2022年医学检验师考试重点总结 .pdf

血液学1、卵黄囊 是人类最初的造血组织。血岛是人类最初的造血中心。2、造血正向调控的细胞因子：干细胞因子（SCF ）；集落刺激因子（CSF ）；白细胞介素3（IL-3 ）。造血负向调控 的细胞因子：转化生长因子- （TGF- ）；肿瘤坏死因子- 、 （TNF- 、 ）；白血病抑制因子（LIF）；干扰素 、 、 （interferon- 、 、 ，IFN- 、 、 ）；趋化因子（ CK）3、有丝分裂是血细胞分裂的主要形式。巨核细胞则是以连续双倍增殖DNA 的方式，属多倍体细胞。4、血细胞发育成熟中的形态演变规律（1）.细胞胞体由大逐渐变小（巨核细胞相反，由小变大）（2）.细胞浆颜色由深逐渐变浅（中幼红 细胞阶段胞浆血红蛋白合成明显，故颜色发红 ）（3）.红系统胞浆中无颗粒，粒系统到中幼阶段颗粒开始出现特异性颗粒（嗜中性，嗜酸性和嗜碱性）改变（4）.中幼阶段核仁消失骨髓有核细胞增生程度五级估计标准增生程度成熟红细胞： 有核细胞有核细胞均数/Hp 常见病例增生极度活跃1：1 100 各种白血病增生明显活跃10：1 50100 各种白血病、 增生性贫血增生活跃20：12050正常骨髓象、 某些贫血增生减低50：1 510 造血功能低下增生极度减低200：1 5 再生障碍性贫血5、原粒胞质少，透明天兰色，无颗粒，早幼胞质多含紫红色非特异性的嗜天青颗粒。6、原红边际有钝状或瘤状突起，有核周淡染区，网织红内含嗜碱性物质，7、单核细胞进入组织内形成巨噬细胞。8、正常骨髓片中原巨核为0（多为产板巨），一张正常血片中可见巨核细胞为735 个。9、核发育落后于胞质，即幼核老质（巨幼红细胞贫血）；胞质发育落后于核，即老核幼质（缺铁性贫血）。核质发育不平衡（Pelger- Hu t 畸形）*MDS 病态造血 时，可出现 小巨核细胞 ，核浆发育失衡（老浆幼核）、粒细胞中颗粒过少或过多 、 Pelger- Hu t 异常 。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 44 页 - - - - - - - - - 10、弥漫性血管内凝血时，红细胞可呈裂细胞11、对 红细胞膜 起屏障 和保持内环境稳定作用的是磷脂和胆固醇12、过氧化物酶（pox）染色：阳性结果为胞质内出现棕黑色颗粒 。正常时， 原粒阴性 ，自早幼粒细胞至成熟中性粒细胞均呈阳性反应。嗜碱阴性， 嗜酸阳性最强， 单核只有幼单和单核呈弱阳性反应，其它除吞噬细胞有阳性外都是阴性反应。异常时，急粒原粒（ +）。急性早幼粒（强 +）13、过碘酸 -雪夫氏反应（糖原染色、PAS ）：阳性结果为胞质内出现红色颗粒 、块状或呈弥漫状红色。急淋（ +）粗颗粒块状；急粒（ +）细颗粒均匀 ；急单（ +）细颗粒弥散状。14、碱性磷酸酶染色（NAP 染色 ）成熟中性粒和巨噬（+），其他均（ -）。积分值（ NAP ）指 100 个中性粒 中阳性比例，参考以一个加号为基准，参考值是751。15、细菌性 感染 时 NAP 积分值 增高 。急性粒细胞白血病时NAP 积分值减低，急性淋巴细胞白血病时NAP 积分值一般增高；再生障碍性贫血积分值增高，阵发性睡眠性血红蛋白尿积分值减低；再障（+），治疗有效下降。16、慢粒与类白血病鉴别：慢粒 的 NAP 积分值常为 零，类白血病 时 NAP 显着 升高。17、酸性磷酸酶染色（ACP ）：戈谢病（ +），尼克 皮克病（ -）；多毛细胞白血病（+）。18、氯乙酸 AS-D 萘酚酯酶染色 （AS-D- NCE ）：为粒系细胞所特有，又称 特异性酯酶 染色。阳性结果：胞质内出现红色沉淀。急粒（ +） -醋酸萘酚酯酶染色（ -NAE ）非特异性酯酶 染色。阳性结果： 胞质中出现棕黑色颗粒沉淀。幼单核细胞和单核细胞（+），可被氟化钠抑制。各期粒细胞（ -），不被氟化钠抑制。急单：（+）被氟化钠抑制；急粒：个别细胞（+）不被氟化钠抑制；急淋（-） -丁酸萘酚酯酶（ -NBE ）主要存在于单核系细胞中，又称单核细胞酯酶 。急性单核细胞白血病： 单核 系细胞大多数呈阳性，阳性反应能 被氟化钠抑制 （主要鉴别急粒和急单，后者可被抑制） 意义同 -NAE ，敏感性不如 -NAE ，而特异性较 -NAE 高 乙酸 AS-D 萘酚酯酶和 -丁酸萘酚 酯酶双染色 对诊断 M4 具有独特的诊断价值。19、酸性磷酸酶染色（ACP ）:戈谢细胞 (+) 和尼曼 -匹克细胞 (-)；多毛细胞白血病（+）不被L-酒石酸抑制。