中医诊断学总结共55页word资料.doc

如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流中医诊断学总结【精品文档】第 53 页第一章、绪论中医诊断学：是在中医基础理论的指导下，从整体观念出发，运用辨证的理论与方法，以识别病证，推断病情，给防治疾病提供依据的一门学科。第一节 中医诊断学发展简史01、公元前五世纪，扁鹊通过“切脉、望色、听声、写形”而“言病之所在”。02、公元前三世纪黄帝内经： 一是在诊断方法上涉及望神、察色、闻声、问病、切脉等内容；二是认为诊断疾病必须结合病者的内、外因素加以考虑；三是从理论上对辨证学的形成和发展奠定了基础；四是贯串了诊病与辨证相结合的诊断思路。难经特别重视脉诊，其提出独取寸口诊脉法。03、西汉·淳于意（仓公） 创立“诊籍”04、东汉·张仲景伤寒杂病论 辨证论治创始人。创六经辨证，概念清楚，层次分明05、东汉·华佗中藏经 论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当06、西晋·王叔和脉经分述三部九侯、寸口、二十四脉象，集汉以前脉学之大成，为我国现存最早的脉学专著。07、晋·葛洪肘后备急方对天行发斑疮（天花）、麻风等传染病，基本上能从发病特点和临床症状上作出诊断。是对黄疸病人作实验观察的早期记载。08、南齐·龚庆宣刘涓子鬼遗方是我国现存第一部外科专著.09、隋·巢元方诸病源候论，是我国第一部论述病源与病候诊断的专著10、唐代·孙思邈备急千金要方、备急千金翼方,可称我国第一部医学百科全书。11、宋·陈无择三因极一病证方论,简称三因方，是病因辨证理论与方法比较完备的著作。将病因归为三类：外感六淫为外因，七情内伤为内因，饮食所伤、叫呼伤气、虫兽所伤、跌打损伤、中毒、金疮为不内外因；12、南宋·崔紫虚崔氏脉诀以浮沉迟数为纲，分类论述24脉。 南宋·施发察病指南为诊法专著，并绘脉图33种，以图来示意脉象。13、元·敖氏点点金金镜录分12图，为论舌的第一部专著。后经杜清碧增补为36图，即现存的敖氏伤寒金镜录14、金元：戴起宗脉诀刊误集解对脉学颇有贡献。滑寿诊家枢要为脉诊的专著，载脉29种。刘昉幼幼新书论述指纹在儿科诊断的重要意义。危亦林世医得效方论述了危重疾病的“十怪脉”。15、明朝·张景岳景岳全书其中的“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”之论等，对后世影响甚大。明朝·李时珍濒湖脉学详述27种脉的脉体、主病和同类脉的鉴别。明朝·李中梓诊家正眼16、清代李延昰脉诀汇辨、周学霆三指禅、徐灵胎洄溪脉学、周学海重订诊家直诀都是论脉诊的著作。张登伤寒舌鉴载有120图；梁玉瑜舌鉴辨证载图149幅。吴谦医宗金鉴·四诊心法要诀以四言歌诀简要介绍四诊的理论与方法，便于掌握要点。林之翰四诊抉微所论内容全面，注意色脉并重，四诊互参。周学海形色外诊简摩、陈修园医学实在易·四诊易知也有一定成就。汪宏望诊遵经收集历代有关望诊的资料，说明气色与疾病的关系，从全身各部位的形态色泽和汗、血、便、溺等各种变化中进行辨证，并预测其顺逆安危，为全面论述望诊的专著。喻嘉言寓意草提出当时中医学最完整的病历书写格式17、温热类疾病：明·吴又可温疫论对温病学说的发展起了极大的推动作用。清：叶天士外感温热论创立卫气营血辨证；薛生白湿热条辨；余师愚疫疹一得；吴鞠通温病条辨创立三焦辨证；王孟英温热经纬传染病诊疗：明·卢之颐痎疟论疏专论疟疾之常症与变症的证治。清：专论白喉的著作：时疫白喉提要、白喉全生集、白喉条辨 论述麻疹的专著：麻科活人全书、郁谢麻科合璧、麻证新书、麻症集成 对于霍乱、鼠疫的诊断和辨证有较详论述：王孟英霍乱论、罗芝园鼠疫约编第二节 中医诊断学的三大原则一、审察内外（整体审察）一方面是指通过诊法收集病人的临床资料时，必须从整体上进行多方面的考虑，而不能只看到局部的痛苦；另一方面要求对病情进行全面分析、综合判断，既不能只顾一点，不及其余，也不能丢了西瓜捡芝麻，不能只注意到当前的、局部的、明显的病理改变，而忽视了时、地、人、病的特殊性，还要从疾病的前因后果、演变发展趋势上加以考虑。