发展过程中,按着顺序出现应有的症状者.垫棉法:是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助方法,借着加压的力量,是溃疡的脓液不致发生潴留,或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以黏合而达到愈合的目的.疖:是指发生在肌肤浅表部位范围较小的急性化脓性疾病,相当于西医的疖,头皮穿凿性脓肿,疖病等.常伴有消渴习惯性便秘等红丝疔:指发生于四肢,皮肤呈红丝显露,迅速向上走窜的急性感染性疾病.相当于西医的急性淋巴管炎.烂疔:发生于皮肉之间,腐烂甚剧病势暴急急性化脓性疾病,相当于气性坏疽疫疔:是接触疫畜染毒所致的急性传染性疾病,具有传染性,其状如疔,相当于皮肤炭疽.痈:发于体表皮肉之间的急性化脓性疾病,西医皮肤浅表脓肿,急性化脓性淋巴结炎.颈痈:颈部两侧的急性化脓性疾病,俗称痰毒又称时毒,相当于颈部急性化脓性淋巴结炎.痄腮:发于腮部,常双侧发病,色白濡肿,酸胀少痛,颊粘膜腮腺开口处可有红肿,进食时局部疼痛,一般不化脓,约12周左右小腿,有传染性.委中毒:是发在腘窝委中穴的急性化脓性疾病,因其红肿绕喉故名,西口底部蜂窝组织炎.有头疽:是发生于肌肉深部的急性化脓性疾病,西医的化脓性腮腺炎.与痄腮区别:痄腮多发于5-15儿童,常有本病接触史,发于颐颌之间,多为双侧性,色白濡肿酸多痛少不会化脓.丹毒:指患部皮肤突然发红成片,色如涂丹的急性感染性疾病,西医的急性网状淋巴管炎.无头疽:指发于骨与关节间的急性化脓性疾病,因其初起无头故名,相当于化脓性骨髓炎,化脓性关节炎附骨疽:是一种毒气深沉附着于骨的化脓性疾病,相当于西医的急慢性化脓性骨髓炎,多发于四肢骨干,以胫骨最常见股骨次之.走黄与内陷:是阳证疮疡过程中,因火毒炽盛或正气不足导致毒邪走散内攻脏腑的危险症候,相当于全身性急性化脓性疾病,属于中医的逆证恶证.继发于疔疮的常称走黄.因疽毒或疔以外的其他疮疡引起者称为内陷.流痰:是一种发于骨与关节的慢性化脓性疾病.因其可随痰流窜于病变附近或较远的组织间隙,壅阻而形成的脓肿,破损后脓液稀薄如痰,故名流痰.又以后期可出现虚痨症状,称骨痨.相当于骨与关节结核.褥疮:长期卧床不起的患者,由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂称席疮.窦道:是一种只有外口而无内口的病理性盲道,属漏管.乳痈:热度入侵乳房而引起的急性化脓性疾病,相当于西医的急性化脓性乳腺炎.粉刺型乳痈:是一种以乳腺导管扩张浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性化脓性疾病,即西医的浆细胞性乳腺炎.乳癖:是以乳房有形状大小不一的肿块疼痛,与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病.相当于乳腺增生病.乳岩:常无意中发现肿块,不痛逐渐长大肿块质地坚硬表面高低不平边缘不整齐,常与皮肤粘连,活动差,患侧淋巴结可有肿大后期破溃称菜花样.乳疠:以男女儿童或中老年男性在乳晕部出现疼痛性肿块,称为乳疠,乳房异常发育症.乳核:是以乳房结块表面光滑边界清楚推之可移不痛与月经周期无关为主要表现的肿瘤性疾病,相当于乳腺纤维瘤,青年妇女常见的乳房良性肿瘤,占乳疾10%气瘿因其患部肿块柔软无痛,可随息怒消长,西单纯性甲状腺肿及部分地方性甲状腺肿.肉瘿:是瘿病中较常见的一种,其临床特点是颈前喉结一侧或两侧结块,柔韧而圆如肉之团,随吞咽动作而上下移动,发展缓慢,相当于西医的甲状腺瘤或囊肿,属甲状腺良肿.