淋巴肉瘤细胞和慢性淋巴细胞白血病的淋巴细胞（+）被 L-酒石酸抑制；T淋巴细胞（ +），B 淋巴细胞（ -）。20、铁染色 可作为诊断缺铁贫（骨髓细胞外铁明显减低，甚至消失；铁粒幼细胞的百分率减低） 和指导铁剂的临床，骨髓增生异常综合征时铁粒幼细胞的百分比可增高，其所含铁颗粒的数目可增多，环铁粒幼细胞常见。铁粒幼贫血时多有环铁粒红细胞，其中难治性贫血占15% 以上。非缺铁性贫血 （溶血性贫血、营养性巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血和白血病）细胞外铁正常或增高，铁粒幼细胞正常或增高。感染、肝硬化、慢性肾炎及尿毒症、血色病及多次输血后，骨髓细胞外铁增加。21、核型中各种符号代表的意义：t：易位 ，inv：倒位 ，iso：等臂染色体， ins：插入，（del）-：丢失， +：增加， P：短臂， q：长臂，接下第一括号内是累及染色体的号数，第二括号内是累及染色体的区带。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 44 页 - - - - - - - - - 22、特异性染色体 ：慢粒（ CML ）的 ph 染色体 ，t（9；22）（q34 ；q11 ）；急性早幼粒（M3 ）： t(15;17) (q22;q21) ；M2b ：t（8，21）； Burkitt 淋巴瘤： t(8;14)(q24;q32)。白血病常见的染色体和基因特异改变类型染色体改变基因改变M2 t（8；21）（ q22；q22）AML/ETO M3t（15；17）（ q22；q21）PML/RAR 或 RAR /PMLM4 Eo inv/del （16）（ q22）CBFB/MYH11 M5 inv/del （11）（ q22）MLL/ ENL CMLt（9；22）（q34；q11）BCR/ABL23、贫血时血红蛋白： 极重度： Hb30g/L，重度：3060 ，中度：6090，轻度：90120。24、红细胞内在缺陷所致的溶贫（遗传性 /先天性 ）：膜缺陷 遗传性球形细胞增多症酶缺陷 葡萄糖 -6-磷酸脱氢酶缺陷症；血红蛋白病 珠蛋白生成障碍性贫血25、红细胞外来因素所致的溶贫（获得性 ）：免疫因素 自身免疫性溶血性贫血；膜缺陷 阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH ）26、慢性血管内溶血：尿含铁血黄素（+）， 阴性不能排除 。27、血浆游离蛋白40mg/L ，血管内溶血时上升。28、血清结合珠蛋白（HP ）：正常值为0.82.7g/l 。增高见于妊娠，慢感，恶性肿瘤；减低见于 血管内溶血 ，肝病，巨幼贫等。29、AGLT50: 指酸化甘油溶血试验中溶血率按光密度减至50% 所需的时间来计算。30、PHN ：蔗糖溶血 试验为 筛选 试验 (+，阳性或溶血率增加）,酸化血清溶血（Ham ）试验是确证 试验 . 31、红细胞渗透脆性增高见于遗传性球形细胞增多症、椭圆形细胞增多症等（红细胞渗透脆性试验： 通过红细胞表面积与容积的比值，反映其对低渗盐溶液的抵抗性。比值愈小，红细胞抵抗力愈小，渗透脆性增加。反之抵抗力增大。开始溶血0.44% 0.42% （NaCl 液），完全溶血0.34% 0.32% （NaCl 液）。）32、自身溶血试验及其纠正试验：膜缺陷G6PD 缺陷症 者溶血度轻度增加，能被葡萄糖纠正33、G-6-PD 缺乏症 的筛查 /排除试验是 高铁血红蛋白还原试验（还原率下降）34、正常血红蛋白电泳区带：HbA 95% 、HbF 2% 、HbA2 为 1.0% 3.1%。35、HbA2 增多，见于珠蛋白合成障碍性贫血，为杂合子的重要实验室诊断指标。36、抗碱血红蛋白测定又称碱变性试验,胎儿血红蛋白 (HBF) 具有抗碱和抗酸作用。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 44 页 - - - - - - - - - 37、 珠蛋白生成障碍性贫血：原名为地中海贫血或海洋性贫血。 -珠蛋白生成障碍性贫血（轻型）：Hb 电泳，HbA2 明显增高 是其特点， HbF 正常或轻度增加。 重型，HbF 增高大于30% 。38、自身免疫性溶血性贫血：抗人球蛋白试验（Coombs试验）是本病重要的诊断方法，最好同时作直接和间接法39、进入血浆中的Fe2+ ，经铜蓝蛋白 氧化作用变为Fe3+ ，与运铁蛋结合运行至身体各组织中。血清铁 /总铁结合力 *100%= 转铁蛋白饱和度(20-55%) 。