二、辨证求因病证结合，以证为主三、四诊合参 指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。第三节 中医诊断学的主要内容（一）四诊：是中医诊察收集病情的基本方法，即望、闻、问、切。望诊是医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病情况的诊察方法。闻诊是医生运用听觉诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音，以及运用嗅觉嗅病人发出的异常气味、排出物的气味，以了解病情的诊察方法。问诊是询问病人有关疾病的情况，病人的自觉症状，既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种病态感觉以及疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。切诊是医生用手触按病人的动脉脉搏和触按病人的肌肤、手足、胸腹、腧穴等部位，测知脉象变化及有关异常征象，从而了解病变情况的诊察方法。症状是指病人主观感受到的痛苦或不适，如头痛、耳鸣、胸闷、腹胀等；体征是指客观能检测出来的异常征象，如面色晄白、喉中痰鸣、大便腥臭、舌苔黄、脉浮数等。证候是对疾病某一阶段的病因、病位、病性以及邪正斗争所作的高度病理性概括，是对疾病当前本质的认识。（二）八纲：对四诊资料进行分类划分，即阴阳、表里、寒热、虚实。（三）辨证：对表现出来的症状确定证型 辨证的方法：病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证。第四节 中医诊断学的基本原理：司外揣内；见微知著；以常达变。第二章、四诊第一节、望诊望神神的概念：来源于先天之精，靠后天之精滋养。“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”广义：人体生命活动的外在表现。 “神气”（生命）狭义：精神意识思维活动 。“神志”精、气、神（人生三宝）。原理：神是通过脏腑组织的功能活动表现出来的。精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现。意义： 了解精气的盛衰 判断病情的轻重 推测预后的吉凶望神的重点： 两目 神志 面色 形态 得神（有神）：是精充气足神旺的正常表现表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情自然丰富（心）；目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，体态自如（肝肾）；呼吸平稳，肌肉不削（肺脾）。意义：精充气足神旺（健康无病）；虽病而正气未伤，精气未衰，主病轻，预后好 失神（无神）：是精损气亏神衰的病理表现表现：神志昏迷，言语失伦，面色晦暗，表情淡漠呆板（心）；目暗精迷，瞳神呆滞，反应迟钝，动作失灵，强迫体位（肝肾）；呼吸异常，大肉已脱（肺脾）；循衣摸床，撮空理线，神昏谵语（邪陷心包，阴阳离绝）。意义：正气大伤，精气大亏，主病重，预后差；甚者邪陷心包，精气将脱 少神（神气不足）即轻度失神。 表现：精神不振，思维迟钝，健忘，嗜睡；面色少华，暗淡不荣，两目晦滞，目光乏神；倦怠乏力，声低懒言，肌肉松软，动作迟缓。 （00年真题）意义：表明正气不足，精气轻伤，机体功能低下。多属心脾两亏，或肾阳不足，以致神气不旺。 假神：是垂危病人出现精神暂时好转的虚假征象。表现：突然精神转佳，目光转亮，语言不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。或原来身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动。