最新ICU-病人危重程度评分系统.doc

精品资料ICU-病人危重程度评分系统.ICU-病人危重程度评分系统ICU评分系统一、APACHE 评分（急性生理和慢性健康评分）系统二、GCS评分（Glasgow昏迷评分）三、谵妄评估量表（CAM-ICU）四、Murray肺损伤评分五、SOFA评分六、急性胰腺炎RANSON评分七、急性肾损伤KDIGO分级一、APACHE II评分（急性生理和慢性健康II评分）A. 急性生理学评分（APS）:如下表所示 B年龄评分： 年龄44  45-54  55-64  65-74  75 评分    0     2     3      5      6 C慢性健康状况评分： 如果患者有严重的器官系统功能不全病史或免疫抑制，应如下评分： 非手术或急诊手术后患者5分； 择期术后患者2分。 定义：器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现，并符合下列标准：   肝脏：活检证实肝硬变，明确的门脉高压，既往由门脉高压造成的上消化道出血；或既往发生过肝脏功能衰竭/肝性脑病/昏迷。   心血管系统：纽约心脏协会心功能第四级。   呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从事家务劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（40mmHg），或呼吸机依赖。   肾脏：接受长期透析治疗。   免疫功能抑制：患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放疗、长期或最近大剂量类固醇治疗，或患有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。 APACHE II评分总分=A+B+C 意义：APACHE II评分越高，病情越严重，预测住院死亡率越高。 二、GCS评分（Glasgow 昏迷评分）：格拉斯哥昏迷评分(GCS):睁眼4 - 自发睁眼3 - 语言吩咐睁眼2 - 疼痛刺激睁眼1 - 无睁眼语言5 - 正常交谈4 - 言语错乱3 - 只能说出(不适当)单词2 - 只能发音1 - 无发音运动6 - 按吩咐动作5 - 对疼痛刺激定位反应4 - 对疼痛刺激屈曲反应3 - 异常屈曲(去皮层状态)2 - 异常伸展(去脑状态)1 - 无反应昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。三、谵妄评估量表（CAM-ICU）ICU意识紊乱评估法(CAM-ICU)是一种有效和可靠地的谵妄监测工具。 第一步，评估镇静状态（Richmond 躁动镇静量表， RASS）如RASS得分-3+4，进行下一步评估 谵妄评估：注：特征1+2+3或1+2+4为阳性，即说明患者存在谵妄。 四、Murray肺损伤评分注：X线胸片以心脏为中心，将肺野分为4个象限；顺应性的测定必须在自主呼吸基本消失（镇静/肌松状态下）、定容控制通气时进行。   总评分=各参数评分之和/所采用参数数目之和，最高分为4分，最低分为0分； 意义：总评分0为无肺损伤，0.25-2.5分有轻微-中度肺损伤，2.5分以上为严重肺损伤。 五、SOFA评分SOFA(Sequential Organ Failure Assessment)用于评估6个主要脏器的功能（包括：心血管系统，呼吸系统，肾脏，肝脏，中枢神经系统和凝血系统）。评分为入ICU当天及之后每天进行，由于SOFA评分每日进行并随着患者脏器功能情况有所变化，故可用于评估患者对治疗的反应，并可以预测患者在ICU的最后结局。 六、急性胰腺炎RANSON评分包括入院时参数（5个）和入院后第一个24小时（6个）参数。RANSON3分，即可诊断为重症胰腺炎。 七、急性肾损伤 KDIGO分级KDIGO（Kidney Disease：Improving Global Outcomes）组织2012年3月发布了急性肾损伤临床实践指南，提出的AKI定义为48小时内SCr上升0.3mg/dl(26.5mol/L)，或7天内SCr1.5倍基线值，或连续6小时尿量0.5ml/（kgh）。KDIGO指南还提出了相应的分级标准，在SCr和尿量的分级结果不一致的情况下，应采用较严重的等级。