40、临床缺铁分三期：缺铁期；缺铁性红细胞内生成期；缺铁性贫血期。41、 缺铁性贫血： 血清铁、血清铁蛋白、 转铁蛋白饱和度 （TS） 降低； 血清总铁结合力 （TIBC） 、转铁蛋白、血清转铁蛋白受体（sTfR ）增高 ；骨髓铁染色示铁消失，铁粒幼细胞小于15% 。42、红细胞既有低色素又有正色素时称其为“ 双形性 ” ，是缺 铁粒幼细胞贫血的特征。同时，缺铁粒幼细胞贫血患者的环形铁粒幼占15%以上。43、再生障碍性贫血：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。一般无肝脾肿大。44、急性造血功能停滞（AAH ）：在涂片周边部位出现巨大原始红细胞是本病的突出特点45、急性白血病 ：骨髓中某一系列原始细胞 （或原始加幼稚细胞）高于 30% 。一般自然病程短于 6 个月。46、慢性白血病 ：骨髓中某一系列的白血胞增多，以接近成熟的白血胞增生为主，原始细胞不超过10%47、急性白血病FAB 分型：M1（急性髓细胞白血病未成熟型）：原粒大于或等于90%, 早幼粒少 ,中幼以下阶段不见或少见 ,POX,SBC(+) 的原粒大于3%. M2（急性髓细胞白血病白血病部分成熟型）：有M2a,M2b 两型， M2a 中原粒大于30%小于 90% ，且早幼粒以下阶段大于10% ；M2b 以异常的中性中幼粒增生为主（大于30% ）,有 Phi 小体存在。M3（急性早幼粒细胞白血病）：以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主,大于 30% 可见束状Auer 小体 ,依颗粒可分M3a （粗颗粒型）、M3b （细颗粒型）。M4（急性粒 单核细胞白血病）：按粒、单细胞比例可分M4a、M4b 、M4c、M4eo( 嗜酸性细胞 5%，有 inv（16）倒位 )。M5（急性单核细胞白血病）：以分化程度分M5a、M5b ；M5a ：未分化型 ,原单大于或等于80% ； M5b ：部分分化型，原单占30%80% 。M6（急性红白血病 ）：红系比例 50% ，红系 PAS 阳性，原粒大于30% ，异常幼红细胞大于 10% 时也可诊断。M7（急性巨核细胞白血病）：原始巨核细胞大于30%。48、绵羊红细胞受体（Es）及细胞表面分化抗原CD7 、CD2 、CD3 、CD4 、CD8 、CD5 为T 细胞标记 ，CD7 为出现 早，且贯穿表达整个T 细胞分化发育过程中的抗原。CD7 、CyCD3同属于检测T-急性淋巴细胞白血病（T-ALL ）的最敏感指标，只表达CD7 的不能诊断。49、CD25 是激活 T,B 细胞的标记。 SmIg (细胞膜表面免疫球蛋白)和 EM( 小鼠红细胞受体)是 B 细胞成熟 的特征性标志 ,Em 为早期成熟 B 细胞标志。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 44 页 - - - - - - - - - 50、CD19 反应谱广 ,是鉴别 全 B 系的敏感而又特异的标记，CD10 为诊断 Common ALL的必需标记，CD22 用于检测早期B 细胞来源的急性白血病是相当特异和敏感的，CD14 ,为单核细胞 特有，抗髓过氧化物酶(MPO) 为髓系 特有。51、CD34 为造血干细胞标记,CD38 为造血祖细胞标志；CD41a,CD41b,CD61,血小板过氧化物酶 (PPO) 为巨核系特有。52、急性白血病疗效标准：完全缓解 （Complete remission，CR ）：骨髓象：原粒细胞型型（原单幼单或原淋幼淋）5% ，红细胞及巨核细胞正常。复发 ：骨髓涂片中原+幼稚细胞 20% ；53、中枢神经系统白血病：以CSF 和血清中2 -微球蛋白比值的增高更有诊断意义。54、急淋可分为 :L1,L2,L3三型。退化细胞明显增多，篮细胞（涂抹细胞）多见，这是急淋的特征之一。酸性磷酸酶（ACP ）染色， T 细胞阳性， B 细胞阴性。大约90% 的急淋有克隆性核型异常，其中66% 为特异性染色体重排。55、原始粒细胞（）低于10% ，嗜碱性粒细胞可高达10% 20% ，是慢粒特征之一。56、浆细胞白血病：WBC 高、PLT 少，血片中浆细胞20% ，骨髓增生活跃，糖原与核糖核酸染色均阳性。57、多毛细胞白血病：全血细胞少，多毛细胞的特征：胞体大小不一，直径为1020 微米（似大淋巴细胞），毛突的特点是边缘不整齐有许多不规则纤绒突起，活体染色时优。 约有4860%病例呈 干抽 ，POX ，NAP ，SB 染色阴性， ACP （+），不能被L-酒石酸抑制。