（精气衰竭已极，阴不敛阳，以致虚阳外越。）意义：表明精气已衰，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，残精外泄。 神乱：即精神错乱或精神失常。表现及病因病机：烦躁不安，谵妄神昏：邪热客于心包，或入于肾，烦者胸中烦，神不安，多属热。焦虑恐惧：病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不能独处一室。多属虚证，多由心胆气虚，心神失养所致。癫证 表现：淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，哭笑无常。 病因病机：痰气郁结，阻蔽神明；或亦有神不守舍，心脾两虚。狂证 表现：疯狂怒骂、打人毁物、不避亲疏，或登高而歌、弃衣而走，或自高贤、自辩智、自尊贵、少卧不饥，妄行不休。 病因病机：气郁化火，痰火扰心；阳明热盛，邪热扰乱神明；蓄血瘀阻，蒙蔽神明。痫证 表现：突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。 病因病机：肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍；痰火扰心，肝风内动。望面色概念：医生观察患者面部颜色和光泽来诊察疾病的方法。颜色即色调的变化，光泽则是明度变化。原理：面部血脉丰富，气血旺盛； 面部皮肤薄嫩，色泽变化易显露于外色与泽的意义 色：颜色，属阴、血，可反映疾病的不同性质以及不同脏腑的病变 泽：光泽，属阳、气，是脏腑精气上荣而成，可反映精气的盛衰 面色分类 常色 概念：人在正常生理状态时面部的色泽，表示人体精神气血津液的充盈，脏腑功能的正常。表现：红黄隐隐，明润含蓄；有胃气隐约微黄，含蓄不露；有神气光明润泽。常色有主色、客色之分。 主色：生来就有的基本面色，终生不变； 客色：因季节气候等不同而发生正常改变的面色。 病色 概念：人体在疾病状态时面部的色泽表现：晦暗枯槁无泽；暴露某种颜色异常显露。虽明润含蓄，但不应时应位；某色独见。分类：善色：五色光明润泽脏腑精气未衰，胃气尚荣于面“气至”； 恶色：五色晦暗枯槁脏腑或有败坏，胃气已竭，不能荣润“气不至”。望诊遵经“色以润泽为本”，即以胃气为本之意。（93真题）善色恶色青翠羽草兹赤鸡冠衃血黄蟹腹枳实白豕膏枯骨黑乌羽炲五脏正病正色病色交错附注色生病（吉中之顺）病生色（吉中小逆）病克色（凶中之顺）色克病（凶中之逆）肝青黑赤黄白1. 相生为吉，顺证。色生病为吉中大顺。病生色为吉中小逆。2. 相克为凶，逆证。病克色为凶中顺，色克病为凶中逆。心赤青黄白黑脾黄赤白黑青肺白黄黑青赤肾黑白青赤黄（此表十分重要，92、93、94、95、96、97真题） 五色主病 （1） 青：寒证（气滞），痛证，瘀血，惊风。a 阴寒内盛，经脉拘急，气血瘀阻脘腹剧痛面色苍白、淡青或青黑；b 心阳不振，血行不畅，心血瘀阻心胸刺痛面色青灰，口唇青紫；c 小儿眉间、鼻柱、口唇四周显现青色小儿惊风或欲作惊风； （98真题）d 妇女面青肝强脾弱，少食多怒，或月经不调； （02真题）e 面青颊赤寒热往来之少阳病；面青耳赤肝火；青赤而晦暗郁火。【注】脾病见青色难治。（2） 赤：热证，赤甚实热，微赤虚热。a 满面通红阳盛之外感发热；脏腑实热。b 两颧潮红娇嫩阴虚火旺，虚热。c “戴阳证”久病、重病患者，面色苍白，却时而两颧泛红如妆，嫩红带白，游移不定虚阳浮越，真寒假热之危重证候。【注】肺病见赤色难治。（3） 黄：虚证、湿证。黄色乃脾虚湿蕴之征象。a 萎黄：面色淡黄，枯槁无光脾胃气虚，气血不足；b 黄胖：面黄虚浮脾气虚衰，湿邪内阻。c 黄疸：（阳黄）：黄色鲜明如橘子色湿热熏蒸；（阴黄）：黄色晦暗如烟熏寒湿郁阻；d 印堂、准头黄而明润胃气来复，病将愈；e 黄而枯瘦胃病虚热；黄而色淡胃病虚寒。f 虚胀腹胀而面黄肌瘦。g 臌胀面色苍黄，腹筋起而胀，或面萎黄而夹红点血丝如蟹爪脾虚肝郁血瘀水停。h 疳积小儿面黄肿，或青黄，或乍黄乍白，腹大青筋。【注】肾病见黄色难治。