失荣:是发于颈部及耳之前后的岩肿因其晚期气血匮乏失荣而命名,相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤.肛直角:直肠沿骶尾弯曲前方下行,与肛管形成一近似90°的角.肛管直肠环:外括约肌深浅部直肠纵肌肛门内括约肌耻骨直肠肌,环绕肛管直肠连接处组成以肌环,手术切断将引起肛门失禁.痔:直肠末端粘膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团或肛管下端皮下血栓形成增生的结缔组织.内痔与脱肛:脱肛:直肠粘膜或直肠环状脱出,有螺旋状皱折表面光滑无静脉曲张一般不出血,脱出有黏液分泌.息肉病:很多息肉积聚在一段或全段大肠称息肉病,部分患者可发生癌变尤以多发性息肉恶性变较多.病理分肿瘤和非肿瘤性息肉,属癌前病变.肛隐窝炎:肛隐窝肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病,又称肛窦炎.常并发肛乳头炎肛乳头肥大.肛痈:是肛管直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿,相当于肛门直肠周围脓肿.肛漏:指直肠或肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管也成肛瘘,组成:一般由原发性内口瘘管和继发性外口肛裂:肛管的皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂.脱肛:直肠粘膜肛管直肠全层和部分乙状结肠向下位移而脱出肛门外的一种疾病.直肠粘膜与直肠反复脱出肛门外伴肛门松弛:西直肠脱垂.锁肛痔:肛管直肠的恶性肿瘤,病至后期肿瘤阻塞,肛门狭窄排便困难犹如锁住肛门.子痈:睾丸及附睾的化脓性疾病,子痰:附睾结核.阴茎痰核:阴茎硬结症.股肿:深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞血流回流 障碍的疾病,西:深静脉血栓血栓性浅静脉炎:肢体浅V的血栓性炎症性变.好发部位:四肢下肢多于上肢,次为胸腹壁.筋瘤:是以筋脉色紫盘曲突起如蚯蚓状形成团块为主的浅表静脉病变,西:下肢静脉曲张.臁疮:发于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡之一.脱疽:发于四肢末端严重时直接脱落的一种慢性周围血管疾病,又称脱骨疽.西:血栓闭塞性脉管炎动脉硬化闭塞症和糖尿征足.填空:周代<周礼天官>所在疡医是最早的外科医生之称.汉代华佗创麻沸散<五十二病方>是我国现存最早的医术.<黄帝内经>为中医药学建立了系统的理论基础.我国现存第一部外科专著<刘涓子鬼遗方><诸病源候论>是我国现存最早论述病因病机专著.<千金方>是我国最早的一部临床使用百科全书,用葱管导尿治疗尿潴留明清时期外科三大流派:陈实功<外科正宗>正宗派,王维德<外科证治全生集>全生派,高锦庭<疡科心得集>心得派.情志内伤所致外科疾病常有循经肝经部位夹痰夹郁外科疾病总病机:邪正盛衰气血凝滞经络阻塞脏腑失和.确认呈脓:按触法透光法点压法穿刺法B超内治法按初起成脓破溃确立消托补外治法油膏:金黄膏玉露膏清热解毒消肿止痛散瘀化痰.适用于疮疡阳证;回阳玉龙膏有温经散寒活血化瘀适用阴证提腐药:升丹属有毒刺激性药品,过敏者禁用;大面积疮面慎用,病变在眼唇禁用;放置陈入使用可使药性缓和减轻疼痛,其为汞剂宜黑瓶.