58、骨髓增生异常（MDS ）：贫血， PLT 、WBC 少。有异形粒细胞（Pelgerbuet样变），可有大而畸形的火焰血小板。59、霍奇金淋巴瘤 骨髓象：可以找到R-S 细胞 ，但阳性率不高，骨髓组织活检，可将阳性率提高至9%22% 。60、 非霍奇金淋巴瘤需依赖组织病理学分为:淋巴细胞型， 组织细胞型（网状细胞肉瘤） ，混合细胞型，未分化型。61、玫瑰花结试验：绵羊红细胞（+）为 T 淋，小鼠红细胞和EAC （+）为 B 淋。62、多发性骨髓瘤 ：单一浆细胞异常增生，红细胞 常呈 “ 缗钱状 ” 排列，早期骨髓呈灶性分布，异常浆细胞一般510% 。尿蛋白电泳和免疫电泳可检出B-J 蛋白（除不分沁型）。免疫电泳 “M ”成份类型： 70%是 IgG 型， 2327% 为 IGA ，IgD 少， IgE 罕见。63、巨球蛋白血症：嗜碱性粒细胞和组织嗜碱细胞散在于异常细胞之间为本症特征。64、骨髄纤维化 ：（干抽）。 骨髓活检 是本病确诊的主要依据65、恶性组织细胞病（MH，简称 恶组 ）是单核 -巨噬细胞系统的恶性增生性疾病。全血细胞减少 是本病的典型血象表现。66、传染性单核细胞增多症（IM，简称 传单）是由 EB 病毒（Epstein-Barr virus，EBV）所引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病 ，又称腺性热。67、小巨核细胞是诊断MDS 的重要依据之一，其特点是体积小、畸形，含单个核、双核、多核及分叶过多，核仁明显等。68、诊断粒细胞缺乏症最关键的指标是骨髓中缺乏成熟阶段的中性粒细胞名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 44 页 - - - - - - - - - 69、血小板上有钠泵和钙泵。血小板细胞器主要有：A 颗粒，致密颗粒， 溶酶体颗粒。 TXA2是腺苷酸环化酶的重要抑制剂 促进血管收缩。PGI2 是腺苷酸环化酶的重要兴奋剂 ，抑制血小板聚集和扩张血管。85.血小板功能：黏附（GP b/），聚集（ GPb/a），释放，促凝，收缩，维护内皮完整性。86、血小板活化因子（PAF）是迄今已知的最强血小板诱导剂 ，可诱导血小板活化、聚集。87、血小板糖蛋白测定：GP b 缺乏见于 巨大血小板综合征（对瑞斯托霉素无聚集反应）；GPb-a 缺乏见于 血小板无力症 （对瑞斯托霉素有聚集反应）。88、凝血因子（F），习惯上称作组织因子（TF），是正常人血浆中唯一不存在的凝血因子。89、依赖维生素K 凝血因子： F、 F、 F和 F90、 接触凝血因子： F、F和激肽系统的激肽释放酶原（PK） 、 高分子量激肽原 （HMWK ） 。91、对 凝血酶敏感 的凝血因子： F、 F、F和 F92、内源凝血途径 ：F、 F、 F、 F。FXII 被激活到形成FIXa-VIIIa-Ca-PF3复合物93、外源凝血途径 ：（ TF）F、F。从 TF 到 TF-FVIIa-Ca复合物形成94、共同凝血途径 ：F95、抗凝血酶（antithrombin ， AT-）是体内主要的抗凝物质，其抗凝作用占生理抗凝作用的70%80% 。AT-是 肝素依赖 的丝氨酸蛋白酶抑制物，分子中有肝素结合位点和凝血酶结合位点。96、蛋白 C（PC ）、蛋白 S（PS）均由肝脏合成，是依赖维生素K 的抗凝物质 。97、影响血液粘度最大的血浆蛋白是纤维蛋白原；影响血液粘度最主要的因素是红细胞比积98、PT 正常参考值为11 秒到 14 秒， 3 秒为异常。是反映外源凝血系统 最常用的筛选试验。99、PTR（凝血酶原比值，受检值/正常对照） ，INR（国际标准化比值）：要先求出ISI（国际敏感指数）： 所用组织凝血活酶与ISI 已知的国际参比品相比较的值。ISI=已知 ISI*斜率。ISI 值低，试剂敏感度高。INR= （PTR ）ISI。100、APTT 是内源凝血系统 较敏感和常用的筛选试验。APTT 延长的最常见疾病为血友病。101、 -TG 和 PF4 是血小板活化 的重要指标。102、先天性（遗传性）因子缺乏症 血块收缩试验（CRT ）103、F： C 减低见于血友病A； F： C 减低见于血友病B 104、血清纤维蛋白降解产物（FDP）增高见于 原发性纤溶 症；D-二聚体 在继发性纤溶 症为阳性或增高，而原发性纤溶症为阴性或不升高，此是两者鉴别的重要指标。