（4） 白：寒证，虚证(气、血、阳) ，夺气，脱血。 （97真题）a 里寒证剧烈腹痛、战栗面色苍白；肺胃虚寒面色淡白。青主寒瘀痛惊风，赤热虚实妆戴阳，黄主脾虚湿黄疸，白寒阳虚气血脱，黑寒肾虚饮痛瘀。b 阳虚白虚浮，苍白，晦滞；c 阳气暴脱突然苍白，伴淋漓冷汗；d 气虚淡白，白；e 血虚或夺血白而无华，黄白如鸡皮；【注】肝病见白色难治。（5） 黑：寒证，肾虚，水饮，痛证，瘀血。颧与颜黑为肾病。 （93真题）a 面黑而干焦肾精久耗，虚火灼阴；b 黑而浅淡肾病水寒； （03真题）c 黑而暗淡，不论病之新久阳气不振；d 眼眶周围发黑肾虚，或水饮，或寒湿下注之带下病； （99真题）e 面黑而手足不遂，腰痛难以俯仰肾风骨痹疼痛；f 面色黧黑而肌肤甲错瘀血；g 口黧黑肾绝。【注】心病额见黑难治。灵枢·五色篇：鼻明堂，眉间阙，额庭（颜），颊侧藩，耳门蔽。即：庭面首，阙上咽喉，阙中（印堂）肺，阙下（下极，山根）心，下极之下（年寿）肝，肝部左右胆，肝下（准头）脾，方上（脾两旁）胃，中央（颧下）大肠，挟大肠肾，明堂（鼻端）以上小肠，明堂以下膀胱子处。素问·刺热篇额心，鼻脾，左颊肝，右颊肺，颏肾。望色十法（汪宏据）“浮沉分表里，清浊审阴阳，微甚别虚实，散抟辨久近，泽夭测生死。”1.浮沉：色泽显露于皮肤的叫浮，主病在表、在腑；隐约藏于皮肤之内的叫沉，主病在里、在脏。初浮后沉是病由表入里；初沉后浮是病自里出表。2.清浊：清是色泽清晰，主病在阳。浊是色泽暗浊主病在阴。从清而浊，病由阳入阴。从浊而清，病由阴转阳。3.微甚：微是色泽浅淡，表示正气虚。甚是色泽深浓，表示邪气实。自微而甚，则先虚后实；由甚而微，则先实而后虚。4.散抟：散是散开，疏离，其色开，多为新病、轻病，或病将解。抟是积聚，壅滞，其色闭，多为久病、重病。先抟后散的，是病好转；先散后抟的病转重。5.泽夭：泽是气色滋润，主生。夭是气色枯槁，主死。色从夭转泽，精神复盛，病有生机，从泽转夭为血气益衰，病趋危重。望形体概念 观察病人形体的强弱胖瘦、体型及姿态等来诊察疾病的方法意义 测知 内脏之坚脆；气血之盛衰；病情之轻重；预后之吉凶内容 强弱 体强 表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽 意义：内脏坚实，气血旺盛；主病较轻，预后较好 体弱 表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯燥。意义：内脏脆弱，气血不足，体弱多病，预后较差。 胖瘦 体胖能食形盛有余。体胖食少形盛气虚，多为脾虚有痰。 形瘦食多中焦有火；形瘦食少中气虚弱。 （94真题）胖人大腹便便，每易聚湿生痰，易患中风暴厥之证。肥人多中风，因形厚气虚，郁滞生痰，痰壅气塞成火暴厥。瘦人肉削著骨，“大骨枯槁，大肉陷下”气液干枯，脏腑精气衰竭，无神之恶候。瘦人阴虚，血液衰少，相火易亢易患劳嗽。畸形：鸡胸、龟背、萝圈腿等，多属先天禀赋不足，肾之精气亏损，或后天失养，脾胃虚弱。（1） 桶状胸：素有伏饮积痰肺气耗散，或伤及肾气，致肾不纳气；（2） 扁平胸：肺肾阴虚，或气阴两亏；（3） 臌胀：单腹肿大，四肢反瘦，多为肝郁或脾虚气滞水停血瘀；（4） 腹肿胀病气有余，腹消减形气不足；（5） 腹皮甲错，着于背而成深凹胃肠干瘪，脏腑精气衰败之恶候。 （04真题）（6） 脊骨如锯，曰脊疳脏腑精气亏损之极。4.体质类型 阴脏人 特点：偏于矮胖，头圆颈短，肩宽胸厚，身体姿态多后仰 意义：阳虚阴盛，病易寒化 阳脏人 特点：偏于瘦长，头长形，颈细长，肩狭窄，胸狭长平坦，身体姿态多前驱 意义：阴虚阳盛 阴阳和平之人（平脏之人） 特点无偏盛偏衰，气血调匀，得其中正，体形特点也得其中。望姿态概念 观察病人的动静姿态与肢体的异常动作来诊病的方法 动静姿态 坐姿：喜伏肺虚少气；喜仰多见于哮病、肺胀、气胸，痰饮停肺、肺气壅滞等肺实气逆； （92、97真题）但坐不得卧，卧则气逆咳喘肺胀，或水饮停于胸腹；坐则神疲或昏眩，但卧不得坐气血俱虚，或夺气脱血；坐而欲起水气痰饮；坐卧不安烦躁，或腹满胀痛。