砭镰法适用于急性阳证疮疡如下肢丹毒红丝疔疮疡发生以后,正邪交争决定着疮疡的发展和转归.疮疡内治法总则消托补.初期清热解毒,中期透托法补托法后期补法.痈特点:局部光软无头,红肿疼痛结块范围6-9CM发病迅速易肿易脓易溃易敛,或伴有恶寒发热口渴等全身症状,一般不会损伤筋骨也不易造成内陷.疔的特点:颜面疔疮:疮形小根深坚硬状如钉钉.易走黄危及生命.手足:肿胀坚硬疼痛剧烈,可损伤骨影响功能.红丝疔:继发于手足部疔疮后,红丝一条迅速向上走窜见于农民战士.疫疔:初如蚊剂蚤斑中有脐凹2日内有水泡3-4日干黑坏死有传染性.见于畜牧业或皮毛制革者.疔辨证论治:热毒蕴结证-清热解毒-五味消毒饮黄连解毒汤加减.火毒炽盛证-凉血清热解毒-犀角地黄汤黄连解毒汤五味消毒饮加减.疔四忌:忌内服发散药灸法早起切开针挑,忌挤脓以免疔毒走散入血.手足部疔疮分型:火毒凝结症-清热解毒-五味消毒饮黄连解毒汤加减.热盛肉腐证-清热透脓脱毒-五味消毒饮黄连解毒汤加皂角刺炙山甲.红丝疔分型:火毒入络证治法:清热解毒-五味消毒饮.火毒入营证-凉血清营解毒散结-五味消毒饮黄连解毒汤犀角地黄丸. 发的特点:初起无头红肿蔓延成片中央明显四周较淡边界不表灼热疼痛,有的35日后中央色褐腐溃周围湿烂全身症状明显.有头疽特点:初起皮肤上即有栗粒样脓头,热红肿痛,迅速向深部及周围扩散,脓头相继增多,溃烂后状如莲蓬蜂窝范围常超过9-12CM,大者可30CM以上,好发于项后背部等皮肤厚韧处,多见于中老年人及消渴病患者容易发生内陷.流注特点:好发四肢躯干肌肉丰厚处深部或髂窝部,发病急骤局部漫肿疼痛皮色如常容易走窜,常见此处未愈他处又起,与环跳疽区别:环跳疽疼痛在髋关节部,可致臀部外突大腿略向外旋,患肢不能伸直和弯曲,患侧漫肿上延腰胯,下及大腿.流痰特点:对象:好发于儿童及青少年,部位;骨与关节,以脊柱最多见其次为上下肢.有头疽以项背部为多见,好发于成年人以中老年人居多,及消渴病人.其有四候"必以候数为期,七日成行二候成脓三候脱腐四候生肌,发颐:热毒蕴结证:急性早起.治法:清热解毒-普济消毒饮.丹毒的病因病机总由血热火毒为患.凡发于新生儿者多挟风热;发于胸腹腰胯者,多挟肝脾郁火;发于下肢者,多挟湿热;发于新生儿者,多由胎热火毒所致命名:抱头火丹-头面部 内发毒丹-躯干部 流火-小腿部 赤游丹-新生儿特点:1,部位:以下肢多见头面次之腰腹部.2,全身症状:起病突然伴恶寒发热.3,局部症状:皮肤忽然变赤色如涂脂染灼热肿胀边界清楚迅速扩大数日内可逐渐痊愈但易复发.本病总以血热火毒为患,凡发于头面部者多挟风热;发于胸腹腰胯部者多挟肝脾郁火;发于下肢者,多挟湿热;发于新生儿者,多由太热火毒.无头疽特点:1,好发于儿童,发病急骤初起无头发无定处 2,局部症状:病位较深,漫肿皮色不变,疼痛彻骨,难消难溃难敛.发于四肢长骨者多损骨,生育关节者易造成畸形. 与流痰的区别:流痰好发于骨关节间,初起局部和全身症状均不明显,化脓迟缓,约需半年至一年以上,溃后脓水清稀,多夹有败絮样物,常造成残废.走黄的发生主要在于火毒炽盛毒入营血内攻脏腑.内陷疽毒(疔疮外)正气内虚不能胜邪毒不外泄反陷入里客于营血内传脏腑.属正虚邪盛.又称三陷变局因所处病期不同分为:火陷干陷虚陷.乳房疾病:男子乳头属肝乳房属肾,女子乳头属肝乳房属胃.乳房触诊其顺序是先触按整个乳房,然后按照一定次序触摸乳房的四个象限:内上外上外下内下象限,继而触摸乳晕部,挤压乳头注意有无液体从乳窍溢出.最后触摸腋窝锁骨下及锁骨上区域.