105、过敏性紫癜束臂试验，结果应是在125px 直径圆圈内新出血点超过10 个以上106、DIC 时：优球蛋白溶解时间 （ELT ）常缩短 小于 70 分，血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P）阳性 ，D-D 阳性，血清FDP 高（大于 40mg/l ）。因为 FDP 、3P 试验阳性和D-D 阳性在DIC 早期就会出现，常把这三项作为DIC 确诊检测。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 44 页 - - - - - - - - - 107、肝病并发DIC 时， F ：C 降低， vWF ：Ag 增高及 vWF ：Ag/F ： C 比值增高，是最有诊断价值的一组试验。108、APTT 是监测 普通肝素 治疗的首选指标。PT 是监测 口服抗凝 治疗的首选指标。109、PT 试验可反映：凝血酶原、纤维蛋白原、因子V、VII 、X 的水平临床基础检验1、血清与血浆的差别：血清缺少 某些凝血因子，如凝血因子（纤维蛋白原 ）、（凝血酶原）、等。2、（ 除第三因子 ）血浆除 钙离子 外（如枸橼酸钠 抗凝），含有其他全部凝血因子，适用于血栓和止血检验。3、正常人血量约为（70 10）ml kg 体重，成人约45L，约占体重的6%8% ，其中血浆占 55% ，血细胞占45% 。女性妊娠期间血量可增加23% 25% 。血液的主要生理功能包括：运输、协调、防御、维持机体内环境稳定等功能4、严重 一氧化碳中毒 或氰化物中毒者血液呈樱红色5、酸碱度：正常人血液pH 值 7.357.45 ，动脉血 pH 值 7.40 ，静脉血pH 值 7.35。6、血浆渗透量：正常人约为290 310mOsm （ kg H20 ）。7、红细胞均匀混悬状态 ，与红细胞膜表面的唾液酸根 、正常血浆成分、血浆黏度及血流动力学等因素有关全血黏度约为生理盐水黏度的45 倍，血浆黏度约为生理盐水黏度的1.6 倍。血液黏度与 血细胞比容 和血浆黏度 有关（受血浆中纤维蛋白原、球蛋白等大分子蛋白质的影响，它们的浓度越高，血浆黏度越高）。血液生理功能 ：运输、协调、维护机体内环境稳定、防御功能。婴幼儿采血 ：大拇指或 足跟 内外侧缘；严重烧伤患者：皮肤完整处。8、乙二胺四乙酸、枸橼酸盐：能与血液中钙离子结合成螯合物，使Ca2 失去凝血作用，阻止血液凝固。9、肝素 ：加强 抗凝血酶 （AT ）灭活丝氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，从而阻止血液凝固。10、血涂片制备：制备涂片时，血滴愈大、角度愈 大、推片速度愈 快，血膜愈 厚，反之则愈薄。血细胞比容增高、血液黏度较高时，应采用小血滴、小角度、慢推；血细胞比容减低、血液较稀时，应采用大血滴、大角度、快推。11、血液细胞染色深浅与血涂片中细胞数量、血膜厚度、染色时间、染液浓度、pH 值密切相关。瑞氏染色： 酸性伊红（ E）+碱性亚甲蓝（ M）。 甲醇 的作用：溶解美蓝和伊红；固定细胞形态。（物理吸附+化学亲和）。 血红蛋白 、嗜酸性颗粒 =碱性蛋白质 =嗜酸性物质 ；细胞核蛋白 、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞胞质=酸性蛋白质 =嗜碱性物质 。中性颗粒 =嗜中性物质；原红、早幼红胞质、核仁含较多酸性物质 ，染成较浓厚的蓝色；中幼红 既含酸性物质，又含碱性物质，染成红蓝色或灰红色（多色性），复染 时应 先加缓冲液，后加染液。染色过深 可用流水冲洗或浸泡，也可用甲醇脱色 。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 44 页 - - - - - - - - - 瑞氏：细胞质成分、中性颗粒；吉姆萨：细胞核、寄生虫（如疟原虫等）瑞氏染料的质量规格评价：吸光度比值（ rA），1.3 0.1 时染料即可使用 。新鲜配制的染料偏碱，贮存（室温或是37，必须加塞，防甲醇挥发（如加甘油）和氧化成甲酸）时间愈久，染色效果愈好。所用甲醇须为 AR 级，若其中含过多丙酮，会使染色偏酸，白细胞着色不良。12、血红蛋白分子 是有核红细胞、网织红细胞内形成的一种含色素蛋白质。色素部分 为亚铁血红素（ 原卟啉、铁），蛋白质部分 为珠蛋白（ 肽链分为 （141 个氨基酸）、 （146个氨基酸）。每个 Hb 分子由 2 条 类肽链和 2 条 类肽链组成。在正常情况下，99%Hb 铁原子 Fe2（还原血红蛋白）， 1%呈 Fe3（高铁血红蛋白），只有Fe2状态的 Hb 才能与氧结合，称为氧合血红蛋白。