卧姿：卧时面常向外，身轻自能转侧 阳、热、实证卧时面常向里，身重难于转侧 阴、寒、虚证，若重病至此，多是气血衰败已极，预后不良。仰卧伸足，掀去衣被 实热证蜷卧缩足，喜加衣被 虚寒证 异常动作：睑、唇、指、趾颤动外感热病，动风先兆；或内伤杂病，血虚阴亏，经脉失养。四肢或全身振颤，头独动摇，手如索物元气已虚，或肝风内动；身瞤动，振振欲擗地阳气与阴液大伤；两手撮空，或循衣摸床失神之危重证候；（精损气亏）手足软弱无力，行动不灵而无痛痿证，多由阳明湿热、或脾胃气虚、或肝肾不足；关节肿痛，以致肢体动作困难痹证。四肢不用、麻木不仁，或拘急，或痿软瘫痪；四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张痉病，多见于肝风内动之热极生风、小儿惊风、温病热入营血，气血虚经脉失养；中风：入脏：卒然昏倒，半身不遂，口眼歪斜；入经络，或后遗症：神志清楚，仅半身不遂（偏瘫），或口眼歪斜；脱证：卒倒口开，手撒遗尿；闭证：卒然昏倒，牙关紧闭，两手握固；厥证：卒然昏倒，呼吸自续。望头面一、望头与发： 望头：小儿头形过大或过小，皆为畸形禀赋所致：或肾精不足、先天发育不良；或先天大脑积水。多伴有智能不全。小儿囟门高突囟填，属实证：温病火邪上攻，或为风热，湿热所侵，以致脑髓有病（小儿哭闹时囟门暂时突起者为正常。）小儿囟门凹陷囟陷，属虚证：吐泻伤津，或气血不足，或脾胃虚寒，或先天不足（六个月以内小儿囟门微陷属正常。）小儿囟门迟闭解颅，属肾气不足，或发育不良，常见于佝偻病头摇不能自主肝风内动，或气血虚衰。医学准绳六要：“头摇属风属火，而高年病后辛苦人，多属虚，因气血虚而火犯上鼓动也。” 2.望 发：发黑浓密润泽肾气盛而精血充足发黄干枯，稀疏易落精血不足，常见于大病之后，或虚损患者青壮年头发稀疏易落肾虚或血热突然片状脱发斑秃，属血虚受风小儿发结如穗疳积，先天不足，或后天失养，以致脾胃虚弱望面部：1.面肿：水肿：阳水：起病迅速，眼睑头面先肿；（肺失宣降）阴水：起病较慢，先下肢、腹部，后波及头面；（脾肾阳虚）抱头火丹：头面皮肤焮红肿胀，色如涂丹，压之褪色，伴有疼痛风热火毒上攻，每易邪毒内陷；大头瘟：头肿大如斗，面目肿盛，目不能开天行时疫。毒火上攻。腮肿：痄腮：腮部突然肿起，面赤咽痛，或喉不肿痛，但外肿而兼耳聋温毒证；发颐：颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发疽肿起少阳、阳明经热毒上攻。2.口眼歪斜：单见口眼歪斜，肌肤不仁，面部肌肉，患侧偏缓，健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利风邪中络，或络脉空虚、风痰痹阻，多病在阳明之经。3.特殊面容：惊恐貌惊风、狂犬病、瘿瘅苦笑貌新生儿脐风、破伤风望颈项：a 瘿瘤/颈瘤：颈前颌下结喉处，有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽移动肝郁气结痰凝，或与水土有关；b 瘰疬：颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠肺肾阴虚、虚火灼津，结成痰核；或风火时毒，致气血壅滞；c 头项强直：邪气实，温病火邪上攻(风寒袭太阳经脉)；头项软弱，头重侧垂：正气虚，肾气亏损；d 颈脉动：颈脉跳动明显（多见于水肿）；卧则颈脉怒张心阳虚衰、水气凌心，或心血瘀阻，肺气壅塞；e 颈脉搏动肝阳上亢，或血虚重证。二、望目 原理：五轮学说：瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。灵枢·大惑论“精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，”内容：（1） 全目色诊：a 目眦赤心火，目眦淡白血亏；b 白精赤肺火，白精黄湿热内盛；【注】：本章记忆按神、色、形、态四部分记忆，并把每部分内容列纲。