触诊时应注意几个问题:1,发现乳房内有肿块时,应注意肿块的位置数目形状大小质地边界表面情况活动度及有无压痛;2,肿块是否与皮肤粘连,可用手指轻轻提起肿块附近的皮肤以确定.3,检查乳房的时间,最好选择在月经来潮的第7-10天,是乳房生理最平稳的时期.如有病变容易被发现.4,确定一个肿块的性质,还需要结合年龄病史及其他辅助检查结果.触诊的准确性取决于经验手感正确的检查方法等.乳痈常发生于产后未满月的哺乳妇女,尤以初产妇多见.根据发病时期的不同,又有几种名称-A外吹乳痈-发生于哺乳期,好发于产后第34W;B内吹乳痈-发生于怀孕期,好发于妊娠第6-7W.C不乳儿乳痈-在非哺乳期间和非怀孕期发生者.乳痈:气滞热壅证:乳汁郁积结块,皮色不变或微红,肿胀疼痛;伴有恶寒发热周身酸楚口渴便秘;苔薄,脉数;治法:疏肝清胃通乳消肿,方药:瓜蒌牛蒡汤加减.粉刺型乳痈其特点是多在非哺乳期或妊娠发病,常有乳头凹陷或溢液,初期肿块多位于乳晕部,化脓溃破后脓中夹有脂质样物质,易反复发作,形成瘘管,经久难愈,全身炎症反应较轻.素有乳头凹陷畸形.乳癖:肝郁痰凝证:症候:多见于青壮年妇女乳房肿块质韧不坚.胀痛或刺痛,随息怒消长,伴有胸闷挟胀,善郁易怒失眠多梦心烦口苦苔薄黄脉弦滑.治法:疏肝解郁化痰散结.方药:逍遥萎贝散加减.乳核:肝气郁结证:症候肿块较小发展缓慢不红不热不觉疼痛推之可移;伴胸闷叹息;舌质正常苔薄白脉弦;治法:疏肝解郁化痰散结.逍遥散加减.一般类型乳腺癌:早起:乳房内出现无痛性肿块,边界不清质地坚硬,表面不光滑活动度差常与皮肤粘连病灶中心凹陷,少数乳头溢液.后期:肿块 增大并开始出现疼痛,皮肤橘皮样水肿变色病变周围出现散在的小肿块等.晚期乳房肿块溃烂,疮口边缘不整齐,中央凹陷如岩穴或外翻似菜花,易出血恶臭难闻.有淋巴转移病灶.逐渐出现形体消瘦面色苍白憔悴等恶病质貌.瘿常见有四种:气瘿肉瘿石瘿瘿痈.气瘿临床表现:初起时无明显不适感,甲状腺弥漫性肿大,腺体表面较平坦质软不痛皮色如常,腺体随吞咽动作而上下移动.如肿块进行性增大压迫症.<医学金鉴外科心法要诀>分六种:气瘤(神经纤维瘤)血瘤(血管瘤)筋瘤肉瘤(脂肪瘤)骨瘤脂瘤.而西医所谓之肉瘤指发生于软组织的恶性肿瘤,如脂肪肉瘤纤维肉瘤与本病有质的区别.直肠壁由浆膜层肌层粘膜下层粘膜层四层,肛门括约肌分为内括约肌和外括约肌.肛管和直肠周围有许多间隙,较大的有5个:2个骨盆直肠间隙;一个直肠后间隙;两个坐骨直肠间隙.肛门直肠疾病常见症状有便血肿痛脱垂流脓便秘分泌物等,肛门病的部位常用膀胱截石位表示,内痔好发于肛门齿线以上3,7,11点处;血栓外痔好发于肛缘3,9点处;肛裂好发于6,12点处.肛门疾病检查的体位有6个:侧卧位膝胸位截石位蹲位倒置位弯腰扶椅位内痔的临床表现五点:便血脱出肛周潮湿瘙痒疼痛便秘.消痔灵注射法:1,为痔核上方的痔上动脉区注射;2,为痔粘膜下层注射;3,为痔核粘膜固有层注射;4,为洞状静脉区注射.手术后的常见反应:疼痛小便困难出血发热水肿.外痔分类:结缔组织外痔静脉曲张性血栓外痔.肛隐窝炎特点:肛门不适合潮湿分泌物,肛镜检查可见肛隐窝和肛乳头红肿,并有脓性分泌物,或有红色肉芽肿张.肛裂的发病年龄:好发于青壮年,女性多于男性,发病部位:一般在肛门前后正中位,尤以后位多见,位于前正中线的肛裂多见于女性.特点:临床上以肛门周期性疼痛出血便秘为主要特点.股肿的特点四大症状-肢体肿胀疼痛局部皮温升高和浅静脉怒张,好发于下肢髂骨静脉,股静脉小腿深静脉多见.腔V上肢V少见.并发症:血栓脱落可并发.肛漏的主要症状:流脓疼痛瘙痒.