血红蛋白的 合成受激素调节，红细胞生成素：可促进 -氨基 -酮戊酸生成和铁的利用，从而促进血红素、Hb 的合成； 雄激素 ：能 促进 -氨基 -酮戊酸合成酶、 红细胞生成素的生成 。胚胎早期第一个形成的血红蛋白是Hb Gower 出生后 3 个月， HbA（22）占 Hb 总量 95% 以上， HbF（22）占 1% 以下。出生后HbA2（22 ）占 Hb 总量的 2%3% 。静脉血比毛细血管血低（1015 ）% HiCN 法： 1966 年被 ICSH 推荐为 参考方法 。静脉血比毛细血管血低10% 15% 。13、红细胞稀释液：Hayem 液由 NaCl （调节渗透压 ）、 Na2S04 （提高比密 防止细胞 粘连）、HgCl2 （防腐）和蒸馏水组成。枸橼酸钠稀释液由枸橼酸钠（抗凝和维持渗透压）、甲醛（防腐和固定红细胞）、氯化钠（调节渗透压）和蒸馏水组成。14、发生大细胞性贫血或小细胞低色素性贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例。大细胞性贫血 的血红蛋白浓度相对偏 高，小细胞低色素贫血的血红蛋白减低， 但红细胞计数可正常 。大量失血时，在补充液体前，虽循环血容量缩小，但血液浓度很少变化，从血红蛋白浓度来看，很难反映出存在贫血。如水潴留时，血浆容量增大，即使红细胞容量正常，但血液浓度减低，从血红蛋白浓度来看，已存在贫血，反之，失水时，血浆容量缩小，即使血液浓度增高，但红细胞容量减少，从血红蛋白浓度来看，贫血不明显。15、球形红细胞：见于遗传性和获得性球形细胞增多症（如自身免疫溶血性贫血、直接理化损伤如烧伤等）和小儿。椭圆形红细胞：见于遗传性椭圆形细胞增多症（可达25% 75% ）、大细胞性贫血（可达25% ）、缺铁性贫血、骨髓纤维化、巨幼细胞贫血、镰形细胞性贫血、正常人（约占1%，不超过 15%）。靶形红细胞：见于各种低色素性贫血（如珠蛋白生成障碍性贫血、HbC 病）、阻塞性黄疸、脾切除后。口形红细胞 ：见于口形红细胞增多症、小儿消化系统疾患引起的贫血、酒精中毒 、某些溶血性贫血、肝病和正常人（4%）。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 44 页 - - - - - - - - - 镰形红细胞：见于镰状细胞贫血（HbS-S ，HbS-C ）、镰状细胞特性样本（HbA-S ）。棘红细胞 ：见于遗传性或获得性 -脂蛋白缺乏症（高达 70% 80% ）、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症。需与皱缩红细胞（锯齿状红细胞）鉴别，皱缩红细胞边缘呈锯齿形，排列紧密，大小相等，外端较尖。裂红细胞： 见于 DIC 、微血管病性溶血性贫血、重型珠蛋白生成障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、 严重烧伤 和正常人（ 2%）。缗钱状红细胞：（纤维蛋白原、球蛋白增高），见于多发性骨髓瘤。有核红细胞 （幼稚红细胞）：1 周内婴儿可见少量，如溶血性贫血（如新生儿溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、巨幼细胞性贫血）、造血系统恶性疾患或骨髓转移性肿瘤（如各种急、慢性白血病、红白血病）、慢性骨髓增生性疾病（如骨髓纤维化）、脾切除后 。新月形红细胞 ：见于某些溶血性贫血（PNH ）。泪滴形红细胞：见于贫血、骨髓纤维化和正常人。红细胞形态不整：见于某些感染、严重贫血、巨幼细胞性贫血。16、点彩红细胞 (（变性 RNA ），)增高：见于 中毒（如铅、汞、银、铋、硝基苯、苯胺等）、各类贫血（如溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性贫血、恶性肿瘤等）。卡波氏环 是胞质中 脂蛋白变性 所致，常与染色体小体同在，见于巨幼红 和铅中毒 。豪焦小体 ：位于成熟或幼稚红胞质内染成紫红色，数量不一的圆形颗粒，是核的残留物 ，又称染色质小体 。17、血细胞比容测定：将离心管置于水平离心机以2264g （即有效半径22.5cm ，3000r min），离心30min 。离心 后血液分为5 层， 自上而下 分别为 血浆层 、血小板层 、白细胞层 和有核红细胞层 、还原红细胞层 （紫黑红色）、带氧红细胞层 （鲜红色）。