（多选）c 珠肿肝火，全目赤肿肝经风热；d 眼胞皮红湿烂脾火；e 目清澈者为寒，目暗浊者为热；f 目胞上下鲜明痰饮，目胞色暗晦肾虚。 【题眼】（2） 目形主病（目窠肿、目陷、眼突、眼生翳膜、胬肉攀眼、针眼、眼丹）a 目窠肿目窠微肿，如新卧起之状，面有水气色泽，为水肿初起； 目胞、目窠为上下眼皮。上下眼睑肿：脾虚肿势缓而宽软无力；脾热肿势急而色红。老年人肾气衰下睑肿。b 目窠内陷：目睛下陷窠内五脏六腑精气已衰，难治。 【题眼】若里陷已深，视不见人，真脏脉现阴阳离绝。c 眼睛突起：而喘肺胀；颈肿眼突瘿肿；单眼突起恶候。 （96真题）d 眼生翳膜（外障多实，内障多虚） 外障眼病：翳生于黑睛，膜生于白睛六淫邪毒，或食滞、痰火、湿热，或七情郁结，脏气虚损，或外伤；内障眼病：外观正常，或瞳仁变色变形，出现视力障碍七情内伤、气血双亏，或肝肾不足，阴虚火旺，或外邪引动积热而发。e 胬肉攀眼：目眥赤脉胬肉，横布白睛，渐侵黑睛心肺二经风热雍盛、经络瘀滞，或脾胃湿热蕴蒸、血滞于络，或肾阴暗耗、心火上炎。f 针眼（胞睑边缘，起核如麦粒，红肿较轻）、眼丹（红肿较重，胞睑漫肿）： 风热相搏客于胞睑，或由脾胃蕴积热毒，上攻于目。（3） *目态主病：目翻上视、瞪眼直视、戴眼反折等都是危重症状。a 横目斜视（先天者例外）肝风内动；目睛微定痰热内闭； 【考点】（95真题）b 昏睡露睛脾虚清阳不升，致胞睑失养、启闭失司，常见于小儿脾胃虚弱，或慢脾风。 【题眼】（95、98真题）c 眼睑下垂（睑废）：双睑先天不足，脾肾双亏；单睑，或双睑下垂不一后天脾气虚衰，或外伤后气血不和，脉络失于宣通。d 开目喜明阳证；闭目恶明阴证。 （92、95真题）e 目瞤：羞明流泪暴风客热、天行赤眼，胞轮振跳。多因肺热外来，贼邪不泻，或血衰气弱，经络失养。f 瞳仁扩大肾精耗竭（濒死危象），也可见于绿风内障、中毒；g 瞳仁缩小肝胆火炽，或劳损肝肾、虚火上扰，或中毒。三、望耳（肾，“宗脉之所聚”，手足少阳经布于耳，手足太阳和阳明经行于而前后。）内容： 色泽：润枯：正常耳肉厚润泽先天肾阴充足；耳薄干枯先天肾阴不足。色白：为寒暴受风寒，或寒邪直中；耳薄而白肾败，见于垂危病人。色黑：青黑为痛剧痛患者；耳轮干枯焦黑肾水亏极，温病后期肾阴久耗及下消证。色红：耳轮红润正常，肾气充足；红肿少阳相火上攻，或肝胆湿热火毒上蒸；耳背见有红络，伴耳根发凉麻疹先兆。 形态：耳厚大形盛，肾气足；耳薄而小形亏，肾气亏。耳肿邪气实，少阳相火上攻；耳瘦削正气虚，肾精亏或肾阴不足；耳轮萎缩肾气竭绝，死症。耳轮甲错（耳廓上出现淤斑或淤点）久病血瘀，或有肠痈。 （08真题）耳痔、耳蕈、耳挺肝经怒火、肾经相火、胃经积火郁结而成。耳痔：耳内长出小肉，形如樱桃或羊奶头。若小肉头大蒂小，状如蕈，称耳蕈。若小肉如枣核细长，胬出耳外，触之痛者，为耳挺。 耳 病：耳内流脓水（脓耳）：黄脓“聤耳”“耳湿”；白脓“缠耳”；红脓“耳风毒”，臭脓“耳疳”；清脓“震耳”；皆有足少阴、手少阳二经风热上壅，或肝胆湿热，或肾虚相火上攻所致。四、望鼻：（1） 色：鼻色明润：无病或病将愈。鼻头色青腹中痛；色黄里有湿热；色白亡血（气血亏虚）；色赤脾肺蕴热；色微黑有水气（肾虚寒水内停）鼻色润泽无病或病将愈；鼻头黄黑枯槁脾火津涸，胃气已衰，恶候。鼻孔干燥阳明热证；干燥而色黑如烟煤阳毒热深；冷滑而色黑阴毒冷极。（2） 形态：鼻肿起者邪气盛；鼻红肿生疮胃热、血热。“鼻窒”：鼻中胀窒塞热客阳明；“鼻痔”：鼻内息肉，结如榴子，渐大下垂，闭塞孔窍肺气热极，或风湿郁滞，日久凝浊，结成息肉，甚者名“鼻齆wèng”酒齄鼻：鼻头色红生粉刺血热入肺。鼻柱溃陷梅毒；鼻柱崩塌、眉毛脱落麻风恶候。鼻翼煽动初病多为热邪风火壅塞肺脏；气喘鼻干，病势严重，多见于小儿。久病鼻煽、喘而汗出可能为肺绝之征。五、望口唇 （1） 唇色：红润：正常胃气充足，气血调匀。淡白：血亏，血不上荣。毫无血色者大出血。淡红：为虚为寒血虚，或气血两虚深红：为实为热。深红而干热盛伤津；赤肿而干热极；樱桃红煤气中毒。青黑：淡红而黑寒甚；唇口青黑冷极、痛；口唇色青气滞血瘀、痛；青而深紫内有郁热；环口黑色肾绝；口唇干焦紫黑恶候。