2022年儿科病鉴别诊断 .pdf

鉴别诊断：1.抽搐待查：1.）中枢神经系统感染，除发热外，常伴有头痛，可有意识障碍，脑膜刺激症阳性，脑脊液化验可有不同程度改变，头颅CT 各自有不同程度变化。2）颅内占位病变：一般有颅内高压症状，表现为头痛，呕吐，抽搐，眼底检查见视盘水肿， ，头痛为进行性加重，头颅CT,MRI 可明确。3）颅内出血：可有抽搐，颅内高压症状，意识障碍，及脑膜刺激症，头颅 CT,MRI 可明确4）中毒性脑病 :急性感染疾病过程中可出现类似脑炎的表现，临床特点，不同体质小儿，多发生在感染性疾病极期，惊厥呈局限性，时间长，反复次数多，常伴意识障碍，和神经系统阳性体征。2.小儿腹泻 ; 1)细菌性痢疾 ;常有不洁饮食史，有呕吐，腹痛，发热，伴里急后重，大便呈粘血样，中毒性有休克表现。2）急性坏死性肠炎：中毒症状严重，腹痛，腹胀，频繁呕吐和高热，大便呈赤豆汤，具有腥臭，重者常出现休克。3）霍乱和副霍乱：有常食用海产品史，无痛性腹泻，腹泻后喷射性呕吐，大便呈米泔水样，常有严重脱水，电解质紊乱甚至休克。3.腹痛待查：1）急性阑尾炎：依据病史及体格检查，凡有急性腹痛伴有恶心，呕名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 5 页 - - - - - - - - - 吐持续 6 小时以上，腹部爬震颤，有局限性右下腹固定压痛多可确诊。2）肠套叠：具有阵发性腹痛，血便，及腹部肿块，经钡剂灌肠X 线检查显示钡剂或气体在结肠套入部受阻。3）肠蛔虫症：可致肠痉挛，发生不规则腹痛，腹部压痛不固定，无腹肌紧张，驱虫治疗有效。4）过敏性紫癜：脐周或下腹反复疼痛，无腹肌紧张，双下肢可出现皮肤紫癜，有时伴关节肿胀，疼痛，部分合并消化道出血，及肾脏损害。4.喉炎鉴别 ：1）急性会厌炎：病情进展教喉炎更迅速，喉镜检查可明确。2）咽白喉：由白喉杆菌引起急性传染病，一般在扁桃体及咽部周围组织可见薄膜样白色渗出物后伪膜，不易抹去。3）呼吸道异物：多有异物吸入史，吸入异物后即有呛咳，呼吸困难等症状， X 线检查可有一侧肺不张或肺气肿，纵隔移位。5.小于胎龄儿 ：出生体重在同胎龄儿平均体重第10 百分位数一下的新生儿。早产儿，足月儿，和过期儿均可发生后者又称为足月小样儿。6紫癜鉴别：1）特发性血小板减少性紫癜：据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称，及血小饭技术减少，不难鉴别。2）败血症：脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮肤处检菌为阳性。3）风湿性关节炎：二者均可有关节肿痛及低热，于紫癜出现前较难鉴别，随病情发展，皮肤出现紫癜，有助于鉴别。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 5 页 - - - - - - - - - 7.发热鉴别：1）伤寒：可有长期发热，肝脾肿大，白细胞技数减低，但有起病缓慢无原发病灶者， 伴随发展肥大反应滴度逐渐上升，血和骨髓培养可分离伤寒杆菌。2）风湿热：有较长期的发热，皮疹，和关节痛，以及全心炎，皮下结节，抗 O 抗体滴度增高等特征。3）败血症：起病急，常伴有发冷或寒颤，体温驰张或持续高热，脉率快，皮肤黏膜常见瘀点， 白细胞及中性粒细胞多增高，血培养可鉴别。8肠系膜淋巴结炎1.急性阑尾炎或阑尾周围脓肿肠系膜淋巴结炎误诊为急性阑尾炎的机会最多。本病压痛部位较阑尾炎压痛点稍高，且偏内侧，压痛点不固定，少有反跳痛与腹肌紧张，而转移性右下腹痛， 右下腹明显固定压痛点的持续存在是阑尾炎的特点。2.原发性腹膜炎也多见于儿童，但女孩较多，腹痛较重，范围较广，下腹部的腹膜刺激征也较明显，腹腔诊断性穿刺可抽出稀薄的脓性分泌物，涂片镜检，可发现大量革兰染色阳性的球菌。3.肠系膜淋巴结结核多继发于肺结核，肠结核之后，病程较长，伴有明显的结核性中毒症状，腹痛不剧烈，部位不明确，腹部体征较轻；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 5 页 - - - - - - - - - 9.过敏性紫癜：1）特发性血小板减少性紫癜根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤，分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管神经性水肿，荨麻疹或多形性红斑更易区分。2）败血症脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但本症中毒症状重， 白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。3）风湿性关节炎二者均可有关节肿痛及低热， 于紫癜出现前较难鉴别， 随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。4）肠套迭多见于婴幼儿。如患儿阵阵哭叫，腹部触及包块，腹肌紧张时应疑为本病。钡灌肠透视可予鉴别。但过敏性紫癜可同时伴有肠套迭，故应引起注意。5）阑尾炎二者均可出现脐周及右下腹痛伴压痛。但过敏性紫癜腹肌不紧张， 皮肤有紫癜，可予鉴别。10.毛细支气管炎1支气管肺炎：患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼吸衰竭，甚至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症等并发症，可危及生命。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 5 页 - - - - - - - - - 2支气管扩张：当毛细支气管炎治疗不当时，可转变为慢性支气管化脓性炎症，破坏支气管壁使支气管壁变形扩张，管壁组织被破坏，使支气管丧失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，为进一步感染提供了条件。时间久了，恶性循环进一步扩大，病情加重，难以治愈。患儿可出现长时间的间断性发热，咯大量脓痰或咯血。进一步发展会导致肺源性心脏病。3慢性支气管炎、肺气肿、肺心病：如果毛细支气管炎不能彻底治愈，反复发作， 就会转变成慢性支气管炎，再进一步就会发展成肺气肿、肺心病。患儿可反复发病，长期间断咳嗽、咯痰、喘息，出现劳力性气短、心慌、紫绀、水肿，久治不愈。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 5 页 - - - - - - - - -