ICSH 确定的 参考方法 是放射性核素法贫血的红细胞形态学分类平均红细胞体积MCV ：8292fl ，平均红细胞血红蛋白量MCH ：2731pg ，平均红细胞血红蛋白浓度MCHC ：320360g/L 贫血分类MCV MCH MCHC 贫血正细胞贫血正常正常正常再生障碍性贫血、急性失血性贫血、某些溶血性贫血大细胞贫血增高增高正常 各种造血物质缺乏或利用不良的贫血单纯小细胞贫血减低减低正常 慢性感染、慢性肝肾疾病性贫血减低小细胞低色素贫血减低减低减低缺铁性贫血及铁利用不良贫血，慢性失血性贫血，轻型地中海贫血名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 44 页 - - - - - - - - - 贫血 MCV/RDW分类法MCV RDW 贫血类型常见病因和疾病减少正常小细胞均一性地中海贫血（轻型），单纯杂合子珠蛋白生成障碍性贫血（轻型）、某些继发性贫血减少增高小细胞不均一性贫血缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、 -珠蛋白生成障碍性贫血（非轻型）、HbH 病正常正常正常体积均一性再生障碍性贫血、白血病、某些慢性肝病、肾性贫血，急性失血正常增高正常体积不均一性混合型营养性缺乏性贫血，部分早期铁缺乏（尚无贫血）、血红蛋白病性贫血、骨髓纤维化、铁粒幼细胞贫血增大正常大细胞均一性骨髓增生异常综合征、部分再生障碍性贫血、部分肝病性贫血、某些肾病性贫血增高增高大细胞不均一性巨幼细胞贫血、某些肝病性贫血19、网织红细胞计数（尤其是网织红细胞绝对值）是反映骨髓造血功能的重要指标。当骨髓网织红细胞增多，外周血 减少时，提示 释放障碍 ；骨髓和外周血网织红细胞均增加，提示为释放增加。正常时，外周血网织红细胞中型约占20% 30% ，型约占70%80%，若骨髓增生明显，可出现 型和型 网织红细胞。网织红细胞 活体染色， WH0 推荐使用 新亚甲蓝染液 ，染液与血液比例以1：1。网织红细胞计数： ICSH 推荐使用 Miller 窥盘 。其精度 CV 约为 10% 。骨髓移植后第21d，如 Ret 大于 15109L，表示 无移植并发症 ；小于 15109L，伴中性粒细胞和血小板增高，可能为骨髓移植失败 。晚幼红细胞 脱核 成网织红细胞的过程是在骨髓 完成（约需72h）。LFR，MFR ，HMR 分别是低，中，高荧光率。20、血沉：（ ICSH 推荐魏氏法） 小分子蛋白 如清蛋白 、卵磷脂 等使血沉 减缓 ，大分子蛋白如纤维蛋白原 、急性反应蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯等使血沉加快。红细胞直径越大血沉越快，球形红细胞、镰形红细胞使血沉减慢。室温过高 使血沉 加快 ，室温过低使血沉减慢。高胆固醇血症、 贫血使血沉轻度增快。遗传性红细胞增多症 、镰形细胞性贫血、红细胞异形症等血沉可减慢 。血沉管 倾斜 3 ，沉降率 增加 30% 。慢性炎症 （结核病、结缔组织炎症、风湿热）活动期 血沉增 快，病情 好转 血沉减 慢，非活动期血沉正常。血涂片上 WBC 分布密度与WBC 数量关系名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 44 页 - - - - - - - - - 血涂片上 WBC 数/HP WBC （ 109/L ）血涂片上 WBC 数/HP WBC （ 109/L ）24 （47）610 （1012）46 （79）1012 （1318）21、成熟粒细胞（杆状、分叶）贮存于骨髓，在贮备池中停留35d，数量为外周血的520 倍； 白细胞计数 值是循环池的粒细胞数；中性粒细胞 具有趋化、变形、黏附作用以及吞噬、杀菌等功能； 单核-巨噬细胞 具有 吞噬病原体 功能（如病毒、 原虫、真菌：结核杆菌等） 、吞噬和清理 功能（如组织碎片、衰老血细胞、抗原抗体复合物、凝血因子等）、吞噬抗原传递免疫信息功能，还参与 杀菌 、免疫 和抗肿瘤 作用。常规考核标准（RCS ）评价：WBC 4109/L，RCS 应 30%；WBC 在（ 4.114.9 ） 109/L，RCS 应 20% ；WBC 15109/L，RCS 应 15% 。超过上述标准应重新充池计数。变异百分数（ V）评价法公式中 Xi 为测定值， Xm 为靶值。计算质量得分=100 （V2）。得分在 90 分以上为A 级（优），80-89 分为 B 级（良），70-79 分为 C 级， 60-69 分为 D 级（及格），低于60 分 E 级（不及格）。双份计数标准差评价法是多个标本每份均做双份测定，计算双份计数值差值和标准差。