（2） 形态a 口唇干裂津液损伤；见于外感燥热，邪热伤津；亦见于脾热，或阴虚津液不足。b 口角流涎脾虚湿盛，或胃中有热，或中风口歪，不能收摄。多见于小儿 （02真题）c 新生儿撮口（口唇收缩撮起），不能吸吮小儿脐风；撮口色青，抽搐不止肝风侮脾。d 口噤（牙关紧急,口不能张开）亦见于疫毒痢，也称口噤痢。e 口开不闭虚；口开如鱼口不能合脾绝；口开气直、但出不还肺绝。f 久病、重症人中满而唇翻脾阳已绝；人中短缩，唇卷缩不能覆齿脾阴已绝。g 口糜：口内糜腐，色白形如苔藓，拭去白膜则色红刺痛阳旺阴虚，或脾经湿热风郁；口疮（口破、口疳）：口内唇边生白色小泡，溃烂后红肿热痛心脾二经积热上熏（实火者烂斑密布、色鲜红，虚火者白斑而色淡红）； 鹅口疮：婴儿满口白斑如雪片胎中伏热蕴积心脾。h 唇风：口唇发痒，色红且肿，破裂流水，痛如火灼阳明胃火上攻；i 唇茧：唇上初结似豆，渐大如蚕茧，坚硬疼痛，妨碍饮食胃中积热，痰随火行，留注于唇。六、望齿与龈 意义： 测知肾、肠胃病变； 了解胃津肾液的存亡。（1） 齿【十分重要】a 牙齿洁白润泽津液内充，肾气充足，虽病而津未伤；牙齿黄而干燥热盛伤津，见于温病极期；牙齿光燥如石阳明热盛；燥如枯骨肾阴枯槁。总之，枯槁为精气内竭。（95真题）b 咬牙啮齿湿热动风，将成痉病；咬牙而不啮齿胃热、气窜经络；咬牙而脉证衰胃气不足而筋脉失养；咬紧牙关难开风痰阻络，或热盛动风；睡中齘齿内热（胃热），或积滞（虫积）。c 牙齿松动稀疏、齿根外露肾虚，或虚火上炎；小儿齿落久不生肾气亏；病重而齿黄枯落骨绝牙床腐烂，牙齿脱落者牙疳之凶候外伤齿折或动摇者，曰斗齿。（2） 龈a 淡白血虚，血少不能充于龈络；红肿胃火上炎；龈肉萎缩、色淡胃阴不足，或肾气虚衰。b 齿龈之际，有蓝迹一线沾染铅毒。若服水银、轻粉等药，亦致牙床壅肿而有征。c 齿缝出血，痛而红肿胃热伤络；若不痛不红微肿气虚，或肾火伤络。d 齿壅：龈间长出胬肉好食动风之物。七、望咽喉 意义：肺、胃、肾病正常的咽喉，色泽淡红润滑，不肿不痛，呼吸、发声、吞咽，皆通畅无阻。（1） 辨红肿溃烂a 乳蛾：咽红肿而痛，甚则溃烂、或有黄白色脓点肺胃热毒雍盛；红色娇嫩，肿痛不甚肾水亏少，阴虚火旺。b 咽喉漫肿，色淡红痰湿凝聚；色淡红不肿，微痛反复发作，或喉咙干咳气阴两亏，虚火上浮。c 咽喉腐烂，周围红肿实证；腐烂分散浅表肺胃之热尚轻；成片或洼陷火毒雍盛d 溃腐日久，周围淡红或苍白虚证；腐烂分散浅表虚火上炎；成片或洼陷气血不足，肾阴亏损，邪毒内陷。（2） 辨伪膜：溃烂处上覆白腐，形如白膜。a 伪膜松厚，容易拭去，去后不复生胃热，证较轻。b 伪膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或去随即复生重证，多是白喉（疫喉），肺胃热毒伤阴。（3） 辨脓液a 咽喉局部红肿高突，有波动感，压之柔软凹陷已成脓；坚硬尚未成脓。b 脓液稠黄实证；清稀或污秽正虚不能胜邪。c 脓液易排出，愈合快体壮正气足；脓液难清除，愈合慢体弱正虚。 八、下窍（二阴）：（1） 前阴a 阴肿：阴囊肿胀，不痛不痒坐地触风受湿，或水肿严重者；阴户肿胀（阴肿）：作痛劳伤血分；不痛水肿；水疝：阴囊肿大透明； 【考点】（00真题）肿大而不透明、不坚硬往往为小肠坠入囊中（狐疝）；疝证（气、血、筋、颓、寒、水、狐）均属睾丸或肿或痛肝郁、受寒、湿热、气虚，或久立远行。b 阴缩：阴茎、阴囊或阴户收缩入腹寒凝经络，或外感热病，热入厥阴，阴液大伤，以致宗筋失养，见于阴阳虚极之危证。 【考点】（04真题）c 阴挺/阴茄（妇女阴户中有物突出如梨）：中气不足，脾虚下陷，或产后用力过早，努伤。d 前阴生疮，破后腐烂，血水淋漓，或流脓水梅毒，或房事不洁。e 小儿阴囊紧实或色紫红气充形足，多健壮；松弛下陷，或色白气血亏而体弱多疾。（2） 后阴a 肛裂：肛门裂口疼痛，便时流血大肠热结，燥屎撑裂，或伴有痔疮。b 痔瘘：肠内湿热风燥四气相合而成。肛门内外生有小肉突出如峙，统称痔疮。