分类:1单纯性肛漏:完全漏外盲瘘内盲瘘2复杂性肛漏 低单只一瘘管通过外括约肌深层下内口在肛窦附近,低复漏管在外括约肌深层以下 高单低复外括以上肛漏发展规律:将肛门两侧坐骨结节划一横线漏管外口在横线之前距肛缘4CM内管道多为直行;外口在距肛缘4CM外漏管多为弯曲马蹄.陈旧性肛裂(一人月以上)并发症:裂口栉膜带赘皮性外痔单口内瘘肛窦炎肛乳头炎肛乳头肥大.直肠脱垂:一度:直肠粘膜脱出淡红色长35CM无弹性不易出血便后可自行回纳.二度:直肠全层脱出常510CM圆锥状淡红色,表面为环状而有层次的粘膜皱襞有弹性肛门松弛便后有时需用手恢复.三度:直肠及部分乙状结肠脱出长10CM+圆柱形很厚肛门松弛无力.锁肛痔临床表现:便血,排便习惯改变.大便变形,转移征象,查体早起疣状,直肠指检.前列腺增生临床特点:尿频夜尿多排尿困难.严重尿潴留尿失禁肾功能受损.直肠指检前列腺增大表面光滑中等硬度富有弹性中央沟变浅消失.周围血管疾病常见症状体征:疼痛,皮肤温度异常-血流,皮肤颜色异常,感觉异常,肢体增粗萎缩,溃疡坏疽.血栓性浅静脉炎分型:湿热蕴结证-四肢-急性期-清热利湿解毒通络-清理通络汤.肝气郁结证:胸腹部-疏肝解郁活血解毒-柴胡清肝汤复元活血汤.臁疮-慢性下肢溃疡好发部位:下肢小腿-双小腿内外侧下1/3处,特点是经入难以收口或虽经收口易复发.西医下肢慢性溃疡病因:血管结构异常静脉压力高.症状:初起 ;小腿肿胀色素沉着沉重感局部青筋怒张朝轻暮重-逐年加重或浅静脉炎,淤积性皮炎等-内外臁处持继漫肿苔藓样变的皮肤出现裂缝自溃抓溃糜烂渍水淋漓-溃疡扩大一定程度时:边缘稳定周围红肿,或日久不愈或经常复发.后期:疮口下陷边缘高起形如缸口,疮面肉色灰白或秽暗,周围皮色暗红或紫黑或四周湿疹而痒日久不愈.治疗:益气活血消除下肢淤血.湿热下注:早期-清热利湿和营解毒-二妙散合五神汤.气虚血瘀证:溃疡日久-后期-益气活血去瘀生新-补阳还五汤合四妙散.脱疽:部位:多发于四肢末端尤以下肢多见,脾肾亏虚寒湿外伤气血凝滞经络阻塞.辨证论治:寒湿阻络证-阳和汤;血脉瘀阻证-桃红四物汤加炮山甲地龙乳香没药;湿热毒盛证-四妙勇安汤加连翘黄柏单身川芎赤芍牛膝;热毒伤阴证-顾步汤;气阴两虚:益气养阴-黄芪鳖甲汤.中国九分法:成人双上肢2*9%;躯干前后包括外阴3*9%;双下肢包括臀部5*9%+1%烧伤深度:一度:深度达表皮角质层;疮面表现:红肿热痛感觉过敏表面干燥;创面无感染时愈合过程23天后脱屑痊愈无瘢痕.浅二度:达真皮浅层,部分生发层健在;剧痛感觉过敏有水泡基底部呈均匀红色潮湿,局部肿胀.12周愈合无瘢痕有色素沉着;深二度:达真皮深层,有皮肤附件残留,痛觉消失有水泡基地苍白间有红色斑点潮湿,34周愈合可有瘢痕.辨肿块的描述:大小形态质地活动度位置界限疼痛内容物.化脓性溃疡:疮面边沿整齐周围皮肤微有红肿一般口大底小内有少量脓性分泌物.疮痨性溃疡:疮口多呈凹陷型或潜行空洞或漏管,疮面肉色不鲜,脓水清稀并夹有败絮物疮口愈合缓慢或反复破溃经久难愈.岩性溃疡:疮面多呈翻花状如岩穴有的在溃疡底部见有珍珠样结节内有紫黑坏死组织,渗流血水伴腥臭味.丹毒:湿热毒蕴证:下肢者.治法:利湿清热解毒-五神汤合萆薢渗湿汤加减.外治:外敷法:金黄散雨露散以冷开水或二花露调敷50%硫酸镁湿敷.砭镰法:用于下肢丹毒.成脓:在处作小切口引流掺九一丹药线引流,外盖红油膏预防狐护理:休息:卧床多饮隔离.预防:下肢者抬高30-40°,饮食:禁忌与发物加强营养.积极治疗肌肤破损足癣等.内痔分度:I:便时带血滴血或喷射状出血便后出血停止无痔脱出.II:常有便血排便时有痔脱出,便后自行还纳.III:偶有便血排便或久站咳嗽劳累负重时痔脱出需用手还纳.IV:偶有便血痔脱出不能还纳多半有感染水肿糜烂和坏死疼痛剧烈