计算公式为：计算质量得分100 （CV 2）评价方法同变异百分数法。成人：（ 4 10） 109/L。新生儿 ：（1520） 109/L。6 个月 2 岁：（1112 ） 109/L。儿童： （5 12） 109/L。第 69d（减少）、 45 岁（增加）中性粒细胞与淋巴细胞大致相等。中性粒细胞绝对值低于 1.5 109/L ，称为 粒细胞减低症 ，低于 0.5 109/L 时，称为 粒细胞缺乏症 。显微镜分类法 ：是白细胞分类计数参考方法。 涂片 尾部中性粒细胞较多，淋巴细胞较少，单核细胞沿涂片长轴均匀分布。幼稚细胞分布在涂片尾部和边缘，淋巴细胞 、嗜碱性粒细胞分布在 涂片头部和体部。白细胞总数与分类白细胞数的关系白细胞总数（ 109/L）应分类白细胞数（个）白细胞总数 （ 109/L）应分类白细胞数（个）4 50100 2030 300 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 44 页 - - - - - - - - - 410 100 30 400 1020 200 22、正常外周血中性粒细胞以3 叶核居多， 杆状核与分叶核比值为1：13核左移：杆状核超过 5% 或有幼稚细胞*再生性左移： 指核左移伴有白细胞总数增高者，表示机体反应性强、骨髓造血功能旺盛，见于感染（尤其急性化脓性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。轻度左移： 白细胞总数及中性粒细胞百分数略增高 ，仅杆状核粒细胞增多（ 5%），表示感染程度较轻 ，机体抵抗力较强。中度左移 ：白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，杆状核粒细胞10% 并有少数晚幼粒细胞和中毒性改变，表示有严重感染 。重度左移： 白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，杆状核粒细胞25% ，并出现幼稚的粒细胞。*退行性左移 ：指核左移而白细胞总数不增高甚至减低者，见于 再障 、粒细胞减低症、严重感染（如伤寒、败血症等）。核右移： 中性分叶核 分叶 5 叶以上 超 3%。常伴 白细胞总数减低，为造血物质缺乏、脱氧核糖核酸减低、骨髓造血功能减退所致。见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血、应用抗代谢药物（如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等）、炎症恢复期。中性粒细胞毒性变化有：大小不一，中毒颗粒，空泡，Doles 小体，退行性变。23、儿童 外周血 单核细胞 较成人稍多，平均为9% ，出生后 2 周婴儿可呈生理性单核细胞增多，可达15%或更多， 妊娠时 生理性增高与中性粒细胞变化相平行 。24、钩虫病 嗜酸细胞可达90% 以上。嗜酸细胞白血病时亦可明显升高，但以幼稚为主。35、棒状小体 （Auer 小体）：见于急性白血病，尤其是颗粒增多型早幼粒细胞白血病（M3型）36、异形淋巴细胞 多为 T 淋巴细胞，分空泡、不规则、幼稚三型。37、放射线损伤 后淋巴细胞形态变化：卫星核淋巴细胞（胞质中主核旁出现小核），即微核。38、异常形态浆细胞：Mott 细胞、火焰状浆细胞、Russell 小体。39、白血病时血小板（MPV ）增高是骨髓造血恢复的第一征兆。白细胞直方图变化的部分原因白细胞直方图变化主要原因淋巴细胞峰左侧异常有核红细胞、血小板聚集、巨大血小板、未溶解红细胞、疟原虫、冷凝集蛋白、脂类颗粒、异形淋巴细胞淋巴细胞峰右移，与单个核细胞峰左侧相连并抬高急性 淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、异形淋巴细胞单个核细胞峰抬高增宽原始或幼稚细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞增多、单核细胞增多名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 44 页 - - - - - - - - - 单个核细胞峰与中性粒细胞峰之间异常未成熟的中性粒细胞、异常细胞亚群、嗜酸性粒细胞增多中性粒细胞峰右移、抬高、增宽中性粒细胞绝对值增多40、网织红细胞成熟指数（RMI ）增高 ：见于溶血性贫血、 特发性血小板减少性紫癜（ITP）、慢性淋巴细胞白血