生于肛门外为外痔；生于肛门内为内痔；内外皆有为混合痔。痔疮溃烂，日久不愈，形成瘘管，管道或长或短，或有分支，或通入直肠，称肛瘘。c 脱肛：肛门上段直肠脱垂中气不足，气虚下陷，见于老人、小儿、妇女产后，或泄痢日久病人；习惯性便秘、长期咳嗽，亦常为诱因。望皮肤A 色泽（1） 皮肤发赤：丹毒（皮肤变红，如染脂涂丹）、“赤游丹毒”（发于全身，初起有如红色云片，常游行不定，或浮肿作痛）心火偏旺，风热乘袭（小儿胎毒）；发于局部流火；下肢红肿肾火内蕴，湿热下注。（2） 皮肤发黄：皮肤、面目、爪甲皆黄黄疸病。a 阳黄：黄色鲜明如橘子色，伴有汗、尿色深黄如黄柏汁，口渴而舌苔黄腻脾胃或肝胆湿热；b 阴黄：黄色晦暗如烟熏，伴畏寒、口淡苔白腻脾胃为寒湿所困。（3） 皮肤发黑：黄中显黑，黑而晦暗称“黑疸”，多从黄疸转变而来。因其多由色欲伤肾而来，又称女劳疸。B 润枯（1） 皮毛润泽太阴气盛；皮毛枯槁太阴气衰；皮聚毛落肺损；皮枯毛折肺绝。（2） 肌肤甲错（皮枯如鱼之鳞）：兼眼眶暗黑内有干血；兼腹中急痛内生痈脓。 （00真题）（3） 皮肤脱如蛇皮，或遍身如藓，或溃烂无脓疠风皮病。C 肿胀：头面、胸腹、腰背、四肢浮肿者曰肿；只腹部膨胀鼓起者曰胀，亦称膨胀。肿胀见缺盆平、或足心平、或背平、或脐突、或唇黑，多难治。D 斑疹（1） 斑：色红，点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手。 （95、97真题）a 阳斑（发斑）：温病邪入营血热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表，从肌肉出为斑，从血络出为疹。顺证：稀少、色红、身热，由胸腹延至四肢，同时热退神清，邪气透泄；逆证：稠密、色深红或暗紫，由四肢内延胸腹，大热不退，神识昏迷，正不胜邪，邪气内陷；危重证：斑疹色黑而晦滞焦枯。b 阴斑内伤气血亏虚。大小不一，隐隐稀少，色淡红或暗紫，发无定处，出没无常，但头面背上不见，神志多清醒，兼（虚证）脉细弱，肢凉等。（2） 疹：形如粟粒，色红而高起，抚之碍手。a 麻疹：为儿童常见传染病。发作前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后红丝。发热三四日，疹点出现于皮肤，从头面到胸腹四肢，色似桃红，形如麻粒，尖而稀疏，扶之触手，逐渐周密。顺证：发热，身有微汗，疹出透彻，色泽红润，依出现先后回隐，身热渐退；逆证：壮热无汗，疹点不透发，色淡红而暗（风寒外闭），或赤紫暗滞（热毒内盛），或白而不红（正气虚陷）；若疹点突然隐没，神昏喘息，是疹毒内陷。b 风疹：细小稀疏，稍隆起，色淡红，瘙痒不已，时发时止，身微热或无热风热时邪。c 隐疹：营血虚而风邪中与经络，血为风动，时现时隐，故称。肤痒，搔之则起连片大丘疹，或如云片，高于皮肤，色淡红带白，不时举发。E 白与水泡：皆为高出皮肤的疱疹，疱内为水液。白为细小的丘疱疹，水疱泛指大小不一的一类疱疹。a 白：暑湿、湿温患者，往往皮肤上出现一种白色小颗粒，晶莹如粟湿郁、汗出不彻。 晶(顺证)：色白、点细、形如粟，明亮滋润象水晶；枯(逆证)：色干枯津液枯竭。b 痱子皮肤发生密集的尖状红色小粒，瘙痒刺痛，后干燥成细小鳞屑湿热之邪郁于肌肤。c 热气疮：针头到绿豆大小的水泡，常为一群或二、三群，痒，有烧灼感，好发于口角唇缘、眼睑、外阴、包皮等处，见于高热病人风热之毒阻于肺、胃二经，湿热熏蒸皮肤。 d 缠腰火丹：发于腰腹、胸胁部肝火妄动，致湿热熏蒸。e 湿疹风、湿、热留于肌肤，病久耗血，致血虚生风化燥，肌肤失养。F 痈、疽、疔、疖 【重点考点】（92、93、01真题）a 痈：红肿高大，根盘紧束，伴焮热疼痛，阳证湿热火毒内蕴，气血郁滞，热盛肉腐成痈。b 疽：漫肿无头，肤色不变，不热少疼，阴证气血虚而寒痰凝滞，或五脏风毒积热，攻注于肌肉，内陷筋骨。c 疔：初起如粟如米，根脚坚硬较深，麻木发痒，顶白而痛暴气毒邪，袭于皮肤，传注经络，致二气不得宣通，气血凝结。红丝疔（“疔毒走黄”）火热毒邪流窜经脉，有内攻内陷之势。d